الحول - ما الذي يحدث؟

التكيف الحسي مع الحول

يستطيع الجهاز الحسي البصري لدى الأطفال التكيف مع الحالات المرضية (مثل الارتباك وازدواج الرؤية) من خلال آليتين: الكبت، واختلال توافق الشبكية. ويرتبط حدوث هذه الحالات بمرونة الجهاز البصري النامي لدى الأطفال حتى سن 6-8 سنوات. أما البالغون المصابون بالحول، فنادرًا ما يتمكنون من تجاهل الصورة الثانية وتجنب الإصابة بازدواج الرؤية.

يحدث الكبت عندما تقوم القشرة البصرية بكبت الصورة القادمة من عين واحدة مع فتح كلتا العينين. تشمل محفزات الكبت ازدواج الرؤية، والارتباك، وعدم تركيز الصور بسبب اللابؤرية أو تفاوت تباين العين. سريريًا، يُقسّم الكبت إلى:

• مركزي أو محيطي. في الكبت المركزي، تُكبت الصورة من نقرة العين المنحرفة لتجنب الالتباس. أما في حالة ازدواج الرؤية، فيتم التخلص منها عن طريق الكبت المحيطي، الذي يُكبت الصورة من شبكية العين المنحرفة.
• أحادي أو متناوب. يكون الكبت أحاديًا إذا سيطرت الصورة من العين المسيطرة على الصورة من العين المنحرفة (أو غير الإلكترونية)، وتُكبت صورة الأخيرة باستمرار. يؤدي هذا النوع من الكبت إلى تطور الغمش. إذا كان الكبت متناوبًا (أي تُكبت الصورة من إحدى العينين بالتناوب)، فلا يحدث الغمش.
• إلزامي أو اختياري. يحدث الكبت الاختياري فقط عندما تكون العينان في وضع خاطئ. الكبت الإلزامي ثابت، بغض النظر عن وضع العينين.

التطابق الشبكي الشاذ هو حالة تتطلب فيها عناصر الشبكية غير المتطابقة اتجاهًا بصريًا ذاتيًا مشتركًا: حيث تلتقي نقرة العين المثبتة بالعنصر غير المتطابق للعين المنحرفة. التطابق الشبكي الشاذ هو تكيف حسي إيجابي للحول (بدلاً من الكبت) يحافظ على قدر من الرؤية الثنائية مع اندماج محدود في وجود الحول المغاير. يُعد التطابق الشبكي الشاذ أكثر شيوعًا في الحول الداخلي ذي الزاوية الصغيرة، ونادرًا في الحول التكيفي بسبب عدم تناسق الزاوية أو في الزوايا الكبيرة بسبب انفصال صور الشبكية. كما يُعد التطابق الشبكي الشاذ نادرًا في الحول الخارجي بسبب الانحراف المتقطع المتكرر. عند حدوث الحول، يحدث ما يلي:

• يتم قمع الحفرة الموجودة في العين المصابة بالحول للقضاء على الارتباك؛
• تحدث ازدواج الرؤية لأن العناصر الشبكية غير المتوافقة تتلقى نفس الصورة؛
• لتجنب ازدواج الرؤية، تحدث ظاهرة القمع الطرفي للعين الحول أو المراسلات الشبكية غير الطبيعية؛
• يؤدي حدوث القمع إلى ضعف البصر ثنائي العين.

إن العيب في ضعف المراسلات الشبكية غير الطبيعية هو أنه بعد التصحيح الجراحي للحول، لا يكتسب المريض مراسلات شبكية طبيعية، وبالتالي يمكن استعادة زاوية الحول عند محاولة استعادة الرؤية الثنائية.

التكيف الحركي مع الحول

يتجلى ذلك في تغيير وضعية الرأس، ويحدث لدى البالغين الذين لا يعانون من ظاهرة الكبت، أو لدى الأطفال الذين يُحتمل أن يتمتعوا برؤية ثنائية جيدة. في الحول، يسمح الوضع القسري للرأس بالحفاظ على الرؤية الثنائية ويزيل ازدواج الرؤية. يُدار الرأس نحو منطقة عمل العضلة المصابة، وبالتالي تُحوّل النظرة إلى الجانب الآخر، بعيدًا قدر الإمكان عن منطقة العضلة المصابة (بتحويل الرأس إلى الجانب الذي يستحيل فيه تحريك مقلة العين).

يتميز الانحراف الأفقي بتدوير الوجه. على سبيل المثال، إذا كانت إحدى العضلات الأفقية المسؤولة عن تحريك مقلة العين إلى اليسار مشلولة، فإن تدوير الوجه إلى اليسار سيعوّض عن نقص الحركة في هذا الاتجاه.

يتميز الانحراف الرأسي بارتفاع الذقن أو هبوطه. عندما تكون إحدى رافعات الذقن ضعيفة، يرتفع الذقن، مما يؤدي إلى انخفاض نسبي في مقلتي العينين.

يتميز انحراف الالتواء بميل الرأس نحو الكتف الأيمن أو الأيسر. على سبيل المثال، في حالة شلل العضلة المائلة العلوية للعين اليسرى، تكون العين اليسرى في حالة انثناء. يُعوّض إمالة الرأس نحو الكتف الأيمن انحراف العين اليسرى بفعالية.

كقاعدة عامة، يصاحب إمالة الرأس انحراف عمودي. أما الميل نحو العين في حالة نقص الحول، فلا يتحدد بالانحراف العمودي، بل بالانحراف الالتوائي المصاحب (وإن كان أقل وضوحًا).