حرق حمض الخليك

حرق حمض الأسيتيك هو تلف في أنسجة الجلد ناتج عن التعرض لهذه المادة الكيميائية وأبخرتها. قد تكون لهذه الحروق عواقب وخيمة، لذا، في حال حدوثها، يجب الحصول على رعاية طبية فورية.

الأسباب حروق حمض الأسيتيك

غالبًا ما تكون أسباب حروق حمض الأسيتيك بسيطة للغاية - الإهمال في التعامل معه. وقد واجه الكثيرون مثل هذه الحروق، إذ استخدم الجميع حمض الأسيتيك مرة واحدة على الأقل في أغراض منزلية.

[ 1 ]

طريقة تطور المرض

نتيجةً لملامسة الجلد لمواد ضارة (مثل محلول حمضي مركز أو قلوي)، تبدأ عملية نخر الأنسجة السريع. ويستمر تأثير الحمض حتى يتوقف التفاعل الكيميائي.

يؤدي تأثير الأحماض المركزة على الجلد إلى تدمير وموت الأنسجة والخلايا على الفور، لذلك في المرحلة الأولية قد يُلاحظ النخر، والذي يحدث على الفور تقريبًا بعد ملامسة الجلد.

بعد ملامسة الجلد لمحاليل ذات تركيز حمضي منخفض، قد تظهر تغيرات مورفولوجية بعد فترة (في بعض الحالات، بعد عدة أيام فقط). يؤدي تأثير الحمض على الجلد إلى تطور نخر تخثر الدم.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأعراض حروق حمض الأسيتيك

عند التعرض لحروق حمضية، تظهر قشرة صلبة وجافة في موضع الضرر، مع خط واضح يبدأ منه الجزء السليم من الجلد. غالبًا ما يكون الضرر الناتج عن الحمض سطحيًا. في الوقت نفسه، يترك حمض الأسيتيك حروقًا بيضاء متسخة على الجلد.

[ 5 ]

حروق الجلد الناتجة عن حمض الأسيتيك

لأن الخل ينتمي إلى مجموعة الأحماض العضوية، فإن الضرر الجلدي الناتج عن هذه المادة يُسمى حروقًا كيميائية. عند ملامسته للجلد، يبدأ تفاعل كيميائي يُسبب الضرر.

[ 6 ]، [ 7 ]

حرقة المريء بسبب حمض الأسيتيك

نظراً لاحتواء أنسجة المريء على العديد من النهايات العصبية، يشعر المصاب بالحروق بألم شديد خلف عظمة الصدر، وفي منطقة الرقبة، وفي الجزء العلوي من البطن. كما تظهر علامات الحروق والتورم في الفم والشفتين. ونتيجةً لتضرر الحبال الصوتية بالمواد الكيميائية، يُلاحظ بحة في الصوت. تتورم أنسجة المريء بسرعة بسبب الحرق، مما يؤدي إلى انسداد تجويفه، مما يعيق عملية البلع.

بسبب وجود تورم في الحنجرة، يحدث ضيق في التنفس، مما يؤدي غالبًا إلى القيء المختلط بقطع من الغشاء المخاطي المحترق في الجهاز الهضمي، والدم، والمخاط. في بعض الحالات، تُلاحظ تقلصات تشنجية في المريء.

نتيجةً لابتلاع حمض الأسيتيك، يبدأ تلف الغشاء المخاطي، ثم ينتقل إلى باقي أغشية الجهاز الهضمي. للمواد الكيميائية تأثيرٌ مُدمِّر على الخلايا، مُسبِّبةً موت الأنسجة. وتتعرض مناطق التضيُّق الفسيولوجي في المريء لأشدِّ الضرر، إذ يُحتَجَز الحمض فيها، مُسبِّبًا حروقًا أشدَّ وطأةً.

في حالة الإصابة من الدرجة الثالثة، قد يظهر ثقب في جدار الجهاز الهضمي. وفي الحالات الأكثر شدة، يتلف جدار القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى تكوّن ناسور مريئي-قصبي.

يحدث أيضًا تسمم عام في الجسم، نتيجة تراكم السموم فيه، نتيجة تحلل الأنسجة. أعراض التسمم هي غثيان وضعف شديدان، وحمى، ومشاكل في القلب.

بشكل عام، تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية على كمية السائل الذي ابتلعه الضحية، وكذلك مستويات تركيز الحمض.

[ 8 ]، [ 9 ]

حرق العين من حمض الخليك

تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بمقلة العين على المادة المسببة للحرق (القلويات أخطر من الأحماض). في حالة الحرق بحمض الأسيتيك، يحدث تفاعل تخثر بروتيني، مما يؤدي إلى تكوّن قشرة. هذا يمنع الحمض من النفاذ عميقًا إلى العين.

