كيسة فخذية

غالبًا ما يظهر خلل التنسج العظمي في منطقة النمو والتطور على شكل كيس منفرد أو تمددي. يُشخَّص الكيس الفخذي في الغالب على أنه ورم حميد وحيد حديث الولادة. ووفقًا للإحصاءات، تتكون 30% من حالات سرطان الخلايا الحرشفية في هذه المنطقة، نظرًا لأنه من الطبيعي أن يتطور في العظام الأنبوبية الطويلة. يُعتبر عظم الفخذ أكبر وأطول عظام الهيكل العظمي في الجسم؛ ويتكون عظم الفخذ من الجسم، والمشاشة القريبة والبعيدة.

يُشخص كيس عظم الفخذ في عمر 5 إلى 15 عامًا، وهو أقل شيوعًا لدى المرضى البالغين. يكون الموقع السائد هو الطرف القريب من عظم الفخذ دون تجاوز حدود خط المشاش الغضروفي. بخلاف اعتلالات العظام التنكسية التدميرية الأخرى، لا يؤثر كيس العظم على المفصل أبدًا، وهو ما يُؤكده فحص الأشعة السينية في 100% من الحالات. يكون النسيج القشري في منطقة نمو الكيس رقيقًا بشكل ملحوظ، ولكنه يبقى محفوظًا. قد يكون كيس عظم الفخذ صغيرًا - قطره 2-3 سم، ولكن مع مسار طويل بدون أعراض، يمكن أن يتطور الورم إلى أحجام هائلة، حتى ينتشر في جميع أنحاء العظم.

من الناحية السريرية، قد يظهر كيس عظم الورك بالأعراض التالية:

• تبدأ عملية نمو الكيس بدون أعراض.
• لا يوجد أي اضطرابات في التمثيل الغذائي للمعادن أو تكوين الدم.
• يتجلى التشوه التدريجي للورك من خلال زيادة السماكة في منطقة نمو الكيس دون تقصير الطرف والعظم نفسه.
• لا تظهر الأنسجة الرخوة أي علامات ضمور.
• الجلد لم يتغير.
• قد يُسبب الكيس العظمي في الورك، الذي تضخم بشكل كبير، ألمًا عابرًا خفيفًا يزداد مع الحركة. نطاق حركة الأطراف السفلية غير محدود، والألم محتمل.
• قد تظهر الأعراض الأولى على شكل كسر مرضي ناجم عن حركة مفاجئة، وفي حالات أقل - إصابة طفيفة أو كدمة.
• تظهر الأشعة السينية وجود آفة في وسط عظم الفخذ مع نمط مميز يشبه قرص العسل الخشن.
• الكيس له شكل دائري منتظم، ونادرًا ما يكون مغزليًا أو كمثريًا. محيط الورم واضح وناعم.
• يتميز الكيس العظمي بانخفاض في الطبقة القشرية للعظم دون ظهور علامات التدمير المرضي ورد فعل السمحاق.

يخضع تشخيص الكيس العظمي الفخذي للإزالة. حاليًا، يخضع أكثر من نصف مرضى سرطان الخلايا الحرشفية الأمامية (ACC) أو سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) في عظم الفخذ للجراحة، وهي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أمراض العظام الشبيهة بالأورام. وحسب حجم الكيس ونوعه وعمر المريض وحالته الصحية، يُجرى إما استئصال أو إزالة منطقة العظم المتضررة، ثم يُملأ مكان الكيس بطعوم خيّفية. يُعيد تثبيت العظم عبر الجلد الطول والوظيفة الطبيعية لعظم الفخذ، وتتراوح فترة التعافي بين سنة وسنة ونصف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

