كسور العظم الوجني والقوس الوجني: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

القوس البطني (arcus zygomaticus) هو مركب يتكون من العملية الزمنية لعظم الملاريا وعملية الوجنية للعظم الصدغي.

كثيرا ما توجد كسور للقوس الوجني الوجهي ، والتي لا تمتد إلى جسم عظم الملاريا وعملياته الأخرى.

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب كسر في عظم الملل والقوس الوجني؟

وفقا للأدبيات ، فإن المرضى الذين يعانون من كسور العظام والعضلات الوجنية يشكلون 6.5 إلى 19.4 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من إصابات في عظام الوجه. وهم يشكلون سوى 8.5٪، كما هو الحال في تستقبل العيادة المرضى ليس فقط في ترتيب المساعدات الطارئة، ولكن أيضا عددا كبيرا من المرضى المخطط تتطلب عمليات ترميمية معقدة بعد صدمات عظام الوجه الأخرى. وغالباً ما يكون السبب في ذلك هو المنزلية (السقوط ، أو الخرامة أو الجسم الصلب) ، أو الإصابات الصناعية ، أو النقلية أو الرياضية.

وفقًا للتصنيف الأكثر شيوعًا الذي تم تطويره في عيادة CNIIS ، يتم تقسيم كسور العظم الوجني والقوس الوجني إلى المجموعات التالية:

1. الكسور المنعزلة المغلقة أو المفتوحة بدون نزوح أو مع إزاحة طفيفة للشظايا ؛
2. كسور مغلقة أو مفتوحة جديدة مع تشريد كبير للأجزاء ؛
3. الكسور المغلقة المغلقة أو المفتوحة مجتمعة دون نزوح أو تشريد الأجزاء ؛
4. الكسور المغلقة المغلقة أو المفتوحة مجتمعة مع أضرار متزامنة للعظام الأخرى في الوجه ؛
5. الكسور المزمنة والعيوب المؤلمة للعظم الوجني والقوس مع تشوه الوجه وانتهاك تحركات الفك السفلي.

تقريبا نفس التصنيف يصنف مثل هذه الكسور يو.

في بعض الحالات، بدلا من مصطلح "العظم الوجني" يستخدم مصطلح "أمام وزارة القوس الوجني"، وبدلا من "قوس الوجني" - "الجزء الخلفي من القوس الوجني."

يمكن تقسيم الضرر غير الناري لعظم الملل وقوسه إلى ثلاث مجموعات:

1. كسور الكتل الفكية (مغلقة أو مفتوحة ، مع إزاحة أجزاء أو بدون إزاحة) ؛
2. كسور القوس الوجني (مغلق أو مفتوح ، مع إزاحة شظايا أو بدون إزاحة) ؛
3. تنصهر بشكل صحيح كسور الفك الوجني الوجهي أو كسور القوس الوجني (مع تشوه يواجه مقاومة الفك السفلي انكماش أو ظواهر التهاب مزمن في الجيوب الأنفية الفكي).

بالنظر إلى بيانات الأدب وتجربة عيادتنا ، يمكن تقسيم جميع آفات العظم الوجني والقوس ، اعتمادًا على الوقت المنقضي منذ الإصابة ، إلى ثلاث مجموعات:

1. كسور جديدة - تصل إلى 10 أيام بعد الإصابة ؛
2. الكسور المزمنة - 11-30 يوما ؛
3. تم دمجها بشكل غير صحيح ولم يتم دمجها - أكثر من 30 يومًا.

الاتصال المباشر وجها العظام بعضها البعض ككل ومع العظم الوجني - على وجه الخصوص، فضلا عن تعقيد وتنوع الأوعية الدموية والأعصاب أسباب الضفيرة هنا! حدوث الصدمة في هذه المنطقة من الإصابات المختلفة ، واتحدت تحت اسم "متلازمة Purcher" ، أو متلازمة اعتلال الشبكية الصدمة واعتلال الأوعية. وتشمل هذه المتلازمة انخفاض في حدة البصر بعد 1-2 أيام بعد الإصابة، تندب في شبكية العين، وتصبغ وضمور في العصب البصري بدرجات متفاوتة، حتى انفصال الشبكية بعد بضعة أشهر بعد الإصابة.

أعراض كسر في عظم الملل والقوس الوجني

عادة ما تقترن كسور العظام الوجنية مع رضحة قلبية جسمية مغلقة: في أغلب الأحيان مع ارتجاج المخ ، في كثير من الأحيان مع كدمة معتدلة أو شديدة.

