النوبة التشنجية (نوبة الحركة العنيفة)

قد تحدث نوبات الحركات العنيفة أو "التشنجات" مع فقدان الوعي أو على خلفية حالة وعي متغيرة. كما يمكن ملاحظتها مع وعي سليم تمامًا. ووفقًا لأصلها، قد تكون الحركات العنيفة صرعية أو غير صرعية؛ وأحيانًا تتخذ شكل تشنجات أو تشنجات كزازية، أو تظهر كصورة لنوبات نفسية المنشأ أو نوبات فرط الحركة النفسية المنشأ. للوهلة الأولى، غالبًا ما تعطي انطباعًا بمتلازمة "غير مفهومة". يُسهّل التشخيص إذا كان النمط الحركي للحركات العنيفة نموذجيًا (على سبيل المثال، مراحل التشنجات التوترية ثم الارتجاجية في نوبة صرع معممة نموذجية؛ التشنجات التوترية في صورة خلل الحركة الانتيابي؛ التشنجات التوترية في صورة الإغماء؛ التشنجات الرسغية في التكزز أو اللدونة غير العادية لاضطرابات الحركة النفسية المنشأ). مع ذلك، لا تُعدّ الحركات العنيفة أثناء النوبة نموذجية دائمًا (على سبيل المثال، نوبات "التحية" أو غيرها من ردود الفعل الوضعية في صورة الصرع التكميلي أو التشنجات التوترية البحتة في خلل الحركة الانتيابي). في مثل هذه الحالات، من المهم تحليل "البيئة المتلازمة" للحركات العنيفة، بالإضافة إلى جميع السمات الأخرى للمرض ككل ومساره، وهذا أمر بالغ الأهمية. يُعدّ تسجيل النوبة بالفيديو مفيدًا للغاية لتقييم طبيعتها.

الأشكال الرئيسية للنوبات "التشنجية":

1. نوبة صرع.
2. النوبات الحموية.
3. خلل الحركة الانتيابي.
4. النوبات النفسية (التحويلية).
5. إغماء تشنجي.
6. نوبة حادة من فرط التنفس.
7. التكزز.
8. خلل الحركة المبكر.
9. هجمات الهيمباليسم أثناء الاحتشاءات الإقفارية أو النوبات الإقفارية العابرة.
10. متلازمة الفزع.
11. ترنح عابر.
12. فرط الحركة النفسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

نوبة صرع

تتميز النوبات الصرعية النموذجية ("النموذج السريري القياسي للنوبات التوترية الرمعية المعممة التشنجية") بالبداية المفاجئة، وقصر المدة (في أغلب الأحيان)، وتواتر حدوثها، ومظاهرها النمطية، ووجود النوبات كعلامة رئيسية ظاهرة، ووجود مراحل (توترية ورمعية) في النوبة، وضعف الوعي. مع الاختيار الصحيح للدواء، يكون التأثير العلاجي لمضادات الاختلاج مميزًا (في معظم الحالات). ومع ذلك، في بعض الأحيان، يمكن أن تحدث نوبة صرع دون مراحل صرعية نموذجية، ودون نوبات معممة مميزة، وحتى مع وعي سليم (على سبيل المثال، بعض أنواع النوبات الصرعية الجبهية). كما لا يتم الكشف دائمًا عن النشاط الصرعي في تخطيط كهربية الدماغ. يتم الإشارة إلى الطبيعة الصرعية للنوبة من خلال سمات مثل وجود تغيرات في الوعي بعد النوبة وتخطيط كهربية الدماغ؛ رد فعل على الحرمان من النوم، مما يسمح بتحديد علامات تخطيط كهربية الدماغ للصرع؛ وجود مظاهر نفسية حسية وعاطفية وسلوكية مميزة لفترة نوبة الصرع، مما يجعل تشخيص الصرع مؤكدًا. في بعض الأحيان، لتأكيد تشخيص الصرع، يلزم تسجيل النوم الليلي باستخدام جهاز كشف الكذب، أو أساليب أكثر تعقيدًا لتسجيل النشاط الكهربائي الحيوي لقشرة الدماغ والهياكل تحت القشرية. ومن التأكيدات غير المباشرة الإضافية للطبيعة الصرعية للنوبة استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للنوبة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