كيس عظمي في عظم الفخذ

لم تُوضَّح أسباب كيس عظم الفخذ بشكل كامل، وهو موضوع نقاشات طبية مستمرة. بناءً على البيانات الإحصائية المُستقاة من علماء الأجنة، يميل معظم جراحي العظام والجراحين إلى الاعتقاد بأنه خلل تنسج في مواقع نمو العظام، حيث يُعطَّل الانقسام الطبيعي لأنسجة الغضروف. يُدرك الجسم عملية تمايز خلايا الغضروف غير الطبيعية على أنها مرضية، وتُدرج الخلايا البلعمية واللمفاوية ضمن هذه الدراسة. يحدث التحييد الإنزيمي للخلايا "غير المُتعرف عليها" من قِبل الجسم بمشاركة الجهاز الوعائي، بينما تعتمد شدة هذه العملية على السمات الفسيولوجية البشرية المرتبطة بالعمر. غالبًا ما يُحدَّد كيس عظم الفخذ في سن 7-13 عامًا، وتسود الأكياس المنفردة لدى الأولاد.

تؤكد الملاحظات السريرية طويلة المدى، سواءً شعاعية أو نسيجية، هذا "الصراع" مع الأنسجة غير المتمايزة في منطقة نمو العظام. التفاعل الأكثر شيوعًا للجهاز اللمفاوي هو تكوّن تجاويف كيسية في مناطق النمو القريبة، بما في ذلك عظم الفخذ. يمكن أن تتكون الأكياس التمددية والأكياس المنفردة في عظم الفخذ؛ وتتباين البيانات الإحصائية حول تواتر حدوثها تباينًا كبيرًا، مما يجعل من المستحيل تقديمها كبيانات موضوعية.

يعتمد علاج كيس عظم الفخذ على مدة المرض، وحجم الكيس، والأعراض، وعمر المريض. عند الأطفال، غالبًا ما يكون الكسر المرضي في عنق الفخذ طريقةً غير تقليدية لتقليص تجويف الكيس واستعادة أنسجة العظم تدريجيًا. أما المرضى البالغون، الذين نادرًا ما يُشخَّص لديهم كيس عظمي، ويكون 99% منهم تمدديًا، فيتحملون العلاج الجراحي بشكل أفضل؛ حيث يمكن إزالة الورم جراحيًا.

التوصيات العامة لعلاج الأكياس الفخذية عند الأطفال:

• إزالة الضغط عن كيس أكبر من ٢ سم. يُثقب جداره، ويُغسل تجويفه لتنظيف الكيس من الإنزيمات ونواتج تسوس العظام، وذلك لتحييد عملية انحلال الفيبرين.
• تُثقب الأكياس الكبيرة المنفردة عدة مرات خلال ستة أشهر، كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وربما لفترة أطول. أما الأكياس التمددية، فتُثقب عدة مرات خلال فترة تتراوح بين 7 و10 أيام. ويمكن أن يصل إجمالي عدد الثقوب إلى 10-15 عملية.
• يمكن ملء تجويف الكيس المغسول بأدوية لها تأثير مضاد للبروتين (كونتريكال).
• يتم تثبيت الأغشية الليزوزومية واستعادة الكولاجينوز باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

هذه الطريقة من العلاج المحافظ، في الحالات البسيطة، تُمكّن من تجنّب الجراحة. في حال نجاح العلاج، تظهر أولى العلامات الإيجابية لشفاء الورم في الشهر الثاني، ويمكن أن تصل مدة الشفاء الكامل للكيس إلى 12-24 شهرًا. في البالغين، غالبًا ما لا يُعطي العلاج المحافظ أي تأثير، بل على العكس، يُحفّز الانتكاسات، ولذلك يُوصف لهم إجراء جراحي لإزالة الكيس الفخذي. بالإضافة إلى ذلك، تكون قدرة الهيكل العظمي على التعافي لدى البالغين أقل بكثير منها لدى الأطفال، ولا يُمكن تحقيق النتيجة المرجوة إلا بالجراحة. يُحدّد الجراح اختيار الطريقة الجراحية بناءً على بيانات الأشعة السينية ومعلومات تشخيصية أخرى. يُنصح بإزالة الزوائد تمامًا وبشكل جذري، مع إجراء جراحة تجميلية موازية - استبدال الجزء المُزال من العظم بمادة ذاتية أو مواد بلاستيكية. مع نجاح العلاج، يُمكن استعادة النشاط الحركي الكامل لمفصل الورك بعد 2-3 سنوات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