في معظم الحالات ، مع كسر ، يتم تهجير عظم الملوحة إلى أسفل ، إلى الداخل وإلى الخلف. أقل في كثير من الأحيان يتم توجيه الاختلاط نحو الأعلى ، إلى الداخل وإلى الخلف ، وحتى أكثر نادرا - إلى الخارج وإلى الخلف أو إلى الأمام. إن وجدت تشريد الضرر العظم الوجني يحدث العصب تحت الحجاج أو فروعها الخلفي السنخية العليا، والذي يتجلى بوصفه الجلد الاضطرابات الحسية منطقة تحت الحجاج، والشفة العليا والأنف من الجناح، وكذلك اضطرابات الأسنان electroexcitability من الفك العلوي. الكسور المعزولة من العظم الوجني ، كقاعدة عامة ، لا تحدث. لوحظ في كثير من الأحيان تنفيذ العظم الوجني في الجيب الفكي يؤدي إلى ملئه مع الدم نتيجة الأضرار التي لحقت الجدران العظمية في الغشاء المخاطي الجيوب الأنفية وهذا، بدوره، يساهم في تطوير التهاب الجيوب الأنفية الصدمة. أبعاد الجيب الفكي مع انخفاض، ولكن على صورة شعاعية فإنه يذهب دون أن يلاحظها أحد بسبب الانخفاض الحاد في الحجيرات الهوائية الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون سبب غموض محيطات الجيب الفك العلوي ناتجًا عن اختراق الأنسجة الدهنية من المدار إلى داخلها.

الكسور القديمة لعظم الملاريا. اضطرابات ومستحضرات التجميل وظيفية في الكسور المزمنة يعتمد على مكان الكسر، ومدى تشريد شظايا العظام، والحد من المادة العظمية، من طبيعة الإصابة القيود تنطبق العلاج تشكيلات اتساع ندبة، وجود التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب العظم والنقي العظم الوجني والفك العلوي، وجود ناسور اللعابية.

تشخيص كسر عظم الملل والقوس الوجني

تشخيص كسور في العظام وجني وقوس بناء على سوابق المريض والفحص الخارجي، وملامسة المنطقة المصابة، والتفتيش الوضع انسداد، الأمامي rinoskopii، التصوير الشعاعي في محوري والسهمي (الأنفية الذقن) التوقعات. في الجدول. 4 يعرض أعراض ذاتية وموضوعية للكسور في عظم الملل والقوس الوجني.

في الساعات الأولى بعد الإصابة قبل ظهور الوذمة ، أو تسلل أو ملامسة الورم الدموي ، يمكن الحصول على الكثير من البيانات الموضوعية القيمة التي في بعض الحالات لم تعد الحاجة إلى الفحص الشعاعي ضرورية.

يمكن أن يكون تهجير الشظايا بدرجات مختلفة ، وعدم التماثل في الوجه وتغريب مقلة العين ، كونها عيبًا تجميليًا. قد تكون مصحوبة باضطرابات وظيفية في شكل شفع ، تقييد فتح الفم. لذلك ، لكل مجموعة من الفئات الثمانية المدرجة في الكسور الطازجة لعظام الملاريا ، هناك مزيج من عدد من أعراض الاضطرابات التجميلية والوظيفية بدرجات متفاوتة.

[6], [7], [8], [9]

علاج كسور العظم الوجني والقوس

علاج كسور العظام والقوس الوجني يعتمد على مدة ومكان الكسر، والاتجاه ودرجة تشريد شظايا العظام، واضطرابات مصاحبة المشتركة (ارتجاج، كدمة الدماغ) وتلف الأنسجة الناعمة المحيطة بها.

عندما متلازمة comotio - ارتجاج ، واتخاذ التدابير اللازمة في هذه الحالة. يتم تحديد التدخلات المحلية في المقام الأول عن طريق وصف الكسر ، ودرجة واتجاه إزاحة الشظايا ، ووجود أو عدم وجود ضرر على الأنسجة الرخوة والعظام المجاورة.

يمكن أن يكون علاج كسور العظام والأقواس الوجنية محافظًا وجراحيًا. وينقسم هذا الأخير بدوره إلى بلا دموي (غير منطوق) ودموي (عامل).