النوبات الحموية

النوبات الحموية لدى الأطفال هي نوع من النوبات الصرعية، وتعكس زيادة في الاستعداد للتشنجات، مما يشير إلى خطر حدوث نوبات صرع نموذجية لاحقاً (خاصةً مع وجود تاريخ عائلي من النوبات الحموية والصرع) ذات مسار تدريجي. يزداد احتمال الإصابة بالصرع مع ارتفاع وتيرة النوبات الحموية، وخاصةً مع مسارها المشابه لحالة الصرع.

[ 7 ]، [ 8 ]

خلل الحركة الانتيابي

خلل الحركة الانتيابي (الاسم القديم هو "الرقص الكنعي الانتيابي") عبارة عن مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي تتميز بنوبات من الحركات اللاإرادية والوضعيات المرضية التي تحدث دون ضعف الوعي.

هناك ستة أشكال من خلل الحركة الانتيابي:

1. خلل الحركة الانتيابي المنشأ.
2. خلل الحركة الانتيابي غير المسبب للحركة.
3. خلل الحركة الانتيابي الناجم عن ممارسة التمارين الرياضية.
4. خلل الحركة التنويمية الانتيابي.
5. التواء الرقبة الحميد الانتيابي عند الرضع.
6. خلل الحركة الانتيابي في صورة الشلل النصفي المتناوب عند الأطفال.

تُثار النوبات الحركية بحركات غير مُعدّة، كالارتعاش، والشروع في المشي، وما إلى ذلك. معظم النوبات الحركية قصيرة (عادةً من ١٠ إلى ٢٠ ثانية)؛ وتتميز بتكرارها المرتفع (أحيانًا أكثر من ١٠٠ نوبة يوميًا). أما النوبات غير الحركية، فتُثار بالإجهاد العاطفي، والإجهاد الذهني، والألم؛ وغالبًا ما تتطور تلقائيًا دون سبب واضح. أما النوبات غير الحركية، فهي طويلة الأمد بنسبة ١٠٠٪ (من ساعة إلى عدة ساعات)؛ وتحدث بوتيرة أقل بكثير (من نوبة واحدة يوميًا إلى نوبة واحدة أسبوعيًا أو نوبة واحدة كل عدة أسابيع). كما تم تحديد نوع خاص من النوبات: يُطلق عليه أحيانًا اسم "المتوسط" لأن مدته تتراوح بين ٥ و٣٠ دقيقة، ولا تُثار النوبة نفسها، بالمعنى الدقيق للكلمة، بالحركة، بل بالمجهود البدني المطول.

في جميع أشكال خلل الحركة الانتيابي، وفي حوالي 80% من الحالات، يُمكن تحديد بعض مُقدّمات النوبة ("الهالة") على شكل أحاسيس بالخدر، وعدم الراحة، وتيبس، وتوتر في مجموعات عضلية مُحددة، والتي عادةً ما تبدأ بها النوبة نفسها. تبدأ النوبات الحركية في تلك العضلات، التي يُثير انقباضها النوبة. عادةً ما تكون هذه العضلات في الأجزاء البعيدة من الذراعين أو عضلات الساق. يُمكن أن ينتشر تشنج العضلات أثناء النوبة من الذراع (أو الساق) إلى نصف الجسم بأكمله، بما في ذلك الوجه، وفي هذه الحالة يتجلى ذلك في متلازمة نصفية. ولكن يُمكن أيضًا أن تكون النوبة عامة. ومن المُمكن أيضًا أن تتناوب النوبات اليسرى واليمنى والمعممة من نوبة إلى أخرى لدى نفس المريض.