تعتمد شدة الضرر أيضًا على مؤشر التركيز - فإذا شعر المصاب بحرقة خفيفة من خل الطعام، فإن خلاصة الخل المشبعة تُذيب القرنية فورًا. ونتيجةً لذلك، يُفقد البصر بشكل لا رجعة فيه، لأن عتامة القرنية من الدرجة الثالثة والرابعة تكاد تكون غير قابلة للشفاء.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

حرق الرئتين ببخار حمض الأسيتيك

في بعض الحالات، يحدث تسمم بأبخرة الخل، وتشمل أعراضه السعال وسيلان الدموع وسيلان الأنف. نادرًا ما يحدث تسمم عام في الجسم. قد تحدث حروق كيميائية في الرئتين نتيجة استنشاق الأبخرة المشبعة بحمض الأسيتيك. في هذه الحالة، يحتاج المصاب إلى عناية طبية فورية.

[ 13 ]

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات المعدية التي قد تنشأ نتيجة حرق المريء التهاب المعدة والالتهاب الرئوي والتهاب المريء، وكذلك التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس في المرحلة التفاعلية.

يمكن تقسيم المضاعفات الأخرى الناجمة عن الحروق إلى فئتين: مبكرة (في اليومين الأول والثاني) ومتأخرة (ابتداءً من اليوم الثالث). تشمل المجموعة الأولى النزيف المبكر (الأولي والثانوي)، والاختناق الميكانيكي، والتهاب البنكرياس التفاعلي الحاد، والهذيان التسممي، وقلة البول الأولية. تشمل المجموعة الثانية الالتهاب الرئوي والتهاب القصبة الهوائية، بالإضافة إلى النزيف المتأخر والذهان التسممي، والتشوهات الندبية داخل المريء مع احتمال حدوث تنكس سرطاني لاحق لجدرانه، والفشل الكلوي أو الكبدي.

[ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص حروق حمض الأسيتيك

لتشخيص حرق حمض الأسيتيك الداخلي، يُقيّم التاريخ الطبي والأعراض السريرية. يعتمد تشخيص التسمم على وجود رائحة خل في الفم أو غسل المعدة.

في حالة الحروق الخارجية، يُمكن تحديد نوع العامل المُضر من خلال لون ورائحة القشرة على الجرح. في حالة ملامسة الأنسجة لحمض الأسيتيك، تصبح القشرة بيضاء اللون، كثيفة القوام، جافة، ومحدودة بوضوح في المنطقة المتضررة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الاختبارات

يمكن أيضًا استخدام الفحوصات المخبرية لتشخيص الحالة. تُظهر هذه الفحوصات ارتفاعًا في مؤشرات الالتهاب الحاد، وخاصةً البروتين التفاعلي-سي، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، والحماض الأيضي.

لتحديد طبيعة المادة التي تسببت في الحرق، يمكن إرسال عينات من القيء والأنسجة التالفة واللعاب للتحليل خلال يومين من الإصابة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص الآلي

لتحديد منطقة انتشار الحروق في الجهاز الهضمي في حالة الحروق الداخلية، يُستخدم التنظير الفلوري. يجب إجراء هذه الطريقة التشخيصية الآلية فقط في المرحلة الحادة من المرض (في موعد لا يتجاوز الأسبوع الأول بعد الإصابة بالحرق).

تشخيص متباين

عادةً ما يُجرى التشخيص التفريقي لمثل هذا التسمم دون صعوبات. وخلال هذه العملية، يُحدد عمق الإصابة وانتشارها، وتُحدَّد جميع المضاعفات المحتملة للإصابة على الفور. ونظرًا لوجود انحلال كريات الدم الحمراء بشكل واضح، يُميَّز التسمم بخلاصة الخل بسهولة عن الحروق الناتجة عن أحماض الكي الأخرى.

علاج او معاملة حروق حمض الأسيتيك

لتجنب رد فعل الصدمة السمي الخارجي، يُعطى المصاب فنتانيل أو أنالجين أو بروميدول، بالإضافة إلى أدوية مضادة للتشنج مثل بابافيرين أو هاليدورين. وللوقاية من الألم، يُعطى المريض محلول أتروبيت أو خليط جلوكوز-نوفوكايين. ستكون هذه العلاجات فعالة للغاية، ولكن فقط إذا بدأت في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد الإصابة.

