الانغلاف المعوي

الانغلاف هو إدخال جزء من الأمعاء (الانغلاف) في تجويف الجزء المجاور (الانغلاف)، مما يؤدي إلى انسداد الأمعاء وأحيانًا نقص ترويتها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب الانغلاف؟

يحدث الانغلاف المعوي عادةً لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و3 سنوات، مع حدوث 65% من الحالات لدى الأطفال دون سن عام واحد. وهو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الأمعاء لدى الأطفال في هذا العمر، حيث يكون عادةً مجهول السبب. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فقد يكون هناك عامل مُسرّع، أي كتلة أو خلل آخر في الأمعاء يُسهم في حدوث الانغلاف المعوي؛ ومن الأمثلة على ذلك السلائل، والورم اللمفاوي، والتهاب الرتج ميكل، وداء هينوخ شونلاين. كما يُعد التليف الكيسي عامل خطر.

يؤدي الانغلاف إلى تطور الانسداد المعوي وبالتالي انقطاع تدفق الدم المحلي، مما يؤدي إلى تطور نقص التروية والغرغرينا والثقب.

أعراض الانغلاف

الأعراض السريرية الأولى للانغلاف المعوي هي آلام بطنية حادة مصحوبة بمغص، تتكرر كل 15-20 دقيقة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتقيؤ. يبدو الطفل بصحة جيدة نسبيًا بين النوبات. لاحقًا، عندما يُصاب بنقص تروية معوي، يصبح الألم مستمرًا، ويصبح الطفل خاملًا، ويُسبب النزيف في الغشاء المخاطي رد فعل إيجابي لوجود دم في البراز أثناء فحص المستقيم، وأحيانًا خروج براز تلقائي على شكل هلام "توت العليق". يكشف الجس أحيانًا عن وجود حبل على شكل نقانق في تجويف البطن. في حالة الثقب، تظهر أعراض التهاب الصفاق، مع ألم شديد وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، ويُبقي الطفل المنطقة المصابة. قد يُشير ضيق التنفس وتسرع القلب إلى حدوث صدمة.

تشخيص الانغلاف المعوي

يجب إجراء الفحص والعلاج بشكل عاجل، لأن فرص البقاء على قيد الحياة واحتمالات العلاج المحافظ الناجح تنخفض بشكل كبير مع مدة المرض.

كان فحص الباريوم بالأشعة السينية عبر المستقيم هو الأسلوب المُفضّل سابقًا للتشخيص الأولي، لما له من تأثير علاجي بالإضافة إلى قيمته التشخيصية؛ إذ كان ضغط الباريوم يُقوّم الانغلاف المعوي. ومع ذلك، قد يدخل الباريوم أحيانًا إلى تجويف البطن من خلال ثقب غير واضح سريريًا، مما يُسبب التهابًا حادًا في الصفاق. لذلك، يُفضّل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إن أمكن. في حال تأكيد تشخيص الانغلاف المعوي، يُستخدم حقن الهواء في المستقيم لإزالة الانغلاف، مما يُقلّل من احتمالية حدوث الثقب وعواقبه. يُبقى الأطفال تحت المراقبة لمدة 12-24 ساعة لاستبعاد وجود ثقب.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الانغلاف المعوي

يعتمد علاج الانغلاف المعوي على النتائج السريرية. يحتاج الأطفال المصابون بحالات حادة مصحوبة بعلامات التهاب الصفاق إلى علاج تعويضي للسوائل، ومضادات حيوية واسعة الطيف (مثل الأمبيسلين، والجنتاميسين، والكليندامايسين)، ووضع أنبوب أنفي معدي، وغسل المعدة، والجراحة. يحتاج مرضى آخرون إلى فحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لتأكيد تشخيص الانغلاف المعوي وعلاجه.

في حال فشل العلاج المحافظ لانغلاق الأمعاء، يلزم إجراء جراحة طارئة. معدل تكرار المرض مع العلاج المحافظ هو 10%.