العنصر الغالب في بنية المظاهر الحركية للنوبة هو التشنجات اللاإرادية والوضعيات اللاإرادية، ولكن من الممكن حدوث حركات توترية، أو رقصية، أو رمعية، أو باليستية، أو مختلطة. تحدث نوبات مماثلة لدى بعض المرضى أثناء النوم فقط (خلل الحركة الانتيابي التنويمي). وقد وُصفت أشكال متفرقة ووراثية منه. تتطور هذه النوبات فقط في مرحلة النوم البطيء، ويمكن أن تحدث كل ليلة، وقد تُلاحظ أحيانًا حتى 10 مرات أو أكثر في الليلة.

يشعر العديد من المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الانتيابي بالراحة بعد النوبة، لأنهم يعرفون جيدًا أنه لن تكون هناك نوبة لبعض الوقت (فترة المقاومة).

هناك اعتقاد خاطئ بأن خلل الحركة الانتيابي يظهر حصريًا بأعراض حركية. عادةً ما تكون النوبة مصحوبة بالقلق والتوتر والشعور بالخوف. كما تُعدّ الاضطرابات العاطفية الدائمة سمةً مميزةً لفترة ما بين النوبات، مما يُعقّد أحيانًا التشخيص التفريقي مع الاضطرابات الحركية النفسية.

جميع أشكال خلل الحركة الانتيابي أولية (متفرقة ووراثية) وثانوية. في الأشكال الأولية، لا تُكتشف أعراض عصبية بؤرية في الحالة العصبية. لا تزال الأسباب المحتملة لخلل الحركة الانتيابي الثانوي قيد الدراسة. حتى وقت قريب، لم تُذكر سوى ثلاثة أمراض من بين هذه الأسباب: الشلل الدماغي، والتصلب اللويحي، وقصور الغدة جارة الدرقية. اليوم، تشمل أسباب هذه المتلازمة، بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، قصور الغدة جار الدرقية الكاذب، ونقص سكر الدم، والتسمم الدرقي، واحتشاء الدماغ (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية)، والنوبات الإقفارية العابرة، والنزيف في النخاع المستطيل، والتشوهات الشريانية الوريدية، وإصابات الدماغ الرضحية، والتهاب الدماغ (في المرحلة الحادة)، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والأشكال العلاجية (مثل سيروكال، وميثيلفينيديت، وسيسابريد) والسامة (مثل الكوكايين، والكحول، وغيرها)، وبعض الأسباب الأخرى (الشلل فوق النووي التدريجي، ومتلازمة الألم الإقليمي المعقد، وإصابة الحبل الشوكي). ولعل دائرة هذه الأمراض لم تُغلق تمامًا بعد، وستتوسع.

عادةً ما يكون تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أثناء النوبة مليئًا بآثار الحركة؛ وفي الحالات التي يُمكن فيها تسجيل تخطيط كهربية الدماغ، يكون النشاط الصرعي غائبًا في معظم الحالات. ومن الشائع أن تستجيب النوبات عادةً لمضادات الاختلاج (كلونازيبام، فينليبسين، إلخ).

للتشخيص، من المهم التمكن من تمييز الوضعيات التوترية النموذجية في الأطراف، وفحص تخطيط كهربية الدماغ خلال الفترة بين النوبات، وإن أمكن، أثناء النوبة. يُفيد أحيانًا تسجيل النوبة بالفيديو.

من حيث الأنماط الحركية، فإن المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الانتيابي يشبهون في أغلب الأحيان خلل التوتر العضلي، ومن حيث طبيعة مظاهره الانتيابي، فإنهم يشبهون الصرع.

