حروق في قرنية العين.

وفي ما يقرب من نصف الحالات، تم تشخيص المرضى الذين فقدوا بصرهم كليًا أو جزئيًا بـ "حرق القرنية".

ما هي الإصابات القاتلة للقرنية، وكيفية علاج الحروق، وما هي الإجراءات اللازمة للحفاظ على البصر؟ لنكتشف ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

تُشكل حروق القرنية ما بين 7% و18% من إصابات العين. وتُشكل الحروق الكيميائية الغالبية العظمى (84%)، بينما تُشكل الحروق الحرارية 16% من حروق العين. يبلغ متوسط عمر مرضى حروق العين 36 عامًا، وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب حرق القرنية

1. الإصابة بسبب جزيئات المعادن المنصهرة أو السوائل التي يتم تسخينها إلى درجات حرارة عالية أو البخار أو النار (القرنية معرضة للخطر عند درجات حرارة أعلى من 45 درجة مئوية).
2. التعرض المطول للضوء الساطع: حروق القرنية الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية عند مراقبة الظواهر الشمسية، أو أشعة الشمس الساطعة جدًا (مثلًا عند البقاء في الجبال الثلجية أو مراقبة رغوة البحر دون نظارات واقية). بالإضافة إلى ذلك، في حال عدم اتباع قواعد السلامة أثناء اللحام، من السهل الإصابة بحروق القرنية.
3. التلامس مع المواد الكيميائية: المواد الكيميائية المنزلية العدوانية، والقلويات، والأحماض، والمذيبات.

أخطر حروق قرنية العين هي الحروق القلوية. إذا كان الحمض يُلحق الضرر بالمنطقة التي يصيبها فقط، فإن القلوي يكون أكثر ضررًا: إذ يخترق الأنسجة بعمق ويكون تأثيره أكثر تدميرًا.

[ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

من السمات المميزة لحروق القرنية تطور عملية مرضية حتى بعد إزالة العامل المضر. يحدث هذا نتيجة اضطرابات أيضية في أنسجة العين، وتكوين السموم، وتطور استجابة مناعية في فترة ما بعد الحرق. يكون الغشاء الوعائي عرضة للالتهاب المتكرر بعد الحرق، وهناك ميل لتكوين الالتصاقات وندوب في القرنية والملتحمة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض حرق القرنية

يتميز الشخص الذي تعرض لحروق القرنية بما يلي:

• الصداع؛
• أحاسيس غير سارة من الضوء؛
• الدموع؛
• تضييق مجال الرؤية أو حدة البصر؛
• انقباض غير منضبط لعضلات العضلة الدائرية للعين؛
• ألم في العينين؛
• الإحساس بوجود جسم غريب في العين.

إذا تعرضت قرنية العين للحروق بسبب الأشعة فوق البنفسجية، فإن العلامات الأولى تظهر فقط بعد 8-10 ساعات.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مراحل

يتم تصنيف درجات الحروق اعتمادًا على مدى خطورة الضرر الذي لحق بقرنية العين.

• المرحلة الأولى: إصابة في الطبقات السطحية للقرنية. تتميز بارتفاع موضعي في درجة الحرارة وتورم طفيف في الجفنين. قد يكشف الفحص عن بهتان طفيف في الظهارة. يُعالج هذا النوع من الإصابات في العيادات الخارجية دون أي مضاعفات.
• الدرجة الثانية: إصابة جميع طبقات ظهارة القرنية. مع هذا الحرق، تظهر تآكلات على القرنية وبثور على الجفون. يُساعد العلاج الطبي في الوقت المناسب على استعادة البصر، والتخلص من التآكلات دون ترك ندوب خلال أسبوع أو أسبوع ونصف.
• المرحلة الثالثة: تصبح القرنية غائمة، لكن حدقة العين مرئية بوضوح. يكاد يكون من المستحيل تمييز نمط القرنية. بعد يوم من الإصابة، تتكون طيات من الغشاء العُشري. يلتئم الجرح بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وتبقى ندوب صغيرة. تصبح القرنية كالزجاج المُجمد، ولا يمكن تمييز حدود حدقة العين. بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع، يتكون ورم دموي خشن على القرنية، وتتدهور الرؤية. قد تنمو الملتحمة أحيانًا.
• الدرجة الرابعة: تصبح القرنية رمادية اللون، مُصابة بصدمة عميقة، تشبه الخزف. غالبًا ما تسقط العدسة المُعتمة.

