خلع كسور عظام الساعد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S52.0. كسر في الطرف العلوي من الزند.
• S53.0. خلع رأس عظم الكعبرة.
• S52.5. كسر في الطرف السفلي من عظم الكعبرة.

تصنيف الكسر والخلع في عظام الساعد

هناك نوعان من كسور وخلع عظام الساعد: مونتيجيا وجالياتزي. في الحالة الأولى، يحدث كسر في عظم الزند في الثلث العلوي مع خلع في رأس عظم الكعبرة. وفي الحالة الثانية، يحدث كسر في عظم الكعبرة في الثلث السفلي مع خلع في رأس الزند.

[ 1 ]، [ 2 ]

خلع كسر مونتيجيا

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S52.0. كسر في الطرف العلوي من الزند.
• S53.0. خلع رأس عظم الكعبرة.

تصنيف

يتم التمييز بين أنواع الإصابات المتعلقة بالثني والتمديد.

الأسباب

يحدث نوع الامتداد عند السقوط واصطدام الثلث العلوي من الساعد بجسم صلب أو بضربة في هذه المنطقة. ينكسر عظم الزند، ويؤدي استمرار العنف إلى تمزق الرباط الحلقي وخلع رأس عظم الكعبرة.

تحدث إصابة الثني عندما يُطبّق الحمل بشكل رئيسي على الجزء البعيد من الساعد، ويمتد من الخلف إلى الجانب الراحي وعلى طول المحور الطولي للساعد. يحدث كسر في عظم الزند في الثلث الأوسط، مع نزوح الشظايا بزاوية مفتوحة على الجانب الراحي، وخلع رأس عظم الكعبرة إلى الخلف.

الأعراض والتشخيص

نوع الامتداد. ألم في موضع الكسر وخلل وظيفي حاد في مفصل الكوع. الساعد قصير قليلاً، ومتوذم في الثلث العلوي وفي منطقة مفصل الكوع. حركات مفصل الكوع محدودة بشكل حاد، وعند محاولة الحركة، ألم وشعور بوجود عائق على طول السطح الأمامي الوحشي للمفصل. يكشف الجس عن بروز في هذه المنطقة. يكشف جس قمة الزند في موضع الإصابة عن ألم وتشوه، واحتمالية وجود حركة مرضية، وفرقعة. يكشف التصوير الشعاعي عن خلع أمامي لرأس عظم الكعبرة، وكسر في الزند عند حدود الثلثين العلوي والوسطى مع إزاحة زاوية. الزاوية مفتوحة للخلف.

نوع الثني. يُحدد اضطراب الروابط العظمية الصورة السريرية للإصابة: ألم في منطقة الكسر ومفصل الكوع، الذي تشوه بسبب التورم، وبروز رأس الكعبرة للخلف، وتقييد متوسط في الوظيفة بسبب الألم، وقصر في الساعد. تؤكد صورة الأشعة السينية التشخيص.

علاج

العلاج المحافظ

يتضمن العلاج المحافظ إعادة وضع الشظايا وإزالة الخلع. يُجرى العلاج تحت التخدير الموضعي أو العام، يدويًا أو بمساعدة أجهزة لإعادة وضع عظام الساعد.

• في وضع التمديد، يُطبّق شدٌّ على معصم الساعد المثني بزاوية قائمة والمُستقبِل، وتُحاذي شظايا الزند. في حال نجاح إعادة الوضع، غالبًا ما يُعاد وضع عظم الكعبرة تلقائيًا. إذا لم يحدث ذلك، يُزال الخلع بالضغط على رأس عظم الكعبرة وتحريكه للخلف.
• في حالة الثني، يُطبّق الجرّاح أيضًا على معصم الساعد المائل إلى الأعلى والممدود. بالضغط على الأصابع من الخلف إلى السطح الراحي للساعد، يُوازِي الجرّاح الشظايا. تُطبّق الإجراءات التالية نفسها في حالة إصابة التمديد.

بعد انتهاء التدخل، يُوضع جبيرة دائرية من الثلث العلوي للكتف حتى رؤوس عظام مشط اليد، مع ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، واستلقاء الساعد، مع الحفاظ على وضعية وظيفية مناسبة لليد لمدة 6-8 أسابيع. بعد ذلك، يبدأ العلاج التأهيلي، مع الحفاظ على الجبيرة القابلة للإزالة لمدة 4-6 أسابيع أخرى.

العلاج الجراحي

يُستخدم العلاج الجراحي في حال فشل التلاعبات المغلقة. السبب الأكثر شيوعًا لفشل محاولات إعادة وضع الخلع وإزالته هو التخلل - أي إدخال أنسجة رخوة بين الشظايا أو بين الأسطح المفصلية.