يعتمد علاج الحروق الداخلية بشكل أساسي على استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، بالإضافة إلى المضادات الحيوية. وغالبًا ما يعتمد العلاج على مجموعة من الإجراءات العلاجية:

• إجراء إدرار البول القسري، والذي يعمل أيضًا على قلوية الدم؛
• استخدام بيكربونات الصوديوم في حالة تطور الحماض الأيضي؛
• للتخلص من صدمة الحروق يتم استخدام الأدوية مثل ستابيزول أو ريفورتان؛
• قد يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا لمنع تطور العدوى الثانوية؛
• لتقليل خطر الإصابة بتضيق المريء، يتم استخدام الأدوية الهرمونية؛
• في تطور متلازمة DIC، يتم إجراء نقل البلازما الطازجة المجمدة؛
• إذا تم ملاحظة انحلال كريات الدم الحمراء بشكل كبير، فيجب إجراء عملية غسيل الكلى المبكرة؛
• إذا بدأت عملية تدمير الكبد، يتم استخدام حمض الجلوتاريك.

إذا كان حرق الجهاز الهضمي شديدًا جدًا، يتم وصف التغذية الوريدية للمريض.

يمكن استخدام ألماجيل، مع إضافة مادة التخدير، كعلاج موضعي (كل ثلاث ساعات). يُستخدم زيت نبق البحر فمويًا لتسريع الشفاء.

في حال حدوث ضغط ندبيّ على الجهاز الهضمي، تُجرى عملية استئصال المريء. تُستخدم هذه العملية لاستعادة سالكية المريء وقطره. لهذا الغرض، تُستخدم أنابيب خاصة تُدخل في مريء المصاب.

يُوصف بوغيانج لكل حالة على حدة. هناك عدة طرق لإجراء العملية - باستخدام موصل معدني أو منظار مريء، أو بشكل أعمى.

قبل العملية، يُعطى المريض أدوية تُقلل إفراز اللعاب، بالإضافة إلى مسكنات للألم. بناءً على شكل التضيق، تُختار ضمادة بالحجم المناسب، ثم تُدهن بالفازلين وتُدخل في مريء المريض، حيث تبقى لمدة 30 دقيقة. قد يُسبب هذا الإجراء نزيفًا داخليًا وتطور التهابات.

المساعدة في علاج حروق حمض الأسيتيك

تقديم الإسعافات الأولية للحروق الخارجية الناتجة عن حمض الأسيتيك

إذا انسكب الخل على الملابس، يجب على المصاب إزالته أولًا. إذا تعذر إزالته، فيجب قطعه وإخراجه من الجسم على شكل قطع.

بعد ذلك، يجب وضع موضع الحرق تحت الماء الجاري فورًا - وهذه إحدى أهم مراحل الإسعافات الأولية. يجب أن تكون عملية الشطف وفيرة وطويلة - لا تقل عن 20 دقيقة. ومن مزايا هذا الإجراء أيضًا أن الماء البارد يُخفف ألم الحرق. يُمكن تخفيف تأثير الخل بمحلول الصودا أو محلول صابون بسيط.

في حال ملامسة مادة عدوانية للغشاء المخاطي للعين، يُغسل العين بنفس الطريقة. يُمكن استبدال الماء الجاري بمحلول صودا منخفض التركيز، والذي يجب خلطه جيدًا.

بعد الشطف، ضع كمادات مبللة على المنطقة المحروقة لفترة قصيرة. سيزيل هذا أي بقايا خل متبقية على الجلد بعد الشطف.

يجب أيضًا معالجة الحرق بمطهر ودواء خاص مضاد للحروق (ريسينول أو بانثينول). بعد ذلك، تُوضع ضمادة على الجرح (يجب أن تكون فضفاضة ولا تضغط على المنطقة المصابة).

توفير مساعدة سريعة للحروق الداخلية باستخدام الخل

تُعتبر الحروق الداخلية أشد خطورة على الصحة من الحروق الخارجية، وهي محفوفة بعواقب وخيمة على المصاب. في حال دخول الخل إلى المريء، يجب غسل المعدة بالماء العادي مع إضافة محلول الصودا. في هذه الحالة، يجب الاتصال فورًا بفريق إسعاف لتقديم المساعدة الطبية المتخصصة.

الأدوية

يستخدم ريفورتان لعلاج حالات الصدمة الناتجة عن العدوى أو الإصابات أو الحروق.

موانع استخدام الدواء: حساسية عالية لمكوناته (مثل النشا)، تسمم الماء، فرط حجم الدم، نقص البوتاسيوم، زيادة الصوديوم أو الكلوريدات، قصور القلب اللا تعويضي، الفشل الكلوي المصاحب بقلة أو انقطاع البول، نزيف داخل الجمجمة، وذمة رئوية قلبية المنشأ، داء السكري، مشاكل حادة في تخثر الدم، جفاف. يُوصف بحذر في حالات الفشل الكلوي، أو القلبي اللا تعويضي (المزمن)، أو الكبدي، أو الاستعداد النزفية، أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

تشمل الآثار الجانبية ما يلي: يُسبب الدواء تخفيفًا في تركيز المحلول، مما قد يُقلل من قيمة الهيماتوكريت، وكذلك من مؤشر تشبع البروتين في بلازما الدم (حسب الجرعة). بالإضافة إلى ذلك، قد يُلاحظ انخفاض مؤقت في معدل تخثر الدم، لكن هذا لا يؤثر على وظيفة الصفائح الدموية، وبالتالي لا يُسبب نزيفًا سريريًا ذا دلالة.

