كيسة المكورات المشوكة

كيسة الإكينوكوكاس مرض طفيلي تسببه المرحلة اليرقية لدودة الإكينوكوكاس الحبيبية، ويصيب الكبد والرئتين وأعضاء أخرى ذات شبكة شعرية دقيقة. يُعد البشر عوائل وسيطة للديدان الشريطية، ولكن يمكن أن تكون الخيول والإبل والخنازير والأبقار عوائل أيضًا. تشمل العوائل النهائية الكلاب والذئاب والقطط والثعالب وغيرها من الحيوانات المفترسة. في أمعاء العوائل النهائية، ينضج طفيلي ناضج جنسيًا: دودة طولها 4-7 سم، تلتصق بجدار الأمعاء بمساعدة خرطوم سكوليكس: أربع ممصات عضلية وخرطوم مزود بأربعين خطافًا. ثلاثة أجزاء ذات مراحل نمو مختلفة متصلة بالرأس: سنّ صغير، سنّ خنثى، وسنّ ناضج. مع نموها، تُرفض النواة الناضجة مع الكتل المعوية، مما يُنتج ما بين 400 و800 بيضة في البيئة. تحتوي كل بيضة على جنين بستة خطافات - كرة أونكوسفير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

كيف يتطور الكيس الإكينوكوكي؟

يُصاب الإنسان بالعدوى عن طريق ملامسة فراء الحيوانات: الكلاب، القطط، الأبقار، الخيول، أو عن طريق قضم شفرات العشب الملوثة بالبيض. لذلك، يُعدّ المرض أكثر شيوعًا في المناطق ذات تربية الماشية المتطورة أو الغابات الشاسعة، ولكنه قد ينتشر في أي منطقة، لأن البيض يمكن أن ينتشر أيضًا مع الغبار. هذه الديدان قابلة للحياة جدًا: تعيش لمدة 116 يومًا عند درجة حرارة صفر مئوية، وفي درجات حرارة موجبة تصل إلى 6-8 أشهر.

حتى الغليان قد يستغرق ٢٠ دقيقة، مع أن كلبًا واحدًا قد يُخرج ما يصل إلى ٢٠ ألف طفيلي. اضرب هذا الرقم في ٨٠٠، وستتضح لك خطورة التلوث البيئي. وبالتالي، قد تتشكل مناطق موبوءة.

تنتقل بيضات الطفيليات من البيئة المحيطة إلى المعدة، فتخترق شبكة الوريد البابي وتعلق في الشعيرات الدموية الكبدية، بينما تستقر بيضات أصغر حجمًا في الشعيرات الدموية الرئوية. وهذان هما الموقعان الأكثر شيوعًا. ولكن إذا كان المريض يعاني من تحويلات شريانية وريدية في الرئتين بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فقد تدخل البيضات إلى الدورة الدموية الجهازية مسببةً تلفًا في أي عضو أو نسيج، وغالبًا ما تكون الكلى والطحال والدماغ. تتطور هذه البيضات ببطء، حيث تتكون اليرقة بعد 5-6 أشهر فقط من الإصابة.

في الكبد، يتكون كيس إكينوكوكاسي من الغلاف اللمفي - كيس يرقات يتراوح حجمه بين 1 و50 سم، ولكن هناك حالات من أكياس يرقات يصل حجمها إلى 10 لترات. يمتلئ الكيس بسائل عكر، تطفو بداخله فقاعات وليدة، وقد تحتوي على فقاعات وليدة - رمل الكيس المائي. في الرئتين، تكون الفقاعات أصغر حجمًا ولا تحتوي على رمل الكيس المائي، لذلك تُسمى "أكياس رأسية". تتشكل كبسولة ليفية كثيفة حول الكيس اليرقي.