تتميز خلل الحركة الانتيابي أيضًا بظهور مفاجئ، وقصر مدته (في أغلب الأحيان)، وتواتر حدوثه، ومظاهره النمطية، وظهور "التشنجات" كعلامة رئيسية ظاهرة، وأخيرًا، التأثير العلاجي لمضادات الاختلاج. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يُعاني مرضى خلل الحركة الانتيابي من انحرافات مختلفة في تخطيط كهربية الدماغ، بل وحتى من مظاهر دماغية صرعية و/أو سريرية واضحة في تاريخ المريض أو لدى أفراد عائلته. للأسف، لم تُحل المعايير الصارمة المقترحة للتشخيص التفريقي، والمبنية على تسجيل تخطيط كهربية الدماغ للنوبة نفسها، المشكلة، لأن تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبة غالبًا ما يعكس فقط تشوهات حركية، والتي تتطلب تسجيلًا عن بُعد للنشاط الكهربائي الحيوي للتغلب عليها. في أغلب الأحيان، لا ينبغي التمييز بين خلل الحركة الانتيابي والصرع عمومًا، بل بين الصرع من الفص الجبهي، الذي يتميز بأن النوبات الجبهية غالبًا ما لا تصاحبها أي نشاط صرعي في مخطط كهربية الدماغ، وتحدث دون أي خلل في الوعي، وتتميز بأعراض حركية غير عادية (ما يُسمى "النوبات الكاذبة"، وظواهر وضعية أثناء النوبة، إلخ). في معظم الحالات، لا يُسبب التشخيص السريري لخلل الحركة الانتيابي أي صعوبات خاصة، ولكن هناك ملاحظات تُصعّب التشخيص التفريقي مع الصرع بشكل كبير. ومع ذلك، من الممكن حدوث حالة مماثلة في التشخيص التفريقي مع النوبات النفسية.

في الواقع، تختلف خلل الحركة الانتيابي عن الصرع بعدد من السمات، العديد منها ذو أهمية أساسية. وتشمل هذه السمات:

• غياب المراحل في النوبة المميزة لنوبة الصرع النموذجية؛
• الحفاظ على الوعي؛
• غياب التغيرات في الوعي بعد النوبة وتخطيط كهربية الدماغ؛
• سمات النمط الحركي التي ليست نموذجية للصرع (على سبيل المثال، التناوب بين نوبة وأخرى من النوبات اليسرى واليمنى والثنائية في نفس المريض، أو ظهور متلازمة متقاطعة)؛
• القدرة على التحكم جزئيًا في الحركات العنيفة أثناء النوبة يتم التعبير عنها بشكل أكثر وضوحًا مما هو الحال في الصرع؛
• إمكانية التقليد الدقيق للغاية لنوبة خلل الحركة الانتيابي؛
• غياب التغيرات في تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبة في معظم الحالات؛
• إن رد الفعل الناتج عن الحرمان من النوم (كهربية الدماغ والسريرية) يكون معاكسًا بشكل مباشر في خلل الحركة الانتيابي والصرع (تحولات التنشيط في تخطيط كهربية الدماغ في الحالة الأولى وزيادة في فرط التزامن في الحالة الثانية؛ وانخفاض في خلل الحركة في خلل الحركة الانتيابي وإثارة النوبات في الصرع).

يُلاحظ الصعر الانتيابي الحميد لدى الرضع في السنة الأولى من العمر، ويظهر على شكل نوبات من إمالة الرأس أو تدويره إلى أحد الجانبين، تستمر من يوم إلى ثلاثة أيام، مصحوبة أحيانًا بشحوب وشعور بالضيق. تتكرر هذه الحالة بشكل دوري من 3 إلى 6 مرات سنويًا. في هؤلاء الأطفال، يتطور الصعر الانتيابي لاحقًا إلى "دوار الانتيابي الحميد" أو الصداع النصفي. عادةً ما يكون الصداع النصفي موجودًا في التاريخ المرضي للعائلة.

