تجربة الاستخدام المشترك لهرمون التستوستيرون وإل-أرجينين لدى الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي ونقص الأندروجين

تُدرس مشكلة نقص الأندروجين لدى الرجال حاليًا دراسةً مستفيضة، مع مراعاة عامل السن في هذا المرض. في الوقت نفسه، تشير بيانات بعض الدراسات الوبائية إلى انتشاره بين الشباب. وهكذا، يبلغ عدد الرجال المصابين بنقص الأندروجين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و29 عامًا في بريطانيا العظمى 2-3%، بينما يبلغ عدد المصابين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و49 عامًا 10% من إجمالي عدد المرضى. في الولايات المتحدة الأمريكية، يعاني 5% من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و39 عامًا من أعراض هذا المرض، وفي كندا، يتلقى 14.2% من الرجال دون سن 39 عامًا علاجًا بالأندروجين.

وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأطباء الغدد الصماء، يُشخَّص نقص الأندروجين بوجود أعراض وعلامات محددة أو غير محددة، مصحوبة بانخفاض واضح في مستويات هرمون التستوستيرون (T) في الدم. من بين هذه الأعراض المحددة: اختلالات جنسية، وخاصةً انخفاض الرغبة الجنسية (LD) والنشاط الجنسي، بالإضافة إلى ضعف الانتصاب. إضافةً إلى ذلك، يُدرج عدد من الباحثين انخفاضًا في الأجزاء النشطة بيولوجيًا من هرمون التستوستيرون ضمن مفهوم نقص الأندروجين، ويعتبرون جميع أشكال ضعف الانتصاب (ED) مظاهر محددة لنقص الأندروجين.

أثبتت دراساتنا السابقة أنه في بعض الشباب الذين لا تظهر عليهم علامات سريرية لقصور الغدد التناسلية على خلفية انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون، بالإضافة إلى هذه الاضطرابات، يتم أيضًا ملاحظة أحد الأشكال الشائعة للخلل الوظيفي الجنسي (SD) - القذف المبكر (PE).

أحد خيارات العلاج في هذه الحالة هو وصف مستحضرات التستوستيرون. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح أحيانًا، لتعزيز التأثير العلاجي، وخاصةً لدى كبار السن، بدمج هذا العلاج مع وصف أدوية من مجموعة مثبطات فوسفودايستيراز النوع 5 (PDE-5). وقد أظهرت دراساتنا السابقة أن استخدام هذه الأنظمة العلاجية لدى الشباب كان له تأثير علاجي أكثر وضوحًا.

يُسلّط بعض الباحثين الضوء اليوم على تطبيع توازن النيتروجين كأحد معايير نجاح علاج قصور الغدد التناسلية، وهو مظهرٌ شائعٌ من مظاهر نقص الأندروجين. وقد ثبت أن الرجال المصابين بقصور الغدد التناسلية المرتبط بنقص موجهة الغدد التناسلية، يكون مستوى الحمض الأميني الأساسي المشروط L-arginine (L-Apr)، الضروري لتخليق أكسيد النيتريك (NO)، في الدم أعلى، بينما يكون مستوى NO أقل منه لدى الرجال الأصحاء عمليًا. وفي سياق العلاج بالتستوستيرون، يُلاحظ ارتفاع في تركيز NO في الدم وانخفاض في تركيز L-arginine.

وجدت دراسة أخرى أن تركيز الأرجينين في الدم الكهفي أقل بكثير لدى الرجال المصابين بضعف الانتصاب منه لدى الأصحاء. وهذا مهم أيضًا للإمداد الوعائي للوظيفة الانتصابية، وهو ما تؤكده مشاركة هرمون التستوستيرون في تنشيط إنزيم NOS، وهو ضروري لتحفيز إطلاق أكسيد النيتريك من الأجسام الكهفية للقضيب.

أظهرت البيانات التجريبية أن الاستخدام المشترك للتستوستيرون وL-arginine يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الكهف في الفئران المخصية، على الرغم من التفاعل التنافسي بين L-arginine وNOS، والذي يفسر بوجود آليات أخرى تعتمد على الأندروجين لدعم الأوعية الدموية للانتصاب.

وفي الوقت نفسه، لم تتم دراسة تأثير هذا العلاج المعقد على الاختلالات الجنسية لدى الشباب الذين يعانون من نقص الأندروجين حتى الآن، وهو الهدف من دراستنا.

رُصد في عيادة أمراض الذكورة 34 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 22 و42 عامًا. شُخِّصت حالاتهم بنقص الأندروجين نتيجة انخفاض في هرمون التستوستيرون الكلي (Ttot) يُوازِي القيم الحدية (8.0-12.0 نانومول/لتر) وانخفاض في هرمون التستوستيرون الحر (Tfree) عن 31.0 بيكومول/لتر. وسُجِّلت شكاوى من ضعف الانتصاب، وسرعة القذف، وانخفاض الرغبة الجنسية، مما سمح باعتبار هذه الأعراض أعراضًا لنقص الأندروجين. كان لدى ستة وعشرين من الرجال الذين خضعوا للفحص أمراضٌ مُشتركة (مزيج من ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب وسرعة القذف)، بينما كان لدى ثمانية منهم أمراضٌ مُشتركة.