كيس رأس الفخذ

غالبًا ما تتطور الأكياس التمددية في عظم الفخذ، وخاصةً لدى الفتيات، بنسبة 80% مقارنةً بالأولاد. لفهم كيفية تكوّن الكيس التمددي في رأس الفخذ، من الضروري تذكر بنية عظم الفخذ ودور الرأس في الوظائف الداعمة والحركية.

يقع رأس عظم الفخذ في منطقة المشاش الداني، وله سطح مفصلي نموذجي مع انخفاض صغير (حفرة) في المنتصف - نقرة رأس عظم الفخذ. يتصل رأس العظم بجسمه بمنطقة محددة - عنق عظم الفخذ. ومثل جميع المفاصل، يعمل رأس عظم الفخذ كنوع من الرافعة في مفصل الورك، مما يساعد الشخص على الحركة. عادةً، يكون مفصل الورك على شكل نصف كرة مع إدخال مركزي صحيح لرأس عظم الفخذ في الحُق. يتم تعويض الوضع غير الطبيعي لرأس عظم الفخذ لدى الطفل جزئيًا من خلال المشية ودوران القدم (أصابع القدم للداخل أو للخارج). بشكل عام، يمكن أن يتأثر تكوين كيس رأس عظم الفخذ، بالإضافة إلى العوامل المسببة الرئيسية، بنظام إمداد المفصل بالدم، والذي يتم تنفيذه من خلال أوعية كبسولة المفصل والأوعية الدموية داخل العظم الموجودة في الكردوس. وبالتالي، غالبًا ما ينشأ الكيس التمددي نتيجة خلل تنسج مرضي في أنسجة العظام، وطبقة الأوعية الدموية، ونتيجة لضعف الدورة الدموية الدقيقة في الكردوس. لا يستطيع كيس رأس الفخذ النمو إلى أنسجة غضروفية والتأثير على المشاش، وهو ما يميزه عن ورم الخلايا العظمية الناقضة، الذي يرتبط به في المظاهر السريرية.

يتطور الكيس في النسيج العظمي لعظمة رأس الفخذ، وقد لا يُظهر أعراضًا سريرية واضحة لفترة طويلة. لا يلاحظ الطفل أي ألم عابر إلا بعد ظهور علامة واضحة على تلف عظمي مُدمر - كسر مرضي.

ما هي بعض الأعراض المحتملة التي تشير إلى تطور كيس رأس الفخذ عند الطفل؟ •

• ألم مؤقت في الركبة.
• ألم بسيط في الفخذ.
• ألم في منطقة الحوض.
• عرج مؤقت.
• اضطراب دوري في مشية الطفل (انحراف الساق إلى الخارج).
• كسر مرضي في منطقة عنق الفخذ بسبب صدمة بسيطة أو انحناء حاد في الجذع.

من الناحية الشعاعية، يتم تعريف الكيس على أنه تورم في العظم، وتكون الطبقة القشرية رقيقة بشكل ملحوظ، ويبدو تجويف الكيس وكأنه تكوين مستطيل مستدير مع شوائب كلسية.