يبدأ الشلل النصفي المتناوب عند الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 3 سنوات، ويتمثل في نوبات متكررة من الشلل النصفي مع جانب متناوب من الشلل. تتراوح مدة النوبة من عدة دقائق إلى عدة أيام. ومن السمات المميزة أيضًا مظاهر أخرى من نوبات الشلل النصفي، مثل خلل التوتر العضلي، والرقص، والتي تحدث أيضًا بشكل نوبات. ومن الممكن حدوث شلل نصفي ثنائي. ومن السمات المميزة تحسن الحالة أثناء النوم (يختفي الشلل النصفي أثناء النوم ويعود مرة أخرى في اليقظة). يمكن أن تكون النوبات الأولى إما شلل نصفي، أو خلل التوتر العضلي، أو مزيجًا من كلا النوعين من النوبات. وغالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بالرأرأة. كما أن التخلف العقلي من السمات المميزة لهؤلاء الأطفال. وقد يضاف إلى ذلك التشنج، ومتلازمة شبه البصلة، والرنح المخيخي.

النوبات النفسية (التحويلية، الهستيرية)

في الحالات النموذجية، تتميز النوبات الزائفة ببداية عاطفية مصحوبة بموقف أو حدث مثير، ونمط غريب من "التشنجات". يُسهّل التشخيص وجود عناصر من قوس الهستيريا في النوبة (إمالة الرأس للخلف أو رفع الصدر، دفعات الحوض المميزة، إلخ). في النوبة الهستيرية، قد تظهر الأنين، والبكاء، والدموع، والضحك (أحيانًا تُلاحظ هذه الظواهر في وقت واحد)، والصراخ، والتأتأة الزائفة، وغيرها من التعبيرات الصوتية المعقدة، وخلل النطق. تتميز النوبة النفسية دائمًا بمصاحبة نباتية واضحة مع تسرع القلب، وارتفاع ضغط الدم، وأعراض فرط التنفس، وفي حالات نادرة، انقطاع النفس لمدة تصل إلى دقيقة أو دقيقتين، وأعراض نباتية أخرى.

تتمثل أبرز الفروقات بين النوبات النفسية المنشأ والنوبات الصرعية في الانحراف عن النموذج القياسي للنمط الحركي لنوبة الصرع، وغياب النشاط الصرعي في تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبة، وغياب تباطؤ الإيقاع في تخطيط كهربية الدماغ بعد النوبة، وعدم وجود علاقة بين وتيرة النوبات وتركيز مضادات الاختلاج في بلازما الدم. وكقاعدة عامة، تُحدد معايير إيجابية لتشخيص اضطراب نفسي المنشأ، ويحدث ما يُسمى بالشكل متعدد الأعراض من الهستيريا.

بالإضافة إلى ذلك، في حال الاشتباه بالإصابة بالصرع، ولاستبعاد (أو تأكيد) الإصابة الأخيرة، من المهم البحث عن أدلة سريرية وكهربائية أخرى للصرع: استفزاز النشاط الصرعي عن طريق فرط التنفس لمدة 5 دقائق، والحرمان من النوم متبوعًا بتسجيل تخطيط كهربية الدماغ، والتسجيل البوليغرافي للنوم الليلي (وهي الطريقة الأكثر موثوقية)، وتسجيل فيديو للنوبة بغرض تحليل مفصل للمظاهر الحركية للنوبة. من المفيد دائمًا تذكر أنه لتحديد طبيعة النوبة بدقة، من الضروري مراعاة جميع مكونات النوبة، والفترة بين النوبات، والمرض ككل. بالنسبة للتشخيص السريري، فإن المظاهر الحركية للنوبة هي الأكثر إفادة.

نوبات إغماء تشنجية

يحدث الإغماء التشنجي أحيانًا لدى المرضى المعرضين له. يدل حدوث التشنجات أثناء الإغماء على عمق ومدة فقدان الوعي. في مثل هذه الحالات، قد يكون هناك تشابه كبير بين الإغماء والصرع: فقدان الوعي، واتساع حدقة العين، والتشنجات التوترية والارتجاجية، وسيلان اللعاب بغزارة، وسلس البول وحتى البراز، والضعف بعد النوبة، مع القيء أحيانًا، ثم النوم.

