غيبوبة السكري الكيتونية الحامضية الكيتونية

غيبوبة السكري الحماضية الكيتونية هي حالة تتطور على خلفية داء السكري، وتتميز بارتفاع سكر الدم وارتفاع مستوى الكيتون في الدم. وهي من مضاعفات داء السكري الحادة والمهددة للحياة، وتتطور بشكل رئيسي لدى مرضى السكري من النوع الأول. تصاحب هذه الحالة اضطرابات أيضية، تتميز بارتفاع سكر الدم والحماض الكيتوني والبيلة الكيتونية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب غيبوبة السكري الكيتونية الحامضية الكيتونية

التشخيص المتأخر لمرض السكري من النوع الأول، الأمراض المتداخلة، التدخلات الجراحية، الإصابات، المواقف العصيبة؛ انتهاكات نظام العلاج.

[ 9 ]

الأعراض غيبوبة السكري الكيتونية الحامضية الكيتونية

تتميز المرحلة الأولى من الحماض الكيتوني السكري المُعوَّض بالعطش، وكثرة التبول، والصداع، والدوار، والنعاس، وفقدان الشهية، والغثيان، وآلام البطن. وتُشم رائحة خفيفة من الأسيتون في هواء الزفير. ويصل مستوى بيتا هيدروكسي بيوتيرات إلى 3 مليمول/لتر. وتظهر أعراض الجفاف.

في المرحلة الثانية من الحماض الكيتوني السكري اللا تعويضي، يُصبح الوعي غائبًا، وتتراجع استجابة حدقة العين للضوء وردود فعل الأوتار. يحدث تسرع في القلب، وينخفض ضغط الدم. تصاحب متلازمة البطن قيء متكرر، وبراز لين، والتهاب كاذب في الصفاق. يُستبدل كثرة التبول بقلة البول.

المرحلة الثالثة - غيبوبة الحماض الكيتوني السكري - تتميز بفقدان الوعي، وضعف ردود الفعل، وضيق حدقة العين، وعدم استجابة الجسم للضوء. يُشعَر المريض برائحة الأسيتون في الغرفة. يُعاني المريض من الجفاف واضطرابات الدورة الدموية. يُصاب بمتلازمة كوسماول التنفسية. يُشخص تضخم الكبد وانقطاع البول. يُشخص ارتفاع سكر الدم عند مستوى ٢٠-٣٠ مليمول/لتر، ومستوى أجسام الكيتون في الدم ١.٧-١٧ مليمول/لتر. لا تتجاوز أسمولالية البلازما ٣٢٠ ملي أسمول/كجم. يُشخص وجود كيتون في البول.

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة غيبوبة السكري الكيتونية الحامضية الكيتونية

يجب البدء فورًا في علاج مرضى الحماض الكيتوني أو غيبوبة الحماض الكيتوني. في الساعة الأولى، يُعطى محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9% عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 20 مل/كجم (ساعة)، وفي أول 12 ساعة - 50% من إجمالي الاحتياجات اليومية. في الساعات الست التالية - 25% من الجرعة المحسوبة؛ وفي الساعات الست المتبقية - آخر 25% من حجم السوائل اليومي (إجمالي 100-120 مل/كجم). إذا كان سكر الدم 12-12 مليمول/لتر، يُعطى أيضًا محلول جلوكوز بتركيز 5% (بجرعة الأنسولين نفسها)، ثم محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9%. يُعطى الأنسولين قصير المفعول بجرعة 0.1 وحدة/كجم، ثم 0.1 وحدة/كجم (ساعة) عن طريق الوريد بالتنقيط حتى يعود الرقم الهيدروجيني إلى طبيعته. يُجرى ضبط سكر الدم كل ساعة، وتُحدَّد مؤشرات توازن الحمض والقاعدة (الرقم الهيدروجيني، BE) مرة كل ساعة إلى ساعتين. في حال عدم وجود مضخة تسريب، يُعطى الأنسولين كل ساعة بجرعة 0.1 وحدة/كجم وريديًا عن طريق تيار نفاث. إذا كان الرقم الهيدروجيني أقل من 7، يُعطى محلول بيكربونات الصوديوم 4% بمعدل لا يتجاوز 5 مل/كجم خلال أول ساعة إلى ثلاث ساعات. يُوقف التسريب عند وصول الرقم الهيدروجيني إلى 7. يُجرى غسل معدي وحقنة شرجية مُنظفة ببيكربونات الصوديوم. يُعطى كلوريد البوتاسيوم للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم. يُوصى بالعلاج بالأكسجين باستخدام 50% من الأكسجين المُرطب _وتركيب قسطرة في المثانة.

للوقاية من الوذمة الدماغية، من الضروري تجنب الانخفاض الحاد في سكر الدم، وإعطاء كمية كبيرة من محاليل خفض التوتر خلال الساعات الست الأولى من بدء العلاج، مع الحفاظ على مستوى سكر الدم عند مستوى يتراوح بين 10 و15 مليمول/لتر. بعد عودة درجة الحموضة إلى وضعها الطبيعي، يُعطى الأنسولين كل ساعتين.