كمجموعة مراقبة، تم فحص 21 رجلاً يتمتعون بوظيفة جنسية طبيعية (SF) ومستوى طبيعي لهرمون التستوستيرون في الدم.

أُوصي جميع المرضى بوضع جل التستوستيرون بتركيز 1% على منطقة الكتف، بجرعة 5 غرامات مرة واحدة يوميًا صباحًا، مع مكمل غذائي يحتوي على إل-أرجينين، يُوصى باستخدامه في الأنظمة الغذائية للرجال كمصدر إضافي للأحماض الأمينية وحمض النيكوتينيك والفركتوز، عبوة واحدة مرة واحدة يوميًا صباحًا لمدة شهر. يحتوي هذا المكمل على: إل-أرجينين - 2500 ملغ، فركتوز - 1375 ملغ، بروبيونيل-بي-كارنيتين - 250 ملغ، وفيتامين ب3 - 20 ملغ. بالإضافة إلى الخصائص الرئيسية المذكورة أعلاه للأرجينين، يتميز هذا المزيج من العناصر الغذائية بخصائص أيضية ومضادة للأكسدة، وهو أمر ضروري في حالات نقص الأندروجين.

تم فحص الحالة الذكورية لجميع المرضى باستخدام الطريقة المقبولة عمومًا.

تم تشخيص سرعة القذف بناءً على قياس مدة الجماع، والتي، وفقًا للتوصيات الموجودة، تتجاوز دقيقة واحدة عند الرجال الأصحاء.

تم تحديد مستويات Ttot الكلية وTfree في الدم باستخدام مجموعات اختبار المناعة الإنزيمية.

قبل وبعد العلاج بشهر واحد، قمنا بدراسة حالة الوظيفة الجنسية بناءً على التاريخ المرضي والشكاوى، بالإضافة إلى تحليل نتائج استبيان "المؤشر الدولي للوظيفة الانتصابية" (IIEF-15) ودراسة مدة الجماع.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات المتحصل عليها باستخدام حزمة برامج Statistica باستخدام اختبار t للطلاب وطريقة x2.

لم يكشف الفحص السريري عن قصور الغدد التناسلية، أو إصابات رضحية، أو التهابية في الأعضاء التناسلية، أو دوالي الخصية، أو أمراض الجهاز العصبي المركزي، أو أمراض نفسية، أو أمراض جسدية حادة، أي حالات قد تصاحبها نقص الأندروجين و/أو تؤثر على نتائج الدراسة. كما لم يتناولوا أدوية قد تؤثر على الوظيفة الجنسية.

أظهرت بيانات الفحص الهرموني انخفاضًا في مستويات التستوستيرون الكلي لدى 34 رجلًا (بمتوسط 10.8±0.8 نانومول/لتر) والتستوستيرون الحر لدى 21 رجلًا (8.1±0.9 بيكوغرام/مل). ووفقًا للتوصيات، وُصف علاج الأندروجين في حالة انخفاض التستوستيرون الكلي أو كليهما. كانت مستويات التستوستيرون الكلي والتستوستيرون الحر لدى الرجال في المجموعة الضابطة ضمن المعدل الطبيعي، وكانت أعلى بكثير من المجموعة الرئيسية (22.3±1.4 نانومول/لتر و88.0±7.0 بيكوغرام/مل، على التوالي؛ قيمة P < 0.001).

إن نتائج استبيان IIEF-15، الذي يميز الأعراض قيد الدراسة، والمؤشر الإجمالي الذي يحدد حالة الوظيفة الجنسية ككل، جعل من الممكن إثبات زيادة موثوقة في النتيجة الإجمالية في نهاية العلاج مقارنة بالمؤشرات قبل العلاج، والتي لم تختلف بشكل كبير عن قيم التحكم.

في نهاية العلاج، وبالتزامن مع عودة مستويات الأندروجين في الدم إلى وضعها الطبيعي لدى جميع الرجال، لوحظت استعادة الوظيفة الانتصابية والرغبة الجنسية، بالإضافة إلى زيادة مدة الجماع، لدى الغالبية العظمى من الرجال، مما يدل على فعالية كبيرة لهذا العلاج. في رأينا، يُعد استخدام إل-أرجينين، وهو مصدر لأكسيد النيتريك، ضروريًا لتجديد توازن النيتروجين في الجسم وتطبيعه في الوقت المناسب في ظل ظروف زيادة التركيز، ويمكن اعتباره خيارًا لتكملة النظام الغذائي في علاج الاختلالات الجنسية لدى الشباب الذين يعانون من نقص الأندروجين.

وهكذا فإن الاستخدام المشترك للتستوستيرون والمكملات الغذائية التي تحتوي على إل-أرجينين لمدة شهر واحد عند الرجال الذين يعانون من اختلالات جنسية ونقص الأندروجين يؤدي في معظم الحالات إلى تطبيع وظيفتهم الجنسية.

دكتور في العلوم (الطب) أ.س. مينوخين، دكتور في العلوم (الطب) ف. أ. بوندارينكو، البروفيسور إي. في. كريستال. تجربة الاستخدام المعقد للتستوستيرون والأرجينين لدى الشباب المصابين باختلالات جنسية ونقص الأندروجين // المجلة الطبية الدولية - العدد 4 - 2012

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]