كسور الأسنان: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

أكثر أنواع إصابات الأسنان الرضحية شيوعًا هو كسر السن على مستويات مختلفة. يُفرّق بين كسر السن على مستوى عاج الوشاح (دون كشف اللب)، وكسر العاج حول اللب (حيث يكون اللب مرئيًا)، وكسر التاج مع تلف اللب.

نتيجةً لذلك، تحدث أشكالٌ مختلفة من التهاب اللب، والتهاب دواعم السن، و(لاحقًا) الأكياس الجذرية. ويعتمد ذلك على قوة واتجاه الضربة، ومستوى الضرر في الأنسجة الصلبة واللب، وعمر الطفل، ودرجة تكوّن الجذر، وسلامة الحزمة العصبية الوعائية، والمدة التي انقضت منذ الإصابة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هو سبب كسر الأسنان؟

غالبًا ما تحدث إصابات الأسنان الدائمة الحادة في سن 8-13 عامًا (79%)، ويبلغ معدل حدوثها ذروته في سن 9-10 سنوات (32%). الأسباب الرئيسية لكسر الأسنان هي: السقوط العرضي أو الضربة في الشارع أثناء اللعب (30%)، والصدمات المنزلية (16%)، والصدمات في المدرسة (15%)، والإصابات الرياضية (14%)، والإصابات أثناء الشجار (14%)، وحوادث السيارات (6%). أحيانًا (5%) لا يستطيع المرضى تذكر السبب الدقيق للإصابة.

أعراض كسر الأسنان

الأسنان الأمامية للفك العلوي أكثر عرضة للتلف (93%)؛ وأسنان النصف الأيمن من الفكين العلوي والسفلي أكثر عرضة للإصابة بقليل من أسنان النصف الأيسر (53% و47% على التوالي). تسود كسور الأسنان المائلة (76%) على الكسور العرضية؛ وتحدث كسور الزاوية الإنسية للتاج (84%) بشكل أكثر تكرارًا من كسور الزاوية البعيدة.

يسبب كسر الأسنان الكثير من المعاناة للأطفال، لأن فجوة الكسر إما تمر بالقرب من اللب أو تعبره، مما يسبب تطور التهاب اللب الحاد.

تشخيص كسر الأسنان

يتم تشخيص شكل تصنيفي معين من المرض الذي يحدث نتيجة لصدمة على أساس بيانات التاريخ المرضي، والفحص الموضوعي للغشاء المخاطي للفم والأسنان، والفحص السريري.

عندما ينكسر الجذر، تتطور صورة التهاب اللب الرضحي الحاد والتهاب دواعم السن، وعندما ينكسر التاج، يتطور التهاب اللب.

في صورة الأشعة التلامسية داخل الفم، يظهر مستوى الكسر كخط ضيق أو شكل بيضاوي مسطح. في حالات نادرة، يُلاحظ التحام أجزاء الجذر، والذي يُحدد في صور الأشعة المتسلسلة على أنه اختفاء تدريجي لخط الكسر؛ وبعد عدة أشهر، يظهر سماكة تشبه الكفة للجذر في موضع الكسر. عادةً ما يُمنع التحام أجزاء جذر السن بالعدوى.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج كسر الأسنان

يمكن أن تؤدي أساليب العلاج غير المناسبة أو غير العقلانية لصدمات الأسنان الحادة عند الأطفال إلى تغييرات مورفولوجية ووظيفية في لب الأسنان ودواعم السن وفقدان الأسنان المصابة.

يعتمد تشخيص ومؤشرات اختيار علاج كسر السن على عدة عوامل. من الضروري تحديد القدرة الوظيفية لللب، وحالة جذر السن، ودواعم السن. يُجرى التصوير بالأشعة السينية لتقييم حالة الأنسجة المحيطة بالذروة، ومرحلة نمو الجذر، لاستبعاد أي كسر، ثم متابعة نتائج العلاج. يُجرى التشخيص الكهربائي للأسنان لتحديد مدى حيوية اللب ديناميكيًا. من الضروري مراعاة أن مؤشراته تعتمد على درجة تشكل جذر السن. في الأسنان السليمة ذات الجذور غير المتشكلة، تتراوح شدة التيار بين 20 و60 ميكرو أمبير.

