لدغات الثعابين السامة

من بين 3000 نوع من الثعابين الموجودة، حوالي 15% فقط حول العالم و20% في الولايات المتحدة تُشكل خطرًا على البشر لاحتوائها على سم أو إفرازات سامة. يوجد في كل ولاية أمريكية، باستثناء ألاسكا ومين وهاواي، نوع واحد على الأقل من الثعابين السامة. جميع هذه الأنواع تقريبًا من أفاعي الحفر (وتُسمى أيضًا أفاعي الحفر نظرًا لوجود تجويفات تشبه الحفر على جانبي رؤوسها تعمل كأعضاء استشعار للحرارة)، وتشمل الأفاعي الجرسية، والأفاعي النحاسية، والأفاعي المائية. يحدث ما بين 7000 و8000 لدغة ثعبان سنويًا. تلدغ الأفاعي الجرسية أكثر من غيرها من الثعابين، وتكون جميع لدغاتها تقريبًا مميتة. تُسبب الأفاعي النحاسية، وبدرجة أقل، الأفاعي المائية، غالبية اللدغات السامة الأخرى. تُمثل لدغات الأفاعي المرجانية (الأسبيد) والأنواع المستوردة (حدائق الحيوان، المدارس، مزارع الأفاعي، مجموعات الهواية والاحتراف) أقل من 1% من إجمالي اللدغات. معظم الضحايا من الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و27 عامًا، وقد أمسك 50% منهم بالأفاعي أو ضايقوها وهم في حالة سُكر. غالبًا ما تلدغ الأفاعي الأطراف العلوية. يُسجل ما بين خمس وست حالات وفاة سنويًا. تتأثر الوفيات بعوامل مثل العمر (كبير السن أو صغير السن جدًا)، والتعامل مع الأفاعي الأسيرة (وهو أمر أكثر أهمية من حالة الأفاعي البرية)، والتأخر في العلاج، وعدم كفاية العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

انتشار الثعابين السامة

موطن الثعابين	الثعابين
أفريقيا	ثعبان ذو وجه خنزيري
	أفعى الغابون
	أفعى الأرض
	ثعبان ناتال الأسود
	بومسلانج
	ثعبان التارانتولا
	أفعى الأرض
	مامبا
آسيا	الأفعى الجرسية الآسيوية
	أفعى راسل
	ثعبان الماء الآسيوي ذو البقع الحمراء
	الأفعى الجرسية الماليزية
	كريت
	الملك كوبرا
أستراليا	تايبان
	ثعبان النمر
	رويال براون
	الثعبان القاتل
	أسود ذو بطن أحمر
أمريكا الوسطى والجنوبية	أفعى الجلجلة
	أفعى رأس يام كو
	بوش ماستر
	ثعبان المرجان
	أفعى حفرة الشجرة
	الأفعى النحاسية المكسيكية (الأفعى الحفرية)
أوروبا	الأفعى الشائعة
	أفعى أفعى
	الأفعى طويلة الأنف
	الأفعى التركية
	أفعى ذات أنف حاد
المحيط الهندي والمحيط الهادئ	ثعابين البحر
	كرايتس البحر
الشرق الأوسط	أفعى الرمل
	الأفعى المقرنة
	أفعى الأرض
	ثعبان ناتال الأسود
	أفعى الأرض
	الكوبرا المصرية
	أفعى سيناء
	أفعى فلسطين
أمريكا الشمالية	الأفاعي الجرسية (على سبيل المثال، الأفعى الجرسية الماسية الأمريكية أو التكساسية، الأفعى الجرسية المقرنة، الأفعى الجرسية المخططة، الأفعى الجرسية الخضراء، الأفعى الجرسية موهافي)
	ثعبان النحاس
	أفعى حفرة الماء
	ثعبان المرجان

الفسيولوجيا المرضية لدغات الثعابين السامة

سموم الثعابين مواد معقدة تتكون أساسًا من بروتينات ذات نشاط إنزيمي. على الرغم من أهمية دور الإنزيمات، إلا أن البوليببتيدات الأصغر حجمًا قد تساهم في خصائص السم القاتلة. ترتبط معظم مكونات السم بمجموعة متنوعة من المستقبلات الفسيولوجية، لذا فإن محاولات تصنيف السموم حسب تأثيرها على جهاز معين (مثل السم العصبي، السم الدموي، السم القلبي، السم العضلي) مضللة وقد تؤدي إلى تقييم سريري خاطئ.

سم معظم أفاعي الجرسية الأمريكية الشمالية موضعي، مسببًا اعتلال تخثر الدم وآثارًا جهازية أخرى. من المحتمل حدوث تلف وعائي موضعي، وانحلال الدم، ومتلازمة شبيهة بتخثر الدم داخل الأوعية الدموية (DIC)، وضعف رئوي، وقلبي، وكلوي، وعصبي. يغير السم نفاذية الغشاء الشعري، مما يتسبب في تسرب الإلكتروليتات، والألبومين، وخلايا الدم الحمراء في المنطقة المصابة. يمكن أن تحدث هذه العملية في الرئتين، وعضلة القلب، والكلى، والبطن، وفي حالات أقل شيوعًا، في الجهاز العصبي المركزي. يتطور في البداية الوذمة، ونقص ألبومين الدم، وتركيز الدم. لاحقًا، يتطور احتقان الدم والسوائل في الدورة الدموية الدقيقة، مما يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني، والحماض اللبني، والصدمة، وفي الحالات الشديدة، فشل أعضاء متعددة. ينخفض حجم الدم المتداول الفعال، مما قد يسبب فشلًا قلبيًا أو كلويًا. قد يحدث نقص صفيحات دموي ملحوظ سريريًا (عدد الصفائح الدموية أقل من 20,000 خلية/ميكرولتر) بعد لدغة أفعى الجلجلة، سواءً بمفرده أو مع اضطرابات تخثر أخرى. قد يُسبب التخثر داخل الأوعية الدموية الناتج عن السم تخثرًا منتشرًا داخل الأوعية الدموية (DIC) مصحوبًا برعاف، ونزيف لثوي، وقيء دموي، وبيلة دموية، ونزيف داخلي، ونزيف تلقائي في موقعي اللدغة ووخز الوريد. قد ينتج الفشل الكلوي عن انخفاض حاد في ضغط الدم، وانحلال الدم، وانحلال الربيدات، والتسمم الكلوي الناتج عن السم، أو تخثرًا منتشرًا داخل الأوعية الدموية. قد يحدث بيلة بروتينية، وبيلة هيموغلوبينية، وبيلة ميوغلوبينية بعد لدغة أفعى الجلجلة. إن سم معظم الأفاعي الجرسية في أمريكا الشمالية لا يسبب سوى تغيير طفيف في التوصيل العصبي العضلي، باستثناء الأفعى الجرسية في صحراء موهافي والأفعى الجرسية ذات الظهر الماسي، والتي يمكن أن تسبب أضرارًا عصبية شديدة.

يحتوي سمّ الثعبان المرجاني بشكل رئيسي على مكونات عصبية سامة تُسبب انسدادًا عصبيًا عضليًا قبل المشبك، وقد تُسبب شللًا تنفسيًا. يُفسر نقص النشاط الإنزيمي البروتيني الكافي قلة شدة الأعراض في موقع لدغة الثعبان.