وتنقسم كل طرق العلاج الجراحية أيضا إلى داخل الفم وخارجها.

يظهر العلاج الجراحي غير الجراحي لكسور العظم الوجني والقوس الوجني مع كسور مغلقة حديثة ومجددة بسهولة مع درجات متفاوتة من الإزاحة للعظم الوجني أو القوس أو الشظايا. هناك خياران لهذا العلاج:

1. الجراح إدراج فهرس أو الإبهام في الجزء الخلفي من القبة العليا من تجويف الدهليز وتعديل أوضاعها في العظم الوجني، والسيطرة على أصابع اليد الأخرى دقة وكفاية تغيير موضع.
2. ملعقة الشاش ملفوفة أو ملعقة قدم Buyalsky في نفس المنطقة ورفع عظم الوجنة أو القوس أو شظاياهم. في هذه الحالة ، من المستحسن عدم استخدام ملعقة على الحافة السنخية. الطريقة غير الدموية يمكن أن تكون فعالة للكسور الطازجة (في الأيام الثلاثة الأولى). إذا كان غير ناجح ، يتم استخدام إحدى الطرق التشغيلية.

العلاج المحافظ للكسور من عظم مال والقوس الوجني

يشار إلى العلاج المحافظ مع كسور جديدة من القوس الوجني أو العظام دون نزوح كبير من الشظايا.

طريقة intraoral كين

ويظهر هذا الأسلوب في كسور الدرجة الثالثة تتمثل في أن شق يرصد وراء التلال السنخية الوجني الوجهي، التي من خلالها يتم تقديم مصعد قصيرة ودائم، ودفع ذلك تحت عظم خلع وحركة نشطة أعادت بالزيادة وظاهريا في ذلك لجزء العلوي الخلفي من قوس دهليز الفم في الموضع الصحيح.

طريقة Wielage

الطريقة هي تعديل لطريقة كين مع الفارق الوحيد هو أنه يتم تطبيقه على كل من العظم الوجني والقوس الوجني.

لهذا الغرض، فمن الممكن أيضا استخدام ضام A. G. Mamonova، Nesmeyanova AA، EA Glukinoy التي حملت بصراحة من خلال الجرح في مجال أضعاف الانتقالي على مستوى قمم توقعات جذور الأسنان التي تصل إلى سطح الدرنة من الفك العلوي (عندما تغيير موضع الوجني العظم) أو جزء متقشر من العظم الصدغي (مع التأشير القوسي الوجني). يؤدي الضغط على اليد على الكامة إلى تسهيل تحريك أجزاء العظم ووضعها في الموضع الصحيح ؛ باستخدام اليد الحرة ، يتحكم الطبيب في حركة الأجزاء. يتم تحديد التأثير العلاجي من خلال نتائج الفحص السريري والإشعاعي للمريض في فترة ما بعد الجراحة.

طريقة MD Dubova

يتكون أسلوب وقال في إطالة شق حرصا-Wielage إلى الأداة الأولى للمراجعة الجدار الجانبي انتيرو وقت واحد من الفك العلوي والجيب الفكي. يشار إلى أنه في علاج كسور العظام الوجنية ، جنبا إلى جنب مع إصابة من جانب الجيب العلوي الفك العلوي. في هذه الحالات مقشر رفرف مخاطية سمحاقية، مجانا المحرومين بين شظايا الأنسجة الرخوة، والحد من و(مع ملعقة أو ملعقة Buyalsky) شظايا شظايا العظام إزالة الغشاء المخاطي وتجلط الدم. ثم رفع الإصبع من الجدار السفلي من المدار وشظايا yodoformno الشاش المشرب مع الفازلين، تجويف شغل كثيفة (لعقد شظايا العظام في الموضع الصحيح). يتم تشكيل نهاية السدادة الخارجية من خلال تشكيل الجراح مع الممر الأنفي السفلي. على عشية الفم ، يتم خياطة الجرح بإحكام. تتم إزالة السدادة بعد 14 يومًا.

طريقة دوكانج

ملقط Dipschang خاص ، مجهز بالخدين مع أسنان حادة ، فهم عظم الوجنة وتوجيهه. بالطريقة نفسها ، تتم إعادة تنظيم العظم الوجني بواسطة ملقط S. K. Chollaria.

