تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
وسائل الراحة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
الوعي هو أعلى وظيفة أساسية للدماغ البشري. فهو أساس إدراك العالم الحقيقي بجميع الظواهر في تفاعلاتها المعقدة وشخصية الفرد، ويسمح للإنسان بالاندماج في العالم من حوله. ومع ذلك، فإن حالة وعينا ليست واضحة دائمًا. تحت تأثير العديد من الأسباب، يمكن أن تتعطل أو تنطفئ، ثم يصبح الشخص عاجزًا تمامًا. في بعض الأحيان، يتعطل نوع أو أكثر من أنواع التوجه، وهذا غالبًا ما يحدث لكبار السن. فهم يضيعون في الوقت فجأة، ولا يستطيعون توجيه أنفسهم في المكان، على سبيل المثال، يعودون إلى المنزل، ويقيمون الوضع بطريقة ما، ولا يتعرفون على الآخرين، ولا يستطيعون تحديد هويتهم. يتوقف البعض فجأة عن إدراك البيئة أو يفقدون تمامًا القدرة على التفكير المنطقي، وتلخيص أفكارهم، وصياغتها بشكل متماسك. قد تنشأ مشاكل في الذاكرة، وغالبًا ما لا يتم الاحتفاظ بأي شيء فيها.
قد تتعلق هذه التغيرات النوعية في الوعي بأحد جوانبه، أو قد تتواجد جميعها معًا، وفي هذه الحالة يُشخَّص المريض بإحدى متلازمات تَشَوُّش (تَفَكُّك) الوعي. وتشمل هذه المتلازمات: اضطراب الوعي الهذياني، واضطراب الوعي الأحادي، واضطراب الوعي الشفقي. تشترك جميع هذه المتلازمات في سمة واحدة مميزة، وهي استحالة التواصل الفعال مع المريض لحظة تَشَوُّش الوعي. ومن بين متلازمات تَشَوُّش الوعي، يتميز اضطراب الوعي الشفقي بأشد درجات الضرر.
الخرف (فقدان العقل) هو شكل من أشكال الحالة الذهانية في الطب النفسي، الذهان الحاد، الذي يتميز بفقدان التوجه الشامل والفادح، وفقدان إدراك الواقع المحيط والقدرة على التفكير الاصطناعي، مصحوبًا باضطراب حركي وكلامي، يتميز بعدم وجود معنى والفوضى، وتجارب هلوسة مجزأة وارتباك شديد.
[ 1 ]
الأسباب أمينسيا
يحدث الخرف، في معظم الحالات، عند الأشخاص الذين يعانون منذ فترة طويلة من أمراض خطيرة تؤدي إلى تغيرات تنكسية في الأعضاء والأنسجة، وكذلك على خلفية التأثيرات سريعة التطور للمواد السامة الخارجية أو الداخلية.
هناك العديد من عوامل الخطر المؤدية إلى تطور هذا النوع من تدهور الوعي. يمكن أن تنجم الأشكال الحادة من الخرف ذات الأعراض الواضحة عن تعفن الدم من مصادر مختلفة، وإصابات الرأس التي تُلحق الضرر بالهياكل الدماغية، وآفاتها غير الرضحية، مثل الأمراض السرطانية التي تنتشر إلى الدماغ. يمكن أن يتطور الخرف على خلفية التسمم المزمن بالكحول أو المخدرات، والتسمم الدرقي، وبيلة الفينيل كيتون، والروماتيزم، والأمراض المعدية الشديدة، والاضطرابات الأيضية الحادة.
يمكن ملاحظة نوبات قصيرة من الخرف لدى مرضى الفصام والأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. يمكن أن يتحول الهذيان بسلاسة إلى متلازمة الخرف. ويُعتبر التحول العكسي، وخاصةً في الليل، تأكيدًا على أن الخرف ناتج عن مؤثرات خارجية.
تتطور الأشكال الأخف من الخرف مع اختلال توازن الكهارل، على سبيل المثال، العدوى المعوية مع القيء والإسهال المتكرر، وفقدان الدم بشكل كبير، والإجهاد البدني الشديد.