يسبب الطفيلي مسببات مرضية معقدة للغاية، ولكن لا يلزم الأطباء السريريون معرفتها بالكامل. من الضروري تذكر النقاط الرئيسية: الكيس المشوك هو مادة مسببة للحساسية، ويشكل تعدد الحساسية، وفرط الحمضات ومجموعة من الأجسام المضادة المحددة التي تسمح للتفاعلات المناعية باكتشاف المرض في المراحل الأولية. يسبب الكيس المشوك ضغطًا ضموريًا للأنسجة مع خلل وظيفي كامل أو جزئي، والذي يمكن اكتشافه من خلال 4 اختبارات معملية. يؤدي تمزقه وفتحه مع وصول المحتويات إلى الصفاق إلى أعمق صدمة تأقية فورية، والتي يكاد يكون من المستحيل قمعها. لا تتشكل المناعة. من الممكن إعادة العدوى. لكن الكيس المشوك المتطور يلعب دور المحتكر. نادرًا ما تتطور فقاعات أخرى معه، على عكس داء الحويصلات الهوائية. العيادة متعددة الأشكال. خلال الدورة، يتم تمييز 3 مراحل؛

1. كامن (بدون أعراض) - من لحظة دخوله إلى الغشاء المخاطي حتى ظهور الأعراض الأولى. لا توجد أي شكاوى. يُكتشف كيس الإكينوكوكال بالصدفة أثناء العمليات الجراحية في البطن. في حالات نادرة، وفي وقت لاحق، عندما يصل حجم كيس الإكينوكوكال إلى 3-5 مم، يمكن اكتشافه بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.
2. أعراض، عندما تظهر أعراض خلل في وظيفة العضو الموضعي نتيجة ضغط على نسيج العضو نفسه والأنسجة المحيطة به. الأعراض العامة: فقدان الوزن، ضعف، شرى، كثرة الحمضات في الدم. الأعراض الموضعية ضعيفة جدًا. عند تمركزه في الكبد: ألم، شعور بثقل في المراق الأيمن، مع تمركز خارجي، يتم جس تكوين مرن يشبه الورم، ويظهر أحد أعراض ارتعاش الكيس المائي (وضع راحة اليد بأصابع متباعدة فوق التكوين الشبيه بالورم، وعند النقر بقوة على الإصبع الثالث، يظهر ارتعاش مميز). إذا تمركز الكيس المشوك في الرئة: ألم في الصدر، سعال جاف مستمر، نفث دم.
3. المضاعفات: يصبح الكيس الإكينوكوكي صديديًا، ويتكلس، ويخترق تجويف البطن أو الجنبة. ويصاحب ذلك متلازمة الألم، والصدمة التأقية، وتكوين ناسور صديدي، والاستسقاء، واليرقان، وفشل الكبد، وفشل الجهاز التنفسي، وانخماص الرئة، وغيرها.

لا يُمكن تحديد مدة كل مرحلة، وغالبًا ما تستمر دون أعراض لمدة تصل إلى خمس سنوات، دون أن تُلاحظ لمدة تتراوح بين ثلاث وخمس سنوات. وفي معظم الحالات، لا يُكتشف المرض إلا عند ظهور مضاعفات.

نادرًا ما تُلاحظ الانتكاسات الحقيقية، بعد فترة طويلة من الجراحة الجذرية. أما الانتكاسات الكاذبة الناتجة عن انتهاك الجذرية، وترك أجزاء من الجدار، وظهور فقاعات صغيرة، فتُلاحظ بعد عام من الجراحة في 11.8% من الحالات.

كيف يتم التعرف على الكيس الإكينوكوكي؟

يُشخَّص كيس المشوكات بناءً على التاريخ الوبائي، والصورة السريرية، وبيانات الفحص السريري الشامل: الأشعة السينية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير الوظيفي والمختبري، والرنين المغناطيسي، وغيرها. تُعدُّ طرق الأشعة السينية أكثر فعالية في حالة تكلس المثانة، إذ تكشف عن حلقة تكلس مميزة للمشوكات فقط. في الرئتين، يُكشَف عن كيس المشوكات من خلال حلقة تكلس ليفية، يتغير شكلها في مراحل مختلفة من التنفس - وهي أعراض نيمينوف؛ وغالبًا ما يُلاحَظ شريط من الغاز بين غشاء المثانة والكبسولة الليفية - وهي أعراض فيلو-بيتينيل. في حال تمزق كيس المشوكات في الرئة، تتشكل أعراض غارسيا-سوجرز إشعاعيًا - حيث تتشكل ظلال مميزة، تُشبه "زنبقة عائمة" أو "طوف جليد عائم"، والتي تنتج عن ظل جدار المثانة وظل الغشاء.