طريقة A. A. Limberg

يتم استخدام الطريقة لوقت صغير نسبيا من الكسر (حتى 10 أيام). تعويض الوجني قوس أو العظام قبضة الخارج (من خلال ثقب الجلد) unidentate هوك خاص مع مقبض وضعه بالعرض وسحبت في الموضع الصحيح. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من كسر على شكل V القوس الوجني unidentate هوك AA Limberg لا توفر نفس المستوى من إفراز شظايا، لأنه يمكن أن يتم إلا في إطار otlomok واحد والآخر إما ترك في مكان أو النازحين (الحد أ) مع فارق من لأول مرة. لحل هذا العيب، اقترح J. E. براهين هوك ثنائي الأسنان وجود مقبض مريح شكلت مع الخصائص التشريحية للأيدي الجراح، وفتح على كل الأسنان. من خلال هذه الثقوب ، يتم تنفيذ الحروف المركبة تحت شظايا القوس الوجني لإصلاحها إلى الإطار الخارجي.

طريقة PV Khodorovich و VI Barinova

تتضمن هذه الطريقة استخدام ملقط متقدم ، والذي ، إذا لزم الأمر ، ينقل شظايا العظام ليس فقط في الخارج ولكن أيضًا في جميع الاتجاهات الأخرى.

طريقة يو

يمكن استخدام الأسلوب حتى مع كسور جدا طويلة الأمد (وصفة طبية لأكثر من 3 أسابيع) يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجهاز يقوم على مبدأ المسمار، مما يسمح للالحد الأدنى من جراح جهد زيادة تدريجية في يتحامل (تعديل أوضاعها في) قوة تأثير على الوجنة وتوزيع وتحويلها إلى عظام الجمجمة في اثنين منصات الدعم. ومن المهم أيضا أن السنانير من جهاز لوحة فرضه على حافة شظايا العظام الوجني دون تشريح الأنسجة الرخوة.

طريقة VA Malanchuk و PV Khodorovich

يمكن استخدام هذه الطريقة لكل من الكسور الطازجة والقديمة. ميزة تكمن في حقيقة ما هو مطلوب إنشاء دعم جهاز واحد فقط (في العظم الجداري). تطبيق الجهاز VA Malanchuk وPV Khodorovich يسمح القضاء نهائيا تقريبا أكثر تعقيدا الأساليب الجراحية تغيير موضع من العظم الوجني وقوس تداخل المفاصل العظمية. من خلال استخدام هذا الأسلوب في عيادتنا في علاج كسور جديدة تم الحصول الوجني نتائج جيدة المعقدة في 95.2٪ من الحالات، مرضية - 4.8٪، مع العلاج المزمن (أيام 11-30) كسور - على التوالي 90.9٪ و 9.1٪، في علاج كسور منتظمة تمت بشكل غير صحيح (أكثر من 30 يومًا) - 57.2٪ و 35.7٪ ، ونتائج غير مرضية - في 7.1٪ من الحالات. في الإصابات القديمة أكبر السياحي العظم المفتوح والتثبيت من شظايا العظام.

يشار إلى جراحة تجميل الوجه الكنتورية لكسور من عقدة عظم الوجنة مع الوظيفة العادية للعيوب الفك السفلي ومستحضرات التجميل التي هي أقدم من 1-2 سنوات. الجراحة الملطفة - استئصال العملية الكورونية للفك السفلي ، أو قطع العظم وإعادة وضع القوس الوجني - يشار إليها إذا كانت وظيفة الفك السفلي ضعيفة.

إذا لم يكن لدى الجراح أحد الأجهزة المذكورة أعلاه لتصحيح الكسور الطويلة الأمد مع إزاحة الشظايا التي حدثت قبل 10 أيام أو أكثر ، فإنه غالباً ما يكون غير قادر على تقطيع الشظايا بطريقة خالية من الدم والأسلوب المنطقي. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية فك الانكسار على مرحلتين ، وإعادة وضع وتثبيت شظايا الفك العظمية أو إعادة وضع البقع عن طريق التمدد المرن (المطاط أو الربيع).

إذا كانت هذه الأساليب غير فعالة، للحد من سرعة في وقت واحد وتثبيت العظام الوجني، قوس أو شظايا يمكن أن تستخدم مجموعة متنوعة من النهج: داخل الفم (podskulovoy وtranssinusny)، الزمنية، تحت الصدغ، المدارية، والخدين، المقوسة.