يمكن للعديد من العوامل المسببة المذكورة أعلاه أن تُحفّز تطور الخرف. ولأن هذه المتلازمة هي ذهان حاد، فإن الكاتيكولامينات - الدوبامين، النورإبينفرين، الأدرينالين - تلعب دورًا خاصًا في تطورها من وجهة نظر علم الأعصاب الحديث. لم تُحدّد الآلية الدقيقة لتفاعلها في الخرف. ومع ذلك، فإن اختلال توازنها في الشق المشبكي يؤدي إلى ظهور أعراض متلازمة الخرف.
بما أن الخرف يتطور مع أمراض مختلفة، فإن الإحصائيات الدقيقة لانتشاره غير معروفة. وهو مرافق شائع إلى حد ما للأمراض المعدية الشديدة، وأورام الدماغ الثانوية، والتسممات الورمية، والصدمات الدماغية. ويُعتبر وجود الخرف مؤشرًا على مسار شديد الخطورة للمرض الأساسي، وغالبًا ما يكون في مرحلته النهائية.
الأعراض أمينسيا
بحسب الخبراء، مع تنوع أعراض الاضطراب العاطفي وظهوره المفاجئ، يُمكن تحديد العلامات الأولى التي تسبق تطوره. يبدأ المرضى بالقلق، وتظهر عليهم علامات الاكتئاب والأرق، وتُسيطر عليهم أفكار وسواسية لا أساس لها، ذات طابع وهمي، يُشاركونها مع طبيبهم. في غضون يوم أو يومين، وأحيانًا بضع ساعات، تُصبح الاضطرابات العاطفية واضحة للغاية.
تتطور الأعراض في أغلب الحالات بالتسلسل التالي: اضطراب القلق (الاكتئاب)، وفي حالات أقل إلى حد ما - الهوس → إزالة الشخصية و/أو الوهم → الهلوسة → الخرف.
في بعض الأحيان يحدث الخرف، متجاوزًا المراحل المتوسطة، من حالة الاكتئاب السوداوي أو الهوس مع أعراض متزايدة من ضبابية الوعي.
يمكن التعرف على المريض المُصاب بالعمى من مظهره: تعابير وجهه متناقضة تمامًا مع الظروف والمواقف المحيطة. وجهه جامد من الحيرة والارتباك، يكاد يكون خائفًا. يُحوّل المريض نظره الغائب باستمرار من شيء إلى آخر، وكأنه لا يرى شيئًا، أعمى.
الوجه شاحب، والشفتان جافتان ومتشققتان، وأحيانًا تظهر عليهما قشور هربسية أو قيحية. الكلام غير مترابط تمامًا وغير مُثقل بالمعنى، مما يعكس عدم ترابط التفكير. غالبًا ما يتكون من كلمات وأصوات وجمل تعجبية منفصلة، يرددها المريض مرارًا وتكرارًا بدرجات صوت مختلفة. أحيانًا، لا يُلاحظ عدم ترابط في الكلام مع الخرف. يُكوّن المريض جملًا صحيحة نحويًا، لكنها خالية من أي معنى. في بعض الأحيان، يستطيع المريض حتى الإجابة على الأسئلة، وإن لم يكن ذلك دائمًا بناءً على الموضوع. مع استمرار المتلازمة لفترة طويلة، لا تكون شدة حالة المريض هي نفسها دائمًا - أحيانًا تسوء وأحيانًا تتحسن.
يُظهر المريض حالةً من فقدان الشخصية الذاتية والنفسية - فقد تمامًا توجهه الداخلي، وكذلك توجهه الزماني والمكاني. يبدو وكأنه معزولٌ عن الجميع بجدارٍ غير مرئي.
تتغير الحالة العاطفية بسرعة إلى حالة متناقضة - المريض إما سعيد أو يبكي، وسلوكه غير مستقر - وسرعان ما يتحول النشاط إلى حالة من اللامبالاة، التي تقطعها الأغاني أو المونولوجات فورًا. معظمها رتيب وموحد.
تنعكس الحالة العاطفية في أقواله، لكن التواصل اللفظي مع المريض غير قائم. لا يستطيع المريض التركيز على أي شيء، وينتقل انتباهه باستمرار إلى أشياء مختلفة.