أثناء الحرق يتم التمييز بين المراحل التالية:

1. نخر الخلايا الأولي والثانوي (بعد الإصابة مباشرة وبعد 2-3 أسابيع).
2. منطقة الاندماج (ترميم جزئي للقرنية).
3. الاستجابة الالتهابية كوسيلة دفاعية (تستمر لمدة 6 أشهر تقريبًا).
4. التندب والضمور.

[ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص حرق القرنية

ليس من الصعب تشخيص الحروق. مع ذلك، في بعض الحالات، لا يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق إلا بعد مرور بعض الوقت، إذ لا يمكن تقييم مدى الضرر، وخاصة عمقه، إلا بعد عدة أيام.

في الحروق الكيميائية، تكون القرنية شبه شفافة، ولكن بسبب الضرر، تُرفض الطبقات الخارجية، ويصبح الجزء المتبقي من القرنية رقيقًا جدًا لدرجة أن أي قوة بسيطة، أو إغلاق الجفون، أو الفحص الدقيق، قد يؤدي إلى ثقب القرنية. في أغلب الأحيان، تصبح طبقات القرنية هذه غائمة مع مرور الوقت، وتُصاب أنسجتها بالندوب.

عندما تحترق قرنية العين بالقلويات، فإنها تصبح شفافة في البداية، وبعد فترة زمنية معينة فقط يؤدي استمرار عمل المركبات القلوية إلى تعطيل العمليات الأيضية ويؤدي إلى تطور تعكر شديد.

يتيح الفحص والتقييم الدقيق للقرنية، وخاصةً باستخدام مصباح الشق، تحديد درجة الضرر إلى حدٍّ ما: في حالة حروق القرنية، يُكتشف تلف طفيف في الظهارة، والذي يُرفض، بالإضافة إلى تلف في طبقات أخرى، وأمراض بطانة القرنية، وترقق القرنية. تُساعد التشخيصات الآلية، مثل تنظير العين، على توضيح التشخيص. على سبيل المثال، إذا كشف تنظير العين عن ارتفاع في درجة حرارة حليمة العصب البصري، فهذا يُشير إلى درجة حرق أكبر.

في حالة الحروق الطفيفة، يُمكّن فحص القرنية بمصباح شقّي خاص من تحديد التغيرات التي يكاد يكون من المستحيل اكتشافها بالفحص الدوري. ونعني بذلك تغيرات تآكلية بالكاد تُلاحظ في القرنية في حالة كهربية العين أو نتيجة حرق بكبريتيد الهيدروجين والأمونيا ومركبات مماثلة.

[ 22 ]، [ 23 ]

تشخيص متباين

ينبغي أن يُميّز التشخيص التفريقي لحروق القرنية بين التغيرات الأولية والتغيرات الثانوية الناشئة. قد تظهر العواقب والمضاعفات في حال حدوث تلف واسع النطاق في الملتحمة وشبكة القرنية الهامشية حتى بعد أسبوع.

ولتحديد التشخيص الدقيق، من الضروري دراسة بيانات التاريخ المرضي: نوع الحرق، وكمية ودرجة حرارة المادة الكيميائية التي ألحقت الضرر بالقرنية، ومدى تركيزها، وما إلى ذلك.

يتيح التشخيص التفريقي التمييز بسهولة بين الحروق الحرارية والكيميائية. حتى لو لم يتمكن المريض من تقديم هذه المعلومات بنفسه لسبب ما، فمن السهل تحديد ذلك من خلال العلامات الخارجية.

من الأصعب بكثير تحديد المادة التي أحرقت القرنية بدقة من خلال المظاهر الخارجية. من السهل تحديد الحرق باستخدام الجير المطفأ أو الجير الحي، إذ تبقى جزيئات المادة على الملتحمة. وبفضل اللون المميز للمادة، يسهل تحديد حرق قرنية العين باستخدام برمنجنات البوتاسيوم، أو الأخضر اللامع، إلخ. تساعد طرق التشخيص الآلية في تحديد ما إذا كان الحرق ناتجًا عن مركب حمضي أم قلوي: التحليل الكيميائي الحيوي، بالإضافة إلى التحليل الكيميائي الدقيق لأنسجة الملتحمة.