الأسلوب الزمني للجيليس ، كيلنر ، ستون (1927)

ينحني الشعر في منطقة المعبد ويبلغ طول الجلد والنسيج تحت الجلد حوالي 2 سم ، على بعد خطوات قليلة من خط الشعر. يتم إدخال مصعد واسع طويل في شق ، وهو متقدم إلى القوس الوجني. السيطرة على الخارج بأصابع اليد الأخرى ، يتم إصلاح العظم النازحين باستخدام المصعد.

الحد من العظم الوجني والجدار السفلي للمدار عن طريق الحفرة النابوية وجيب الفك العلوي بواسطة كازانجيان كونفيرس

من خلال جعل شق داخل الفم لأضعاف الانتقالي داخل الحفرة الكلاب، وتعريضها رافعين رفرف مخاطية سمحاقية، الذي يقام ربط المنحني. في الجدار الأمامي الوحشي للجيوب بين الفك السفلي ، يتم عمل نافذة يتم من خلالها إزالة الجلطات الدموية منها. فحص الاصبع جدار الجيب الفكي، تكشف عن وجود موقع كسر الجدار السفلي من المدار وتحديد درجة المنخفضات عظم الوجني في الجيب الفكي. جدار عظمي من عظم الجيب الفكي والوجني أعادت في تجويف الجيوب الأنفية بواسطة أنبوب دكاك لينة من المطاط مملوءة شرائح الشاش (presoaked النفط والمضادات الحيوية الحل). يتم إدخال نهاية أنبوب المطاط في تجويف الأنف (كما هو الحال في حالة الجيب الفكي العلوي بعد Caldwell-Luc). يتم خياطة الجرح بإحكام فوق الطية الانتقالية ؛ تتم إزالة حشا بعد 2 أسابيع.

لتبسيط هذه الطريقة يمكن أن تجعل من قطع الغشاء المخاطي في جميع أنحاء طول أضعاف الانتقالي على الجانب الإصابة، والذي يسمح لرفع الأنسجة اللينة delaminated على نطاق واسع وتفتيش السطوح الأمامية والخلفية من الفك العلوي، منطقة جني وجهي الفك أجزاء مشتركة والسفلية من العظم الوجني. بعد فتح الجيب الفكي ، فحص وجس الجدران الخلفية والسفلية للمدار. وفي الوقت نفسه معرفة مدى توافر مقدمة من العظم الوجني في الجيب الفكي، وكسر الجدار السفلي من المدار، هبوط مدار الدهون أو الخد في الجيب الفكي، التسلل إلى شظايا العظام الصغيرة وجلطات الدم. ثم، وذلك باستخدام عرموش ضيق لحد من العظم الوجني وجدار الجيب الفكي، ثم بإحكام tamponiruyut الشاش yodoformnoy لها، على النحو الموصى به من قبل بونيه، A. I. Kosachov AV كليمنتي، B. J. كيلمان وآخرون. حشا نهايتها ويتم استرداد الإخراج إلى ممر الأنف أقل بعد 12-20 يوما (اعتمادا على مدة وتعقيد شظايا العظام كسر تغيير موضع بسبب تشكيل الالتصاقات الليفية). على المدى الطويل دكاك الجيب الفكي يعطي تأثير جيد ولا يسبب مضاعفات، من بينها الأكثر إيلاما بالنسبة للمرضى هو تطوير شفع. يوصي بعض المؤلفين باستخدام اسطوانات مطاطية قابلة للنفخ بدلاً من شاش اليودوفورم.

خياطة على العظام

اقترح الخيشومية أنه بعد تخفيض عرموش العظم الوجني من خلال شق الزمني أو داخل الفم يتم قطع اثنين إضافيين في الخدين والغرز عظام أمامي، الفك العلوي، ومن ثم على كلا الجانبين من كسر قيام البورون في حفرة واحدة. أنها إدخال أسلاك الفولاذ (في عيادتنا نستخدم خيط مادة البولي أميد) بقطر 0.4-0.6 مم. عن طريق سحب وربط أطراف السلك الخيوط أو خيط البولي أميد ، فإنها تصل إلى ملتقى الشظايا والاتصال الضيق.

