كسور عظام المشط: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشكل كسور عظام مشط اليد 2.5% من جميع إصابات العظام الهيكلية.

تجدر الإشارة إلى أن آلية الإصابة وطبيعة الكسر ونوع إزاحة الضرر في عظم مشط اليد الأول تختلف عن كسور عظام مشط اليد الثانية إلى الخامسة، لذلك هناك حاجة إلى النظر في هذه الأشكال التصنيفية للأمراض بشكل منفصل.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S62.3. كسر عظم مشط اليد الآخر.

ما الذي يسبب كسور عظام مشط اليد؟

تحدث بشكل رئيسي نتيجة لآلية إصابة مباشرة (ضربة على اليد أو ضربة على اليد بجسم صلب)، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا مع تطبيق غير مباشر للقوة (الحمل المحوري، الانحناء، الالتواء).

أعراض كسر عظم مشط اليد

يشكو المرضى من الألم في مكان الإصابة وضعف وظيفة الطرف.

تشخيص كسور عظام مشط اليد

سوابق المريض

يشير التاريخ المرضي إلى حدوث صدمة.

التفتيش والفحص البدني

أثناء الفحص، يُلاحظ تورم ملحوظ في ظهر اليد ولون مزرقّ ناتج عن كدمة. عند قبض اليد، يختفي تحدب رأس عظم المشط عند كسر جسمه. يكون جس العظم المكسور مؤلمًا، وأحيانًا تُجسّ شظايا منزاحة (على شكل خطوة). من الأعراض الإيجابية للحمل المحوري، الضغط على رأس عظم المشط أو على السلاميات الرئيسية للإصبع على طول المحور الطويل، مما يُسبب ألمًا في موضع الكسر المشتبه به. تكون حركات مفاصل اليد محدودة، وتضعف وظيفة الإمساك بشكل حاد.

الدراسات المعملية والأدواتية

يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي لليد في مستويين.

تتميز كسور عظام مشط اليد بانزياح نموذجي للشظايا بزاوية مفتوحة على الجانب الراحي. يحدث التشوه نتيجة انقباض العضلات بين العظمية والقطنية. وكقاعدة عامة، لا تحدث انزياحات كبيرة في الطول والعرض، لأن عظام مشط اليد مثبتة بأربطة في القسمين القريب والبعيد. ومع ذلك، مع وجود خط كسر مائل أو حلزوني، يحدث انزياح دائمًا تقريبًا؛ وفي بعض الحالات، يستحيل تثبيت الشظايا بعد محاذاة بعضها. ونتيجة للصدمة المباشرة، من الممكن حدوث كسور متعددة ومعقدة متعددة الشظايا، قد تصل إلى سحق اليد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج كسور عظام مشط اليد

دواعي الاستشفاء

في إطار العيادات الخارجية وتحت إشراف طبيب العائلة، يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور مغلقة في عظام مشط اليد دون إزاحة الشظايا، مع كسور عرضية في عظمة واحدة أو أكثر، مع تشوه زاوي.

يُحقن 10-15 مل من محلول بروكايين 1% في موضع الكسر. بعد الانتظار 5-10 دقائق، يُعاد وضع الكسر يدويًا. يُطبق المساعد شدًا على الأصابع. يضغط الجراح على السطح الظهري عند موضع الكسر، مُزيحًا الشظايا إلى الجانب الراحي، ويضغط في الوقت نفسه على رأس عظم مشط اليد المكسور، مُحاولًا إزاحته إلى الخلف. تُجنّب هذه الإجراءات إزاحة الشظايا بزاوية. يُثبّت الطرف بجبيرة جبسية ظهرية من الثلث العلوي من الساعد إلى رؤوس عظام مشط اليد، مُثبّتًا الإصبع المُتَمَرِّك مع العظم المكسور (لمدة 4 أسابيع).

تُجرى صور الأشعة السينية بعد إعادة التموضع وفي نهاية فترة التثبيت. إذا شُفي الكسر، تبدأ المفاصل التي كانت مُثبّتة سابقًا بالحركة. تُستعاد القدرة على العمل خلال 5-6 أسابيع.

في جميع حالات إصابات عظام مشط اليد المعقدة (كسور متعددة في عظام مشط اليد من الثاني إلى الرابع، بالإضافة إلى الكسور المصحوبة بانزياح) أو عندما يكون نجاح العلاج في العيادات الخارجية موضع شك (كسور غير مستقرة)، يجب إحالة المرضى للعلاج الداخلي. يشمل العلاج الداخلي شد الهيكل العظمي، وتثبيت العظم بالضغط والسحب، وتدخلات جراحية متنوعة.

العلاج المحافظ لكسور عظام مشط اليد

يمكن علاج كسور عظام مشط اليد بطريقة محافظة وجراحية. في العلاج المحافظ، تُجرى إعادة وضعية يدوية مغلقة بعد تخدير مواقع الكسر بمحلول بروكايين 1%، 5-7 مل في كل نقطة. يُطبق المساعد شدًا على الأصابع. يضغط الجراح على السطح الظهري عند موقع الكسر، مما يُحرك الشظايا إلى الجانب الراحي، ويضغط في الوقت نفسه على رؤوس عظام مشط اليد المكسورة، محاولًا تحريكها إلى الخلف. يُثبت الطرف بجبيرة جبسية ظهرية من الثلث العلوي من الساعد إلى أطراف الأصابع. مدة التثبيت الدائم للكسور الفردية 4 أسابيع، وللكسور المتعددة 4-5 أسابيع، ثم يُثبت الطرف لمدة 2-3 أسابيع بجبيرة قابلة للإزالة.

في الكسور المائلة واللولبية، عندما يحدث إزاحة ثانوية للشظايا بسهولة، يتم استخدام الجر الهيكلي للسلاميات النهائية.

العلاج الجراحي لكسور عظام مشط اليد

يتكون العلاج الجراحي من إعادة وضع الشظايا وتثبيتها. تُوضع جبيرة جبسية لمدة أربعة أسابيع.

فترة العجز التقريبية

بعد العلاج المحافظ، تُستعاد القدرة على العمل خلال ٤-٦ أسابيع للكسور المفردة، و٦-٨ أسابيع للكسور المتعددة. في حال العلاج الجراحي، يُسمح بالعمل خلال ٥-٦ أسابيع.

[ 5 ]، [ 6 ]