علاج او معاملة حرق القرنية

يهدف العلاج المحافظ إلى الحفاظ على البصر، ومنع العواقب والمضاعفات التي قد تتطور، سواءً على خلفية العدوى أو نتيجةً لخصائص الإصابة. ولهذا الغرض، تُستخدم ما يلي:

• مراهم مطهرة؛
• الأدوية غير الهرمونية المضادة للالتهابات والمسكنات؛
• الأدوية لتنشيط الدورة الدموية الدقيقة؛
• حصارات نوفوكايين؛
• مضادات الأكسدة؛
• قطرات العين التي تعمل على استعادة الطبقة الظهارية؛
• قطرات العين التي تعمل على توسيع حدقة العين.

في اليومين الأول والثاني بعد حرق القرنية، تكون عملية التجدد أبطأ مقارنةً بالإصابات الميكانيكية المماثلة، لأن الظهارة الباقية لا تزال متضررة من الحرق. ينبغي على الطبيب وضع مرهم على القرنية وتغيير الضمادة يوميًا. عند التضميد، لا تُستخدم الأدوية الموضعية، لأن المريض سيغير الضمادة، وقد يُخطئ في ذلك. تُساعد قطرات الجلوكوكورتيكويد والمطهرات على تخفيف الالتهاب، الذي يستمر لمدة 7 أيام تقريبًا بعد انتهاء التكوّن الظهاري.

في حالة الحروق الكيميائية الشديدة، أو الضرر الواسع النطاق لظهارة القرنية، أو أغشية العين، أو تطور عدوى مصاحبة، أو التجديد المطول، أو اندماج ملتحمة الجفون مع ملتحمة العين، فإن استشارة طبيب العيون ضرورية.

قطرات لحروق القرنية

1. لتخفيف التورم، يمكنك استخدام قطرات فيسوبتيك أو فيزين أو بروكولين. وفقًا للتعليمات، تُوضع قطرة واحدة في العين ثلاث مرات يوميًا. تساعد هذه القطرات على تخفيف الشعور بالحرقان، وتخفيف التورم، وتهدئة المنطقة المصابة. الحد الأقصى لمدة العلاج هو ثلاثة أيام.
2. إذا كان حرق القرنية طفيفًا ولكنه لا يزال يسبب إزعاجًا، يمكنك استخدام قطرات التتراكائين أو الألكايين أو ليدوكائين 2%. تُوضع هذه القطرات في العين مرتين يوميًا. لها نفس التأثير تقريبًا: تُخفف الألم وتُجمّد القرنية. لا ينبغي استخدام هذه القطرات لأكثر من يومين دون استشارة الطبيب.
3. لتجنب المضاعفات المعدية، تُستخدم المضادات الحيوية الموضعية: توبراميسين، ليفوفلوكساسين، أوفتاكويكس، جينتاغوت، جنتاميسين، وغيرها. مدة العلاج 7 أيام. تُعطى القطرات حتى 5 مرات يوميًا.

في حالة تلف القرنية أو خطر ثقبها، يلزم علاج جراحي عاجل: رأب القرنية الصفيحي الأولي (استبدال القرنية التالفة أو جزء منها بزراعة) أو قطع القرنية المبكر (إجراء شقوق غير نافذة في القرنية لتقليل الانكسار على طول المحور المعزز). إذا دعت الحاجة، بعد ١٢-١٤ شهرًا من حرق القرنية، تُجرى عملية زرع قرنية أو تركيب قرنية اصطناعية أو جراحة تجميل الجفن.

يشمل العلاج غير الدوائي لحروق القرنية أيضًا العلاج الطبيعي وجلسات تدليك خاصة للجفن. يُنصح باستخدام هذه الطرق خلال فترة التعافي، بعد تجاوز مرحلة الالتهاب الحادة. وللتعافي السريع، يُنصح باستشارة طبيب عيون ليصف العلاج الأنسب لحالة المريض. حروق القرنية حالة خاصة جدًا يصعب تعميمها، لذا يجب دراسة كل حالة على حدة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج حروق القرنية - المعالجة المثلية الطارئة

اعتمادًا على سبب حرق القرنية، يتم استخدام العلاجات المثلية التالية:

• الكاويستيكوم – لعلاج الحروق التي لا تلتئم بشكل جيد.
• نبات القراص لعلاج الحكة الشديدة والتورم والحروق الناتجة عن النباتات السامة.
• في حالة الحروق من الدرجة الثانية، استخدم مرهم إكناسيا وصبغتها للاستخدام الداخلي، 3 قطرات كل 3 ساعات.