يختلف الإغماء عن الصرع بوجود حالة ما قبل الإغماء (ليبوثيميك) في شكل غثيان، طنين، حدس السقوط الوشيك وفقدان الوعي. هناك إغماء خافض للأوعية الدموية (وعائي مبهمي، حركي وعائي)؛ إغماء فرط التنفس؛ إغماء مرتبط بفرط حساسية الجيب السباتي (متلازمة GCS)؛ إغماء السعال؛ إغماء ليلي، نقص سكر الدم، إغماء قائم وبعض أنواع الإغماء الأخرى. في جميع هذه الحالات، يعاني المريض من شعور بالغثيان قبل فقدان الوعي، ويتحدث عن الدوار وحدس فقدان الوعي. الإغماء نادر للغاية في الوضع الأفقي ولا يحدث أبدًا أثناء النوم (في نفس الوقت، من الممكن عند النهوض من السرير ليلًا). مع أي متغيرات من انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء، يشكو المريض من دوخة غير جهازية وضعف عام. عند تشخيص الإغماء، من المهم مراعاة عامل الوضعية الانتصابية في نشأته. غالبًا ما يكون لدى مرضى الإغماء ميلٌ لانخفاض ضغط الدم الشرياني. لتوضيح طبيعة الإغماء، يلزم إجراء فحص قلبي لاستبعاد احتمالية حدوثه بسبب القلب. يتميز اختبار آشنر بقيمة تشخيصية معينة، بالإضافة إلى تقنيات مثل ضغط الجيب السباتي، واختبار فالسالفا، واختبارات الوقوف لمدة 30 دقيقة مع قياس دوري لضغط الدم ومعدل ضربات القلب، واختبارات القلب لتشخيص قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي.

تختلف التشنجات في نوبات الصرع التوترية الرمعية المعممة إلى حد ما عن التشنجات في حالة الإغماء. ففي حالة الإغماء، غالبًا ما تقتصر على ارتعاشات معزولة. تبدأ تشنجات العضلات في حالة الإغماء بتشنجات عضلية، وهي حالة لا تشبه النوبات التشنجية في حالة الصرع الصدغي.

لدراسات تخطيط كهربية الدماغ أهمية حاسمة؛ إلا أن التشوهات غير المحددة في تخطيط كهربية الدماغ لا تشير إلى الصرع، ولا ينبغي أن تُضلل الطبيب. تُستخدم جميع أساليب إثارة النشاط الصرعي في تخطيط كهربية الدماغ.

[ 9 ]، [ 10 ]

نوبة حادة من فرط التنفس

تؤدي نوبة فرط التنفس النفسي إلى الإصابة بقلاء تنفسي مصحوب بأعراض نموذجية مثل صداع خفيف، ودوخة، وخدر ووخز في الأطراف والوجه، واضطرابات بصرية، وتشنجات عضلية، وخفقان، وإغماء (أو نوبة صرع). غالبًا ما يشكو هؤلاء المرضى من ضيق في الصدر، وعدم القدرة على التنفس بعمق. قد يُلاحظ بلع الهواء، مما قد يؤدي إلى ألم في البطن. على خلفية ضيق التنفس، قد تظهر رعشة وفرط حركة شبيه بالقشعريرة، بالإضافة إلى تشنجات كزازية في الأطراف. أحيانًا يُشخص هؤلاء المرضى خطأً بـ"الصرع الدماغي البيني".