إن التفكير مجزأ، وأجزاؤه غير متصلة ببعضها بأي شكل من الأشكال.
عادةً ما يقتصر اضطراب الحركة على سرير المريض؛ فهو يلمس باستمرار أشياءً، ويحركها، ويمسك بأطراف ثياب العاملين الطبيين المارة، ويرميها. أحيانًا يتدحرج المرضى من السرير ويزحفون أو يتدحرجون على الأرض. تكون حركاتهم فوضوية وعبثية. قد يكون المرضى عدوانيين تجاه الآخرين وتجاه أنفسهم، مما قد يؤدي إلى إيذاء النفس.
يتجلى ضعف القدرة على التفكير المتماسك في كون الهلوسة والهذيان متقطعين أيضًا. لا يتطور إنتاج كامل. ويُحكم على ذلك من خلال أقوال المريض وحركاته.
تختلط أحيانًا عناصر الارتباك مع عناصر الهذيان الذي يحدث في الليل.
وبما أن المريض يفقد شهيته ويرفض الأكل والشرب باستمرار، فإنه مع استمرار المرض لفترة طويلة يصل إلى درجة شديدة من الإرهاق الجسدي والعقلي.
بعد الشفاء، لا يتذكر المرضى أي شيء عن الاضطراب (فقدان الذاكرة الرجعي).
بناءً على الأعراض السائدة، يتم التمييز بين أشكال الخرف الجامد والهلوسة والوهمية.
المضاعفات والنتائج
قد تمر الأشكال الخفيفة من الخرف دون أثر، وفي الأمراض الشديدة، يشير تطوره إلى مسار غير مواتٍ للمرض الأساسي. أحيانًا يتطور الخرف في مرحلته النهائية وينتهي بالوفاة.
حتى المرضى الذين تعافوا من مرض طويل الأمد يعانون من إرهاق شديد، ويفقدون تقريبًا كل خبراتهم ومهاراتهم التي اكتسبوها قبل ظهور المرض. مع مستوى العلاج الحالي، لا يستمر الخرف (دون فترة ضعف لاحقة) لأكثر من شهر أو شهرين.
تتأثر الذاكرة والقدرات الإدراكية. لدى بعض المرضى، لا تعود الذاكرة والقدرات الإدراكية إلى مستواها السابق إطلاقًا. قد يؤدي الخرف إلى الإعاقة.
التشخيص أمينسيا
لا توجد دراسات محددة، سواءً مختبرية أو آلية، يمكنها تأكيد تشخيص متلازمة التصلب اللويحي بدقة. قد تكون هذه الدراسات ضرورية فقط لتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالجسم نتيجة المرض الكامن. يُشخَّص الاضطراب بناءً على ملاحظات المريض.
المعايير التشخيصية الرئيسية في هذه الحالة هي عدم التماسك وعدم وضوح الكلام، والمهارات الحركية، والوظائف العقلية الأخرى، والعجز التام، وكذلك مظهر المريض، والتعبير المربك والحائر على وجهه.
تشخيص متباين
يمكن الخلط بين أعراض الخرف واضطرابات أخرى مرتبطة بتغيم الوعي. تشترك هذه الأعراض في سمات مشتركة عديدة، ولا يُمكن في جميع الحالات التواصل الفعال مع المريض. لذا، من الضروري التمييز بين هذه المتلازمات لاختيار أساليب العلاج اللازمة.
تتميز الخرف الجامد بعدم الاستقرار والتغيرات السريعة في الوضعية، ونوبات الهذيان المتقطعة في الليل، والكلام المتقطع، مما يعكس هذه السمة من سمات الخرف.
يتميز الهذيان بحركة شديدة، وتطور هلوسات واسعة النطاق، وتفسير وهمي لرؤى غير موجودة. ومع ذلك، يحتفظ المريض عادةً بتوجهه الخاص في شخصيته.
حالة الأحلام اليقظة (الأحلام، أحلام اليقظة) - في هذه الحالة، يتم الحفاظ على القدرة على تكوين أفكار وأحكام متماسكة تتوافق مع تطور سيناريو الأحلام اليقظة.