تعليق وتمديد عظم مالار

يحدث تعليق وجراحة العظم الوجني عندما لا يمكن تصحيحه بواسطة طريقة Wielage من خلال الوصول داخل الفم. عند تعليق طريقة كازانجيان باستخدام قطع عند الحافة السفلية للجفن السفلي ، يتم الكشف عن جزء الخد من الهامش تحت الحجاج. في العظم ، يتم حفر ثقب ، يتم من خلاله صنع سلك رفيع من الفولاذ المقاوم للصدأ. يتم سحبها نهاية إلى الخارج ومثنية في شكل هوك أو حلقة ، عن طريق الذي يتم تنفيذ تمتد مرنة إلى قضيب ثلاثي القوائم ، التي شنت في سقف الجبس. يمكنك أيضا الاقتراب من العظام من خلال قطع داخل الفم من Caldwell-Luc.

تمديد العظم الوجني

يتم تنفيذ تمديد العظم الوجني (عادة إلى الخارج وإلى الأمام) مع خيط بولي أميد ، مترابطة من خلال ثقب فيه. يتعرض عظم الخد بمساعدة شق خارجي في مكان أكبر انسداده. تظهر التجربة أن خيط البولي أميد هو أقل من سلك يزعج الأنسجة الرخوة ويمكن إزالته بسهولة بعد نهاية التمدد ، والذي يتم من خلال قضيب مثبت بشكل جانبي في غطاء الجبس.

تعليق الوجنة مع الفك العلوي ويمكن تحقيق أي من جهاز الأسنان خارج الفم YM Zbarzha أو ملفقة بشكل فردي من البلاستيك مع قضبان التوصيل العلوية خارج الفم أو الأساليب التشغيلية آدمز، Federspil أو آدامز-T. ف. Chernyatina.

واقترح NA Shinbirev تثبيت عظم الخد باستخدام خطاف أحادي الحافة AA Limberg (الذي قام بتصحيحه) على ضمادة الجص الرأسية.

[10], [11], [12], [13]

طرق علاج المرضى الذين يعانون من كسور معزولة للقوس الوجني

في هذه الحالات ، عادة ما يكون هناك شظايا ، مستلقين بحرية ومقعرة مع نهايتهما القريبة للداخل. يتم إرشادهم بطرق مختلفة.

طريقة ليمبرج - بارجين

خطاف ذو أسنان مفردة A. A. Limberg أو خطافين يو يو E. Bragin يتم إدخاله من خلال ثقب في الطول 0.3-0.5 سم في إسقاط الحافة السفلية للقوس الوجني. يحركون الشظايا إلى الخارج عن طريق سحب الخطاف تحت نهاياتهم الداخلية. إذا لم يتم تهجير الشظايا في الوضع الصحيح ، يتم خياطة الجرح.

خياطة على العظام

في هذه الحالة ، يزيد الشق على طول الحافة السفلية من عظم مال إلى حد ما (يصل إلى 1.5-2 سم). هذا ضروري في الحالات التي ، بعد تصحيح شظايا القوس ، يشغلون مرة أخرى موقف غير صحيح مع تشكيل diastase بين نهايات الأجزاء. إذا كان قوس واسع بما فيه الكفاية، فإنه يجعل صغير بر ثقب الشق، وقضاء على رقيقة الكروم الأوتار أو مادة البولي أميد موضوع، يشد بعضه بعضا الغايات وبالتالي تعلق على بقايا عظام الموضع الصحيح.

التصحيح بحلقة سلكية حسب الطريقة Matas-Berini

باستخدام إبرة عازمة كبيرة باسيني إجراء سلك رقيق في سمك وتر العضلة الصدغي ، وتشكيل قبضة حلقة. سحب حلقة السلك ، إصلاح الأجزاء في الموضع الصحيح.

اختيار طريقة إعادة ترتيب وإصلاح الشظايا لكسور العظم الوجني والقوس

منذ تكوين العظام في كسور العظام يحدث الوجني التي كتبها حؤولي وينتهي بعد بمتوسط أسبوعين، لتحديد استراتيجية العلاج ينصح تقسيمها إلى الطازجة (تصل إلى 10 يوما من تاريخ الإصابة) والمزمنة (10 يوما). بالمبدأ نفسه ، يمكن تقسيم جميع طرق تصحيح شظايا عظم الملاريا.