قد تختلف أساليب علاج كيس رأس الفخذ لدى الأطفال، ولكن في أغلب الأحيان يبدأ الجراحون بالعلاج المحافظ وتثبيت مفصل الورك مع جميع التوصيات الناتجة عن ذلك لكسور العظام. في حال حدوث كسر مرضي في منطقة عنق الفخذ، يُجرى رصد ديناميكي لتطور الكيس لمدة شهر إلى شهر ونصف، والذي يبدأ عادةً بالالتئام. تشير علامات إصلاح تجويف الكيس إلى ضرورة إجراء تثبيت إضافي لمدة شهر إلى شهرين، حيث تُراقب حالة مفصل الورك طوال هذه الفترة باستخدام التصوير الشعاعي. إذا لم تُظهر صور الضبط ديناميكية إيجابية، فإن عملية التدمير في العظم تتطور، ويتسع تجويف الكيس، وعندها يُجرى العلاج الجراحي. عادةً ما يُجرى استئصال هامشي أو قطعي لمنطقة العظم المتضررة ضمن حدود الأنسجة السليمة، وبالتوازي مع ذلك، يُملأ العيب بزراعات متجانسة. في العلاج الجراحي للتكوينات الشبيهة بالأورام في منطقة الورك، تكون الانتكاسات نادرة، وغالبًا ما ترتبط بأخطاء فنية أثناء العملية (الاستئصال غير الكامل للكيس والأنسجة المتضررة). إن تشخيص علاج كيس رأس الفخذ إيجابي، ولكن فترة التعافي صعبة وطويلة: حيث يتعين على المريض الحد من حركته لمدة عام.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

كيس عنق الفخذ

يُعدّ الكيس العظمي، ككيان مستقل في تصنيف الأمراض، نادرًا نسبيًا، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأطفال. أما بالنسبة لكيس عنق الفخذ، فتُعدّ هذه الحالات معزولة، بالإضافة إلى ذلك، يُخلط في 50% من الحالات بينه وبين أمراض أخرى شبيهة بالأورام في الجهاز العظمي - مثل الورم الغضروفي، وورم الخلايا العظمية الناقضة، والورم الشحمي، خاصةً إذا أدى الكيس إلى كسر مرضي.

عُنُق عظم الفخذ (عُنُق عظم الفخذ) هو جزء من المشاش القريب، مُوجَّه نحو الأعلى، ويربط رأس عظم الفخذ بالأجزاء الهيكلية الأخرى لمفصل الورك. وهو عظم ضيق نسبيًا، مضغوط في المستوى الأمامي، ويُشكِّل زاوية مع محور عظم الفخذ. يُعد عُنُق عظم الفخذ أكثر عُرضةً للضرر لدى الإناث، خاصةً خلال فترة انقطاع الطمث أو مع هشاشة العظام المرضية، ولكن لدى الأطفال، قد يتضرر هذا الجزء من الجهاز الهيكلي أيضًا بسبب أمراض خلل التنسج العظمي المختلفة.

أعراض تكوّن الأكياس العظمية ليست محددة، وهو أمر شائع في أي نوع من الأكياس - سواءً كانت أكياسًا خلوية أو أكياسًا خلوية. ومع ذلك، قد يعاني الطفل أو البالغ من الأعراض التالية بشكل دوري:

• ألم شديد في مفصل الورك.
• وقد تشتد الآلام مع المشي لفترات طويلة، أو عند الأطفال بعد ممارسة الرياضة النشطة.
• يحاول المريض، دون وعي كامل، الاتكاء بشكل منتظم على الأشياء (كرسي، طاولة) أثناء الوقوف.
• قد تتأثر طريقة المشي.
• تظهر صورة الأشعة السينية بوضوح تجويفًا يشغل تقريبًا كامل طول عنق الفخذ، مع مؤشرات بصرية طبيعية لبقية مفصل الورك.
• يمكن أن يصل تجويف الكيس إلى أحجام كبيرة ويتداخل مع حركات الساق (نطاق محدود من الحركة).
• غالبًا ما يسبب الكيس العظمي ألمًا مؤقتًا في الركبة.
• يؤدي الكيس المتطور طويل الأمد ومساره العدواني إلى تدمير كبير لأنسجة العظام وكسر مرضي في عنق الفخذ.

يُعتبر تشخيص الكيس العظمي في عنق الفخذ صعبًا ومعقدًا، لأن التكوينات الشبيهة بالأورام لا تظهر عليها أعراض وعلامات مميزة. يُعدّ التمييز بين الأكياس أمرًا بالغ الأهمية لاختيار أساليب العلاج، سواءً كانت علاجية أو جراحية. تُساعد الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية للمفصل على توضيح التشخيص.