العلاج الشعبي لحروق القرنية

تُسهم طرق الطب التقليدي بشكل كبير في عملية التعافي بعد حروق القرنية الكيميائية أو الحرارية، إذ تُعزز تجديد الأنسجة واستعادة حركة مقلة العين.

العسل - يُخفف التورم، ويسحب السوائل الزائدة، ويُعزز تجدد القرنية، ويمنع فقدان شفافيتها. يُستخدم العسل فور زوال أول التهاب في العين. العسل غني بالفيتامينات - فيتامينات المجموعة أ، ب، هـ، ك، ج، ب ب، وحمض البانتوثينيك وحمض الفوليك - الضرورية لتعافي الأنسجة بسرعة.

كمادات البطاطس. تُبشَر البطاطس النيئة بمبشرة ناعمة. بعد وضع الشاش على العينين، تُوضع البطاطس وتُترك لمدة ١٥-٢٠ دقيقة.

يمكنكِ تحضير كمادات من أوراق الشاي، أو أزهار البابونج، أو الآذريون. اسكبي الماء المغلي على أوراق الشاي (أو الأعشاب) واتركيها حتى تنقع. يمكن وضع هذا المغلي على العينين أو استخدامه للشطف.

لتخفيف التورم والالتهاب، ضعي كمادات باردة بشكل متكرر ولكن لفترات قصيرة من الزمن - 2-3 دقائق.

[ 29 ]، [ 30 ]

العلاج بالأعشاب لحروق القرنية

كمادات مغلي الزيزفون. لتحضير الكمادات، اسكبي ملعقتين كبيرتين من أزهار الزيزفون المجففة في كوب من الماء المغلي، واتركيها تنقع ثم صفّيها. اغمسي أقراص التجميل في المغلي وضعيها على العينين. يُنصح بترك الأقراص حتى تجف.

ومن العلاجات الشعبية المعروفة الأخرى عصير الصبار، الذي يحتوي، مثل العسل، على مجموعة من المواد التي تساعد على تسريع عملية الشفاء.

مغلي الآذريون. تُسكب أزهار الآذريون المجففة مع الماء المغلي وتُترك لتنقع في وعاء مغلق. يُستخدم هذا المغلي لغسل العينين. يُخفف الآذريون التورم والالتهاب ويُخفف الألم.

كما أن تناول مغلي البابونج أو عشبة الرئة داخلياً يساعد أيضاً على التعافي.

ومن الغريب أن النظام الغذائي يؤثر أيضًا على عملية ترميم أنسجة العين: فالقائمة الغنية بالفيتامينات A و E وزيت السمك تساعد على التعافي بشكل أسرع من الحروق وتحسين الرؤية.

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية للوقاية من حروق القرنية في المقام الأول إلى القضاء على عوامل الخطر واتخاذ احتياطات السلامة عند ملامسة المواد الكيميائية والمواد القابلة للاشتعال. لتجنب حروق الأشعة فوق البنفسجية، لا تنسَ ارتداء نظارات واقية مزودة بفلتر ضوئي في الطقس المشمس الصافي. في حال حدوث حرق، يجب على المريض زيارة طبيب عيون بشكل دوري خلال فترة التعافي.

علاج حروق القرنية عملية طويلة وصعبة، تتطلب معرفة وخبرة الطبيب، بالإضافة إلى الدقة والالتزام التام بجميع توصيات المريض. هذا النهج وحده يضمن نجاح العلاج.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

يعتمد التشخيص كليًا على نوع الآفة وعمقها. نادرًا ما تُسبب الحروق الكيميائية تغيرات لا رجعة فيها. يُحدد عمق الآفة إمكانية استعادة البصر بعد حروق القرنية الناتجة عن أحماض أو مركبات قلوية.

[ 35 ]، [ 36 ]