يتميز اضطراب الوعي الشفقي بانفصال مفاجئ وقصير الأمد عن الواقع المحيط، بالإضافة إلى استمرارية في القيام بأفعال اعتيادية تُمارس تلقائيًا وبصورة مفاجئة. قد تُشبه هذه النوبات نوبات الصرع، وغالبًا ما تصيب الأشخاص الذين يعانون من الصرع أو الهستيريا.
من المعايير التشخيصية المهمة أيضًا طول مدة الخرف مقارنةً بجميع أشكال تشوش الوعي الأخرى. عادةً، لا تتجاوز نوبات الهذيان، والذهول، والجمود عدة أيام، بينما تستمر نوبات اضطراب الوعي الشفقي لساعات. يستمر فقدان الوعي لأسابيع.
الخرف والخرف - كلاهما يعنيان فقدان العقل والجنون. ومع ذلك، يحدث الخرف تدريجيًا، حيث يعاني الشخص من تراجع مستمر في قدراته المعرفية، وفقدان المهارات الموجودة والمعارف المتراكمة. يحدث هذا التدهور في النشاط العقلي غالبًا في سن الشيخوخة (الخرف الشيخوخي)، وبصورة أقل شيوعًا لدى الشباب، لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو المخدرات لفترة طويلة وبانتظام.
الارتباك الوهنيّ هو في الأساس خرفٌ خفيفٌ جدًا، يتميز بتأثير الارتباك وغياب التفكير المتماسك والإرهاق الشديد. تكون النوبات قصيرة الأمد وغير عميقة، وغالبًا ما تُكتشف في مرحلة الطفولة. لدى البالغين، يمكن ملاحظته في حالات التسمم وفقدان الدم، وهي أسباب أخرى لاختلال توازن الماء والكهارل.
من الاتصال؟
علاج او معاملة أمينسيا
يُعتبر تطور الخرف علامةً تشخيصيةً غير مواتية، ويتطلب إجراءاتٍ عاجلةً وإشرافًا طبيًا مستمرًا. يُنصح بدخول المريض إلى المستشفى. لا يُمكن العلاج في العيادات الخارجية إلا في حالة حدوث المتلازمة بشكلٍ خفيف (ارتباكٍ وهنيّ).
وبما أن المريض يكون في كثير من الأحيان في حالة من الإرهاق حتى قبل ظهور الخرف، وخلال فترة الاضطراب يبدأ في رفض الطعام والماء، فلا بد من إطعامه قسراً.
يهدف العلاج في المقام الأول إلى تثبيت حالة المرض الجسدي الأساسي، وكذلك تخفيف متلازمة الخرف بمساعدة الأدوية النفسية.
يتم اختيار الأدوية المخصصة لتثبيت الحالة النفسية مع الأخذ بعين الاعتبار المرض الجسدي الذي يعاني منه المريض والأعراض السائدة للمتلازمة.
يُستخدم أمينازين غالبًا لتخفيف أعراض الخرف. لا يزال مضاد الذهان الأول فعالًا نظرًا لتأثيره المهدئ الواضح المرتبط بالجرعة. على خلفية التهدئة، تُثبّط المنعكسات الشرطية: المنعكسات الحركية بشكل رئيسي - الهجومية والدفاعية - ويقل النشاط الحركي اللاإرادي عمومًا بسبب تأثيره المريح على العضلات الهيكلية. يتوقف المريض عن التفاعل النشط مع المنبهات المهلوسة والخطر الوهمي. يُخفّف الدواء بشكل ملحوظ الأعراض المؤثرة - الهذيان والهلوسة - ويُخفّف القلق والتوتر، ويقضي عليها تمامًا مع مرور الوقت.
من أهم خصائص الأمينازين قدرته على حجب مستقبلات الدوبامين والأدرينالية في الدماغ. يُقلل الدواء من إفراز الأدرينالين، ويُخفف، وفي بعض الأحيان يُوقف، وبسرعة كبيرة، العديد من الآثار الناجمة عن زيادة تركيزه، باستثناء ارتفاع سكر الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يمتلك أمينازين تأثيرات مضادة للقيء وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات معتدلة وواقية للأوعية الدموية ومضادة للهيستامين.