تتضمن العملية إزالة المفصل العضدي، وتقليص رأس الكعبرة، وتثبيت عظم الزند المعدني داخل العظم رجعيًا. ولمنع تكرار الخلع، يُخاط الرباط الحلقي أو يُغطى بشريط من اللفافة الذاتية. وفي بعض الأحيان، ولمنع الخلع، يُمرر سلك كيرشنر عبر المفصل العضدي الكعبري، ويُزال بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. وهناك طريقة أخرى لتثبيت رأس الكعبرة وهي تثبيته على الناتئ الإكليلي بسلك قصير.

بعد العملية يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية من الثلث العلوي للكتف إلى مفاصل السلاميات لمدة 6 أسابيع، ثم يتم تحويلها إلى جبيرة قابلة للإزالة وحفظها لمدة 4-6 أسابيع أخرى.

في الحالات المزمنة من خلع كسر مونتيجيا، يتم إجراء عملية تثبيت عظم الزند واستئصال رأس عظم الكعبرة.

فترة العجز التقريبية

بعد العلاج المحافظ، يُمكن استئناف العمل بعد ١٢-١٦ أسبوعًا. أما بعد العلاج الجراحي، فتُستعاد القدرة على العمل بعد ١٢-١٤ أسبوعًا.

كسر وخلع غالياتزي

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S52.5. كسر في الطرف السفلي من عظم الكعبرة.

تصنيف

بناءً على آلية الإصابة ونزوح الشظايا، يتم التمييز بين أنواع الضرر التمديدي والانثناء.

• في النوع الإمتدادي تتحرك أجزاء عظم الكعبرة بزاوية مفتوحة نحو الخلف، ويحدث خلع رأس الزند إلى الجانب الراحي.
• يتميز نوع الإصابة الانثناءية بنزوح أجزاء من عظم الكعبرة بزاوية مفتوحة على الجانب الراحي، ونزوح رأس الزند إلى الجانب الظهري.

الأسباب

يمكن أن يحدث كسر وخلع جالياتزي نتيجة لآليات إصابة مباشرة وغير مباشرة، مما يؤدي إلى كسر عظم الكعبرة في الثلث السفلي وخلع رأس الزند.

الأعراض والتشخيص

يعتمد التشخيص على آلية الإصابة، والألم واختلال وظيفة مفصل الرسغ، والتشوه الزاوي لعظم الكعبرة، والألم عند الجس. يبرز رأس الزند للخارج وإلى الخلف أو الجانب الراحي، وهو متحرك. حركته مؤلمة. يؤكد التصوير بالأشعة السينية التشخيص ويساعد في تحديد نوع الإصابة.

علاج

يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.

العلاج المحافظ

يبدأ العلاج المحافظ بتخفيف الألم بشكل كافٍ باستخدام إحدى الطرق. ثم يتم إجراء إعادة وضع كسر الكعبرة يدويًا أو باستخدام الأجهزة عن طريق السحب على اليد في الوضع الأوسط بين استلقاء الساعد وكبه. يزيل الجراح النزوح في العرض وبزاوية يدويًا. كما أنه ليس من الصعب تقليل رأس الزند. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه ليس من الممكن دائمًا تثبيت الزند في الوضع المخفض. إذا كان ذلك لا يزال ممكنًا، يتم وضع وسادة في منطقة رأس الزند، ويتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة الأصابع لمدة 6-8 أسابيع، ثم لعلاج العلاج الطبيعي النشط يتم تحويل التثبيت إلى واحد متحرك والاحتفاظ به لمدة 4-6 أسابيع أخرى.

العلاج الجراحي

إذا لم تُجدِ الإجراءات التحفظية نفعًا، يُلجأ إلى العلاج الجراحي. يبدأ العلاج بتثبيت عظم الكعبرة بشكل مستقر باستخدام دبوس أو صفيحة نخاعية. لتثبيت رأس الزند، تُستخدم طرق مختلفة: الجراحة التجميلية للرباط الكعبري الزندي، التثبيت بسلك كيرشنر، تثبيت الكعبرة والزند معًا مع تقاربهما في جهاز إليزاروف. ينصح بعض الباحثين باستئصال رأس الزند في الحالات الصعبة.

حجم ومدة التثبيت هي نفسها كما في العلاج المحافظ.

تجدر الإشارة إلى أن علاج الكسور والخلع يبدأ دائمًا بإزالة الخلع، ثم إعادة وضع الشظايا. هذه هي القاعدة. أما علاج إصابات مونتيجيا وجالياتزي، فهو استثناء، حيث تُجرى إعادة الوضع أولًا، وبعد ذلك فقط يُزال الخلع.

هناك نوعان آخران من الكسور والخلع موصوفان في المراجع الطبية، ولكننا لم نصادفهما قط. وهما كسر وخلع مالجين (كسر في الناتئ الزندي والإكليلي وخلع أمامي للساعد)، وكسر وخلع إسيكس-لوبريستي (خلع رأس الكعبرة (أحيانًا مع كسر)، وخلع رأس الزند، وتمزق الغشاء بين العظمي، والنزوح القريب للكعبرة). يُعالج كلا النوعين من الكسور والخلع جراحيًا.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 11-13 أسبوعًا.