متلازمات العمود الفقري وآلام الظهر

تتميز متلازمات اضطراب الجذور بأعراض جذرية قطعية (ألم أو تنمل في الجلد، وضعف عضلي في منطقة تعصيب الجذر). قد يتطلب التشخيص تصويرًا عصبيًا، وتخطيطًا كهربيًا للعضلات، وفحصًا جهازيًا لتحديد الاضطراب الكامن. يعتمد العلاج على السبب، ولكنه يشمل علاج الألم العرضي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم الأخرى.

تحدث متلازمات الجذور العصبية (اعتلالات الجذور العصبية) عند ضغط جذور الأعصاب داخل العمود الفقري أو بالقرب منه. والسبب الأكثر شيوعًا هو الانزلاق الغضروفي. قد تؤدي التغيرات العظمية التي تحدث في التهاب المفاصل الروماتويدي أو الفصال العظمي، وخاصةً في منطقتي العنق والقطن، إلى ضغط جذور الأعصاب الفردية. وفي حالات أقل شيوعًا، يُسبب التهاب السحايا السرطاني أعراضًا جذرية متقطعة. وفي حالات نادرة، قد تظهر الآفات التي تشغل حيزًا من الفراغ (مثل الخراج والورم فوق الجافية، والأورام السحائية الشوكية، والأورام الليفية العصبية) بأعراض جذرية بدلًا من أعراض العمود الفقري. وكثيرًا ما يُسبب داء السكري اعتلالًا جذريًا مؤلمًا في الصدر أو الأطراف. كما تُؤثر الأمراض المُعدية، مثل الفطريات (مثل داء النوسجات) والالتهابات الحلزونية (مثل داء لايم والزهري)، أحيانًا على جذور الأعصاب. يسبب الهربس النطاقي عادة اعتلال الجذور العصبية المؤلم مع اضطرابات حسية في الجلد وطفح جلدي مميز، ولكن يمكن أن يسبب أيضًا اعتلال الجذور العصبية الحركية مع ضعف في العضلات وانخفاض ردود الفعل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض المتلازمات الجذرية

متلازمة الجذر العصبي: ألم واختلالات عصبية قطعية تُحدد بمستوى الضرر. تضعف العضلات المُعصبة بالجذر المُصاب وتتعرض للضمور، وقد ترتخي أيضًا. يُسبب تلف الجزء الحسي من الجذر اضطرابات حسية في منطقة الليف. قد تنخفض أو تختفي ردود الفعل الوترية المُرتبطة بالجذر المُصاب.

جذور العمود الفقري والعضلات الرئيسية التي تعصبها

جذر	العضلات	فعل
سي 5	العضلة الدالية	اختطاف الكتف
سي 5	العضلة تحت الشوكية	التدوير الخارجي للكتف (الاختبار: قدرة المريض على تدوير الكتف خارجيًا مع ضغط الذراع على الجسم وثني الكوع)
ج5، ج6	العضلة ذات الرأسين العضدية	ثني الساعد واستلقاءه
سي 6	العضلات الباسطة للعظم الكعبري والزندي في المعصم	تمديد المعصم
سي 7	العضلة الباسطة للأصابع العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية	تمديد الإصبع تمديد الساعد عند مفصل الكوع
ج8، ت1	بين العظام والشكل الدودي	تقريب واختطاف الأصابع (اختبار: قدرة المريض على فرد الأصابع بشكل فردي وجماعي ضد المقاومة)
ل2، ل3، ل4	العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية، العضلة القطنية الحرقفية. المجموعة المقربة	تمديد الركبة، ثني الورك تقريب الورك
ل5	العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الباسطة لإبهام القدم	تمديد (انثناء ظهري) القدم وإصبع القدم الكبير (اختبار: قدرة المريض على المشي على الكعبين)
س1	عجل	ثني القدم (الثني الأخمصي) (اختبار: قدرة المريض على المشي على أطراف أصابعه)

أربع ردود فعل أساسية

رد الفعل	الجذور التي تنفذ المنعكس	العضلات التي تؤدي إلى رد الفعل
ثني الكاحل (منعكس أخيل)	س1	عجل
تمديد الركبة (رفع الركبة)	ل2، ل3، ل4	العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية
منعكس العضلة ذات الرأسين العضدية	ج5، ج6	العضلة ذات الرأسين العضدية
منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس	ج7، ج8	العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية

قد يتفاقم الألم بالحركات التي تنقل الضغط إلى الجذر عبر الحيز تحت العنكبوتية (مثل حركات العمود الفقري، والسعال، والعطس، ومناورة فالسالفا). تسبب آفات ذيل الفرس أعراضًا جذرية في كلا الطرفين السفليين، وقد تكون مصحوبة بخلل في العضلة العاصرة والوظيفة الجنسية. تشمل علامات انضغاط النخاع الشوكي وجود مستوى حسي (تغير مفاجئ في الحساسية دون المستوى الأفقي الممتد عبر النخاع الشوكي)، وشلل سفلي مترهل أو رباعي، وضعف في ردود الفعل دون مستوى الضغط، وانخفاض في ردود الفعل المبكرة يتبعه فرط في ردود الفعل، وضعف في العضلة العاصرة.

تشخيص وعلاج المتلازمات الجذرية

تتطلب أعراض الجذور العصبية تصويرًا مقطعيًا محوسبًا أو بالرنين المغناطيسي للمنطقة المصابة. نادرًا ما يُستخدم تصوير النخاع في حالات وجود مستويات متعددة من الضرر. يعتمد مستوى الفحص على الأعراض؛ فإذا لم يكن مستوى الضرر واضحًا، يمكن استخدام تخطيط كهربية العضل، الذي يساعد على تحديد موقع الجذر المصاب ولكنه لا يسمح بتحديد السبب.

يتميز تلف الأعصاب الطرفية الفردية باضطرابات الحساسية في المناطق المقابلة، فضلاً عن الأعراض الأخرى المصاحبة.

السمات المميزة المميزة لتلف الأعصاب المختلفة

العصب	أعراض
الكوع المتوسط	بروز الإبهام والعضلة الرضفية الإصبع الصغير والعضلة الرضفية
راي	الفرشاة المتساقطة
فخذي	غياب رد فعل الركبة وضعف ثني الورك ومد الساق
الشظوية	قدم منخفضة (خطوة)
عرق النسا	ألم على طول السطح الخارجي للفخذ والساق مع غياب منعكس أخيل.

إذا لم يكشف التصوير العصبي عن أي تشوهات تشريحية، فيجب إجراء تحليل السائل النخاعي لاستبعاد الأسباب المعدية والالتهابية، ويجب إجراء قياس عاجل لنسبة السكر في الدم لاستبعاد مرض السكري.

تُعالج الأسباب المحددة لمتلازمات الجذور وفقًا لمسبباتها. يتطلب الألم الحاد مسكنات (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأحيانًا المواد الأفيونية). قد تكون مضادات الاكتئاب منخفضة الجرعة والراحة في الفراش مفيدة. كما تُفيد أحيانًا مرخيات العضلات والمهدئات والعلاجات الموضعية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]