يُوصف هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من الهلوسة، والهذيان، والذهول، والهوس، وزيادة التهيج الحركي المصاحب للقلق والخوف، وزيادة قوة العضلات. وهو فعال في تسكين الآلام الشديدة عند استخدامه مع مسكنات الألم. في حالات الأرق المستمر، يُستخدم بالتزامن مع المهدئات والحبوب المنومة. كما يُوصف للمرضى المصابين بالأورام أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ويمكن استخدامه لعلاج الأمراض الجلدية المصحوبة بحكة شديدة.
في الوقت نفسه، كأثر جانبي، قد يُسبب أمينازين شرىًّ ووذمةً تحسسية، بالإضافة إلى تحسسٍ للأشعة فوق البنفسجية. غالبًا ما يُسبب هذا الدواء متلازمة الذهان أو اضطرابًا اكتئابيًا، ويمكن إيقاف هذه الآثار بتقليل جرعة الدواء وتناوله مع مضادات الكولين. على سبيل المثال، يُمكن وصف هيدروكلوريد تريهيكسفينيديل، الذي يُمكنه منع أو إيقاف الاضطرابات خارج الهرمية التي تحدث عند تناول مضادات الذهان.
أثناء العلاج بأمينازين، من الضروري مراقبة تعداد الدم ومؤشرات وظائف الكبد والكلى. لا يُستخدم هذا الدواء في حالات إصابات الدماغ الحادة، واختلال وظائف الكبد والكلى، وأمراض تكوين الدم، وأمراض القلب العضوية غير المعوضة، وقصور الغدة الدرقية، والأورام الخبيثة التي تصيب الدماغ والحبل الشوكي، كما لا يُوصف للمرضى في حالة غيبوبة.
يُوصف أمينازين كحقن عضلية ثلاث مرات يوميًا، والجرعة الأولية 100-150 ملغ. يُخفف في 2-5 مل من محلول فسيولوجي أو محلول نوفوكايين (0.25-0.5%). التخفيف ضروري لمنع حدوث ارتشاحات مؤلمة. يُنصح بإجراء الحقن في الطبقة العضلية العميقة.
لتخفيف الأعراض الحادة، يُمكن إعطاء الدواء وريديًا: يُذاب 25 أو 50 ملغ من أمينازين في 10-20 مل من محلول دكستروز (5%). يُعطى الدواء على مدى خمس دقائق. هذه جرعات تقريبية، حيث تُحدد الجرعة بناءً على عمر المريض ومرضه. قد يُمنع استخدام أمينازين في بعض الأحيان.
بعد ذلك، تُوصف حقن وريدية من محلول ثيوكبريتات الصوديوم 30% ، والذي يُستخدم أحيانًا مع أمينازين. يتميز هذا الدواء بتأثير مضاد للسمية واضح ضد السموم الداخلية والخارجية، بالإضافة إلى قدرته على تخفيف أعراض الالتهاب وردود الفعل التحسسية.
يُوصف ٢٠ مل مع أمينازين ، وبدونه - ٣٠ مل بالتزامن مع ٥ مل من كبريتات المغنيسيوم (٢٥٪)، التي لها تأثير مهدئ ومنوم، بالإضافة إلى تخفيف التشنجات وخفض ضغط الدم بشكل معتدل. في حال عدم استخدام أمينازين، يُوصف أومنوبون (٢٪) كمسكن للألم، ١ مل تحت الجلد.
أحيانًا يُوصف دواء ديازيبام، وريديًا أو عضليًا، للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض، وهو دواء قوي مضاد للقلق من مجموعة البنزوديازيبينات، قادر على إيقاف التشنجات، وإرخاء العضلات، وتوفير تأثير منوم. يعتمد تأثير هذا الدواء على قدرته على تعزيز وظيفة التثبيط المركزي، التي يوفرها حمض غاما أمينوبوتيريك، مما يُخفف من الهياج، والتوتر العصبي، والقلق والخوف، والأفكار الوسواسية ذات المحتوى الوهمي، والاكتئاب أو الهستيريا. لا يُزيل هذا الدواء الهذيان والهلوسة. لذلك، لا يُوصف للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض الرئيسية.