يُنصح بالعلاج المحافظ إذا لم يكن الكيس مصحوبًا بكسر. يُثبّت مفصل الورك، ويُمنح المريض راحة تامة لفترة طويلة. إذا لم تُظهر المراقبة الديناميكية نتائج إيجابية، واستمر الكيس في التزايد، تُجرى عملية جراحية - استئصال تجويف الكيس وجراحة تجميلية موازية للجزء المُزال (عظم ذاتي، طُعم) على طول قوس آدامز أو ملء العيب بالكامل.

يُنصح باتباع نفس الإجراءات في حالات كسر العظام المرضي، حيث يخضع الكيس للمراقبة ومسار عملية التثبيت، ثم في حال عدم وجود ديناميكيات إيجابية، يُزال ضمن حدود الأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك، قد يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على مستوى كسر عنق الفخذ - جانبيًا أو وسطيًا. تحدث الكسور الوسطية دائمًا داخل المفصل، عند تقاطع عنق الفخذ مع رأس عظم الفخذ. أما الكسور الجانبية (الجانبية أو المدورية) فتُعتبر خارج المفصل وتُعالج بنجاح أكبر. تساعد عمليات رأب العظام وزراعة العظام على إعادة تشكيل العظم في غضون سنة ونصف إلى سنتين، أما لدى الأطفال، فتتم هذه العملية بشكل أسرع إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية وكان النشاط الحركي محدودًا.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج الكيس الفخذي

لا يزال علاج الأكياس العظمية يُمثل مشكلةً خطيرة، نظرًا لعدم وجود معايير وخوارزميات عامة للعلاج المحافظ والتدخل الجراحي. تُحدد مبادئ وأساليب علاج الكيس الفخذي بشكل فردي، وذلك بناءً على نوع الورم - سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) أو سرطان الخلايا الحرشفية الأمامية (ACC)، وعمر المريض، ومدة تطور المرض، وغيرها من المعايير.

يمكن استخدام العلاج المحافظ لأورام الورك الكيسية لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و15 عامًا، ويعتمد اختيار الطريقة المحافظة على نشاط نمو الكيس والتحليل النسيجي لمحتويات الورم. تُعد انتكاسات المرض مؤشرًا مباشرًا للجراحة، والتي يمكن إجراؤها بالطرق التالية:

• استئصال الكيس داخل العظم داخل الأنسجة السليمة مع إجراء عملية تجميل لاحقة للعيب.
• استئصال هامشي.
• استئصال جزئي للكيس.
• العلاج بالتبريد.
• كحت الكيس.

يعتمد أساس العلاج المحافظ لأكياس الفخذ على تقليل الضغط الهيدروستاتيكي غير الطبيعي في التجويف باستخدام الصرف المتكرر وتحييد انحلال الفيبرين عن طريق إدخال الأدوية إلى الكيس.

ثقب الكيس هو ثقب التجويف بإبر رفيعة. يُجرى هذا الإجراء بطريقة معينة (بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) ويساعد على تقليص الورم ويمنح أملًا في إيقاف المرض. إذا لم تُحقق الثقوب من أسبوعين إلى ثلاثة نتائج، يُكشط الكيس من عظم الفخذ، ويُملأ العيب بزراعة. لتسريع العملية ومنع إعادة الكسر، تُستخدم أحيانًا طرق ترقيع عظم أكثر تعقيدًا. أثناء العلاج، يجب على المريض البقاء في السرير والحد من حركته قدر الإمكان لتقليل الحمل على العظم التالف. قد تستغرق عملية التعافي وإعادة التأهيل ما يصل إلى عام ونصف، ويتعافى الأطفال بشكل أسرع بفضل قدرتهم على الإصلاح بشكل أكثر فعالية.