بسبب احتمالية التبذر، لا ينبغي ثقب كيس المشوكات. ولكن في حال الثقب عن طريق الخطأ، تُجرى دراسة مخبرية عاجلة (لفحص وجود الكيتين، أو خطافات سكوليكس)، ويُجرى تدخل جراحي عاجل على الفور. يمكن أيضًا إجراء تفاعل كاتسوني باستخدام الثقب: يُحقن 0.1 مل من المحلول الملحي داخل الجلد في أحد الساعدين؛ و0.1 مل من محلول مثانة معقم في الساعد الآخر - يحدث تفاعل على شكل احتقان، وحكة، ووذمة. تصل موثوقية هذا الاختبار إلى 50%، لذا فهو نادر الاستخدام عمليًا.

في الأساس، يتم استخدام تفاعلين محددين؛

1. اختبار فيشمان المناعي لتكتل اللاتكس. موثوقيته 96.3%. وهو آمن للمريض، ويمكن استخدامه في حالات الانتكاس. يُستخدم بشكل رئيسي في الدراسات الجماعية في البؤر المتوطنة.
2. بالتزامن مع تراص اللاتكس، تُجرى أيضًا تفاعلات مناعية إنزيمية مصلية مع مستضدات محددة. يكشف هذا التفاعل عن الغزو في الفترة من اليوم السابع إلى الحادي والعشرين بعد الإصابة. ويساعد في التمييز بين كيسات الإكينوكوكاس وداء الحويصلات الهوائية.

داء الحويصلات الهوائية هو طفيلي إكينوكوكوس متعدد المساكن، يسببه دودة طفيلية تُدعى إينوكوكوس ألفولاريس. يشبه تركيبه وغزوه طفيلي إكينوكوكوس هيديتيد. يتمركز بشكل رئيسي في الكبد. العائل النهائي هو الثعلب، أو ثعلب القطب الشمالي، أو الذئب، أو الكلب، أو القطة. الإنسان هو العائل الوسيط.

تحدث العدوى عند سلخها، أو هزّها داخل المنزل، أو عند ملامسة الحيوانات المصابة، أو عند تناول التوت المصاب. تُلاحظ هذه العدوى بشكل رئيسي في مناطق التايغا، وتزداد بين الصيادين. تتميز البيضة بصلابة عالية، حتى في درجات حرارة تصل إلى 40 درجة تحت الصفر، وتظل حية لمدة عام.

يتميز تطور المرض بنفس المراحل الثلاث التي يمر بها داء الكيسات المائية. تتجلى الصورة السريرية أيضًا في تطور فشل الكبد: ضعف، فقدان الوزن، يرقان؛ ولكن، على عكس تليف الكبد، لا يحدث استسقاء. يكون الكبد في البداية متضخمًا وكثيفًا جدًا - وفقًا لليوبيموف - "كبد حديدي" - ثم يصبح متكتلًا عند اللمس.

تختلف المضاعفات عن داء الكيسات المائية: فهو ينمو في الأعضاء المجاورة، ويسبب نقائل إلى الرئتين والدماغ. يتحلل الورم الطفيلي في مركزه مع الانعزال، وقد ينتشر إلى تجاويف البطن والجنب، والقنوات الكبدية، والشعب الهوائية.

نادرًا ما يُشخَّص المرض في المراحل المبكرة من التطور - في 15% من الحالات، وخاصةً خلال الفحوصات الجماعية للسكان. يُكتَشَف المرض غالبًا في المراحل المتأخرة أثناء فحص الكبد لتحديد سبب فشله؛ وتُظهِر صور الأشعة السينية تكلسات بؤرية صغيرة - "بقع جيرية". ويمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب وتنظير البطن.