الاستخدام اليومي طويل الأمد لدواء ريفورتان بجرعات عالية ومتوسطة غالبًا ما يُسبب حكة جلدية يصعب التخلص منها. كما قد تظهر بعد عدة أسابيع من انتهاء العلاج وتستمر لفترة طويلة.

ما لم يُنصَح بخلاف ذلك، يُعطى ريفورتان وريديًا بالتنقيط، وذلك حسب الحاجة لاستبدال جهاز VCP. تُحدَّد الجرعة اليومية، وكذلك معدل الإعطاء الوريدي، بناءً على قيمة الهيماتوكريت، وفقدان الدم، وتركيز الهيموغلوبين. بالنسبة للمرضى الصغار، يبلغ حد الهيماتوكريت الذي لا يُعرِّضهم لخطر الإصابة بمضاعفات رئوية أو قلبية وعائية 30%.

جرعات الدواء هي كما يلي: للبالغين والأطفال من سن ١٢ عامًا فأكثر، متوسط الجرعة اليومية ٣٣ مل/كجم؛ وللأطفال من سن ٣-٦ سنوات ومن ٦-١٢ عامًا، متوسط الجرعة ١٥-٢٠ مل/كجم؛ وللأطفال دون سن ٣ سنوات، متوسط الجرعة ١٠-١٥ مل/كجم. لجميع الأعمار، الحد الأقصى اليومي هو ٣٣ مل/كجم.

يُستخدم البانثينول لتسريع عملية شفاء الجلد والأغشية المخاطية في حالات الإصابات المختلفة. يُستخدم البخاخ بالطريقة التالية: رجّ العبوة جيدًا قبل وضعه على الجلد. يُوضع الدواء على الحرق عدة مرات يوميًا. تعتمد مدة العلاج على شدة الضرر الجلدي.

من بين الآثار الجانبية للدواء: في حالة الحساسية العالية قد يحدث حساسية.

موانع استعمال البانثينول هي الحساسية الفردية العالية لمكونات الرذاذ.

العلاجات الشعبية

هناك طرق شعبية لعلاج الحروق بحمض الخليك.

لحاء البلوط الصيفي: اغلي ملعقة أو ملعقتين كبيرتين من اللحاء المفروم لمدة 15-30 دقيقة (مع إضافة 500 مل من الماء)، ثم صفّيه واتركيه ليبرد. استخدمي المستحضر الناتج ككمادات. تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استخدام سوى المرق الطازج.

لحاء الدردار: يُسكب كوبان من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من اللحاء المفروم، ثم يُترك على نار هادئة حتى ينخفض حجم الماء إلى النصف، ثم يُصفّى. يُستخدم المرق في تحضير المستحضرات، ويُكرّر العلاج 4-5 مرات يوميًا.

لحاء الحور الرجراج: اسكب ملعقة كبيرة من اللحاء المفروم مع كوبين من الماء الساخن، ثم احفظه في حمام مائي داخل وعاء مغلق لمدة 30 دقيقة. يُصفى المرق الساخن من خلال طبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش، ثم يُغلى الماء حتى يصل إلى تركيز الدواء الأصلي. يُستهلك المرق، المُحلى مسبقًا، من ملعقة إلى ملعقتين كبيرتين، 3-4 مرات يوميًا أثناء الوجبات.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية

تتكون الوقاية من الحروق الكيميائية من اتباع قواعد السلامة بعناية عند التعامل مع الأحماض، بالإضافة إلى التخزين السليم للمواد العدوانية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

توقعات

يمكن أن يكون حرق حمض الأسيتيك خطيرًا للغاية في الحالات الشديدة (حرق من الدرجة الثالثة)، حيث تصل نسبة الوفيات في هذه الحالة إلى 50-60%. في الحالات الأقل خطورة، ومع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لحروق الجهاز الهضمي، تكون النتيجة إيجابية في 90% من الحالات.

في حالة حروق العين من الدرجة الأولى أو الثانية، يكون التشخيص عادةً إيجابيًا. أما في الحروق من الدرجة الثالثة أو الرابعة، فغالبًا ما يتغير موضع حواف الجفون، ويحدث ورم دموي في القرنية، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الرؤية.

[ 29 ]