في حالات التهاب لب السن الرضحي، من المهم الحفاظ على لب السن الوظيفي (خاصةً في الأسنان ذات التكوين الجذري واللثوي غير المكتمل)، مما يضمن الوقاية من التغيرات المدمرة في الأنسجة المحيطة بالذروة. لذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص للطريقة البيولوجية للعلاج لدى الأطفال. لهذا الغرض، بعد معالجة السن المصاب بمطهر باستخدام سناب توربيني معقم، يُصنع أخدود على طول مستوى الكسر بالكامل (لتثبيت المادة الطبية بشكل أفضل ووضع ضمادة محكمة الغلق). لتحسين الوظيفة البلاستيكية لللب وتكوين العاج البديل، يُغطى خط الكسر بمادة بيولوجية ذات تأثير مُقوّي للأسنان. يُثبت المعجون الطبي بمادة إيفيكريل دون حفر مسبق للمينا. في حال عدم وجود ألم تلقائي، أو ألم ناتج عن محفزات باردة، أو رد فعل سلبي للقرع، أو تطبيع مؤشرات قياس الأسنان الكهربائي، يُجرى ترميم تاج السن بمادة مركبة. في حالة وجود موانع للطريقة البيولوجية، يتم إجراء بتر حيوي أو استئصال حيوي (مع الأخذ في الاعتبار مرحلة تطور الجذر).

عند علاج التهاب دواعم السن الرضحي الناتج عن عدم اكتمال نمو الجذر، يلزم إجراء حشوة قناة الجذر على مرحلتين. في المرحلة الأولى (الجذر غير المكتمل ودواعم السن)، تُستخدم معجونة تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم (كالكسل، AH-Plus، سيلابكس) كحشوة جذر. بعد اكتمال نمو الجذر ودواعم السن (المرحلة الثانية)، والتي يتم تحديدها شعاعيًا، تُعاد حشوة قناة الجذر بمادة حشو دائمة.

في حالة كسر جذر السن المصاب بالغرغرينا، يُزال ويُستبدل عيب القوس السني بطقم أسنان بلاستيكي مؤقت قابل للإزالة. في حالة إصابة سن لبني سليم، يُقرر خلعه بناءً على درجة انزياح الشظايا: إذا كان الانزياح كبيرًا، يجب إزالة الجزء التاجي فورًا، وترك الجزء القمي نظرًا لصعوبة خلعه. في حالة كسر السن الدائم، وكذلك في حالة الرغبة في الحفاظ على السن اللبني، تُستخدم واقيات فم بلاستيكية (للأسنان اللبنية) أو ضمادة شيلغورن (للأسنان الدائمة).

في حالة وجود كسر في الثلث العلوي من الجذر عند الأطفال بعمر 10-14 سنة، ينصح بإجراء استئصال قمة جذر السن (أي إزالة الجزء المكسور) قبل التثبيت وملء القناة.

إذا حدث الكسر في منطقة عنق السن، يتم عادة الحفاظ على الجذر كأساس للسن الدبوسي.

كما تشير الدكتورة ل. ب. سيراتسكا، فإن نتائج علاج الكيس الجذري الناتج عن الصدمة في عيادتها تشير إلى إمكانية العلاج المحافظ لدى الأطفال. لعلاج قناة الجذر دوائيًا، يُنصح باستخدام مستحضرات من مجموعة الميترونيدازول (ميتروجيل، تريكومونوسيد). أما حشوات الجذور، فتُستخدم معاجين تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم مع دبابيس جوتا بيرشا.

يجب تسجيل جميع الأطفال الذين يعانون من إصابات أسنان حادة في عيادة الأسنان. تُجرى فحوصات المتابعة بعد 3 أيام، وأسبوع واحد، وشهر، و3 أشهر، و6 أشهر، و12 شهرًا، و18 شهرًا من انتهاء العلاج، وتشمل فحصًا موضوعيًا، وتشخيصًا كهربائيًا ديناميكيًا للأسنان، وبعد سنة وسنّة ونصف - تصويرًا شعاعيًا. معيار إزالة الأسنان غير المتشكلة من سجل عيادة الأسنان هو اكتمال نموها؛ أما الأسنان المتشكلة ذات الجذور مع وجود تغيرات حول الذروة، فيُجرى ترميم نسيج العظم في مكان الإصابة.