بالإضافة إلى ذلك، للديازيبام تأثير مُرخٍ للعضلات (يُخفف التشنجات)، ويزيد من قدرة تحمل الألم، وله تأثير مضاد للهيستامين، ويُخفض ضغط الدم. تعتمد تأثيرات الدواء على الجرعة المُتناولة: تناول جرعة منخفضة (تصل إلى 15 ملغ يوميًا) يُحفز الجهاز العصبي المركزي، بينما تُهدئ الجرعة العالية. لا يتوافق الديازيبام مع الكحول والبنزوديازيبينات الأخرى. عند تناول هذا الدواء، لا يُنصح بخفض درجة الحرارة المرتفعة مع الباراسيتامول، لأن هذا المزيج يُبطئ عملية التخلص من الديازيبام، وهناك احتمال كبير لجرعة زائدة. عند تناوله بالتزامن مع مسكنات الألم ومضادات التشنج، تتعزز هذه التأثيرات، مما قد يؤدي إلى توقف التنفس. يتطلب تناول الدواء لفترة طويلة انسحابًا تدريجيًا، وقد يُسبب التوقف المفاجئ عن تناوله فقدانًا للشخصية. من المُحتمل حدوث آثار جانبية مُتناقضة. متوسط الجرعة الواحدة 20-30 ملغ.
يمكن وصف دواء آخر من فئة البنزوديازيبين للمرضى الذين يعانون من قلق شديد دون وجود أعراض هلوسة أو وهم، وهو فينازيبام ، الذي يُخفف القلق والألم النفسي بفعالية. عند تناول هذا الدواء، عادةً ما تختفي الأعراض بالتسلسل التالي: يختفي التوتر النفسي الداخلي والقلق، ثم تختفي أعراض تبدد الشخصية الجسدية، ثم تختفي لاحقًا العلامات النفسية الذاتية. يعمل فينازيبام، كغيره من الأدوية في مجموعته، على مستقبلات البنزوديازيبين، ويُقلل من احتمالية حدوث التشنجات، ويضمن النوم السريع والنوم الجيد ليلاً. كما أنه يُعزز تأثير المهدئات ومضادات الاختلاج الأخرى. الاستخدام قصير المدى للدواء لا يُسبب عمليًا أعراض الانسحاب عند التوقف عن تناوله. يُوصف بجرعة 5-8 ملغ فمويًا يوميًا.
يُوصف للمرضى الذين يعانون من آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي مُنشطات ذهنية، تُزيل بفعالية كبيرة تشوش الوعي. تُعد حقن بيراسيتام بالتنقيط الأكثر فعالية. يؤثر الدواء مباشرةً على الدماغ، مُحسّنًا عملية الأيض العصبي من خلال تطبيع التوصيل التشابكي، وموازنة عمليات الإثارة والتثبيط، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم (مما يُوفر تأثيرات مضادة للصفيحات ومُكوّنة لكريات الدم الحمراء)، وبالتالي تحسين دورانه في أوعية الدماغ. بفضل هذه الخصائص، يُستعيد النشاط الذهني عند تناول الدواء. يبدأ المريض بالتذكر والتعلم والدراسة واكتساب المهارات المفقودة. لا يُوسّع بيراسيتام تجويف الأوعية الدموية، ولكنه يحميها من آثار التسمم ونقص الأكسجين. يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى إلى تعديل الجرعة. قد تشمل الآثار الجانبية زيادة العصبية، وفرط الحركة، والاكتئاب، والنعاس، والوهن، وغيرها من الآثار الجانبية المتناقضة، بالإضافة إلى ردود فعل تحسسية مُختلفة وزيادة الوزن، وهو أمر جيد حتى في حالتنا. يتم وصف الدواء بجرعة 6-8 جرام يوميًا، وبالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة يمكن زيادة الجرعة بمقدار 2-2.5 مرة.
الوقاية