في الفترة التي تصل إلى 10 أيام بعد الإصابة ، يمكن أن يكون العلاج إما محافظ (غير جراحي) أو جراحي (فعال بشكل جذري) ، وبعد 10 أيام - يعمل فقط. يتم تحديد طبيعة التدخل الجراحي خصائص اضطرابات وظيفية والتجميل، والناجمة عن شظايا تحديد ندبة العظام في الموضع الصحيح، وخبرة الجراح، وجود الأدوات اللازمة، والأجهزة، وهكذا. D. نفس القدر من الأهمية هو المريض ذات صلة المشاكل التي خلل ومستحضرات التجميل و اقتراح للخضوع للتدخل الجراحي.

يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي للكسور الطازجة للعظم الوجني أو القوس بشكل أساسي على نوع (التوطين) للكسر ، وعدد الشظايا ، ودرجة إزاحتها ووجود خلل في الأنسجة.

في كسر القديم (أكثر من 10 يوما) لتصويب شظايا العظام الطريقة الأكثر بسيطة (بواسطة الإصبع، من خلال شق من قبل كين-Wielage، من خلال تطبيق ربط AA واحد ذو أسنان Limberg أو ربط ثنائي الأسنان Bragina YE) عادة ما يكون غير ممكن. في مثل هذه الحالات من الضروري اللجوء إلى المزيد من العمليات الجراحية الخام: إما أن تطبيق أجهزة تخفيض VA Malanchuk وPV Khodorovich، يو E. براغين، أو تعريض موقع الكسر عن طريق الوصول داخل الجزيئات أو خارج الفم المسيل للدموع شكلت التصاقات ندبة ، لربط الأجزاء التي تم إصلاحها مع خط أو لوحة صغيرة. أسلوب واحد من تحديد الوجنة والجدار السفلي من المدار بعد طريقة التخفيض دكاك مشدود الجيب الفكي yodoformno الشاش على VM Gnevshevoy وOD Nemsadze Hirseli وLI (1989) كوسيلة لدعم reponirovat الوجني العظام باستخدام الجذعية من المعلبة الوك الحجم المناسب، قدم إلى حضن، واحدة من نهاية ذلك تقع على العظم الوجني في الداخل من يدها، والآخر - في جدار الأنف الجانبي.

نتائج كسر في عظم الملل والقوس الوجني

في حالات إعادة ترتيب وتثبيت الأجزاء في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة مع الكسور الطازجة للعظام والأقواس الوجنية ، لا يتم ملاحظة المضاعفات.

إذا لم يتم الحد، يمكن أن يكون هناك مضاعفات مثل تشوه الوجه، وانكماش مستمر في الفك السفلي، اضطرابات بصرية، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب العظم والنقي المزمن من العظم الوجني والفك العلوي، واضطرابات الحساسية والاضطرابات النفسية ووهلم جرا. D.

يحدث تشوه الوجه بسبب اختلاط أو عيب كبير في العظم الوجني (القوس) ، وليس التخلص منه في علاج الضحية.

OD Nemsadze، MN Kiviladze، AA Bregadze (1993) العرض بعد إنشاء درجة تشريد العظم الوجني في المنطقة الجانبية (مع كسر عنيد أو الوجنة تنصهر بشكل غير صحيح) لإعادة شظايا العظام (شظايا بعد إعادة الكسر) بتر في الجدار الجانبي المدار (في منطقة الوجني الوجهي خياطة أمامي) العظام التي شكلت حديثا الحجم المناسب.

يمكن أن يكون سبب تقلص الفك السفلي سببين:

1. نزوح العظم الوجني داخل الظهر وخلفه ، يليه اندماج شظايا في الموضع الخاطئ ؛
2. تدهور ضمني تقريبي للأنسجة الرخوة المحيطة بعملية الفك السفلي.

وخاصة في كثير من الأحيان يتطور مع تطور الآفات 1 ، 3 ، 5-8 فئات.

يحدث التهاب الجيوب الأنفية المؤلمة المزمن في كثير من الأحيان: على سبيل المثال ، في ما يسمى "كسور الفك الخد" لوحظ في 15.6 ٪ من المتضررين (VM Gnevsheva ، 1968).

كل هذه التعقيدات، التهاب العظم والنقي الصدمة خصوصا المزمن، هي نتيجة لكسور المصابين المفتوحة للعظم الوجني، في حالة عدم وجود الوقت المناسب والسليم الجراحية العلاج، والحد من والتثبيت. في هذا الصدد ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى العظم الفكي ، الغشاء المخاطي في الجيب الفكي ، الملتحمة ، النسيج الخلوي للعين ، وأنسجة الوجه الناعمة.