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التكزز

يعكس التكزز قصورًا ظاهرًا أو كامنًا في الغدة جار الدرقية (قصور جارات الدرقية)، ويتجلى بمتلازمة زيادة الاستثارة العصبية العضلية. يُلاحظ الشكل الظاهر في اعتلال الغدد الصماء، ويحدث مع تقلصات عضلية تكززية تلقائية. غالبًا ما يُثار الشكل الكامن بفرط التنفس العصبي (كما هو الحال في الاضطرابات النفسية الخضرية الدائمة أو الانتيابية)، ويتجلى بتنمل في الأطراف والوجه، بالإضافة إلى تقلصات عضلية انتقائية (تشنجات رسغية، "يد طبيب التوليد"). تُعدّ الاضطرابات العاطفية والخضرية سمةً مميزة، بالإضافة إلى أعراض أخرى للأمراض النفسية المنشأ (اضطراب النوم، وآلام الرأس، وغيرها). في الحالات الشديدة، قد يُلاحظ تشنج وتكزز في عضلات الوجه الأخرى، بالإضافة إلى إصابة عضلات الظهر والحجاب الحاجز وحتى الحنجرة (تشنج الحنجرة). تظهر أعراض شفوستيك وتروسو-باهنسدورف وأعراض أخرى مشابهة. كما يُلاحظ انخفاض مستويات الكالسيوم وارتفاع مستويات الفوسفور في الدم. ولكن يحدث أيضًا تكزز في مستوى الكالسيوم الطبيعي في الدم. وتظهر نتيجة إيجابية لاختبار تخطيط كهربية العضل (EMG) للتكزز الكامن.

من الضروري استبعاد أمراض الغدد جارات الدرقية، والعمليات المناعية الذاتية، والاضطرابات النفسية في الجهاز العصبي.

خلل الحركة المبكر

يُشير خلل الحركة المبكر (التفاعلات التوترية الحادة) إلى متلازمات الذهان، ويظهر على شكل تشنجات توترية منتشرة إلى حد ما، غالبًا في عضلات الوجه واللسان والرقبة والعضلات المحورية: نوبات العين، تشنج الجفن، تشنج الفك، فتح الفم قسرًا، نوبات بروز أو التواء اللسان، صعر، نوبات تشنج الفك، نوبات شبه سلام. يحدث حوالي 90% من التفاعلات التوترية الحادة في الأيام الخمسة الأولى من العلاج بمضادات الذهان، مع حدوث 50% من الحالات في أول 48 ساعة (متلازمة 48 ساعة). يُعد خلل التوتر الحاد أكثر شيوعًا لدى الشباب (أكثر شيوعًا لدى الرجال). يستجيب بشكل جيد للتصحيح العلاجي بمضادات الكولين أو يختفي تلقائيًا بعد التوقف عن استخدام مضادات الذهان. إن العلاقة المؤقتة بين المتلازمة واستخدام مضادات الذهان تجعل التشخيص سهلًا للغاية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

نوبات الهيمبالزموس في حالات الاحتشاء الإقفاري أو النوبات الإقفارية العابرة

قد يُلاحظ داء الزفن النصفي العابر في حالات نقص التروية التي تُصيب النواة تحت المهاد، ويتجلى بنوبة عابرة من حركات رقصية وارتجاجية واسعة النطاق في النصف المقابل من الجسم ("الزفن النصفي-الرقص النصفي"). غالبًا ما يُصاحب داء الزفن النصفي انخفاض في قوة العضلات في الأطراف المصابة. بشكل عام، وُصفت هذه المتلازمة أيضًا في حالات تلف النواة المذنبة، أو الكرة الشاحبة، أو التلفيف أمام المركزي، أو نوى المهاد (النوبات الإقفارية، والأورام، والتشوهات الشريانية الوريدية، والتهاب الدماغ، والذئبة الحمامية الجهازية، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وإصابات الدماغ الرضية، وإزالة الميالين، والتصلب الدرني، وفرط سكر الدم، وتكلس العقد القاعدية، كعرض جانبي لعلاج ليفودوبا في مرض باركنسون، وكمضاعفات لاستئصال المهاد).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

ترنح عابر

قد يُحاكي الرنح العابر أحيانًا فرط الحركة العابر. قد يكون هذا الرنح مُنشأً طبيًا (مثلًا، أثناء العلاج بالديفينين)، في التهاب الدماغ لدى الأطفال، وفي بعض الأمراض الوراثية (الرنح النوبيّ من النوع الأول، والرنح النوبيّ من النوع الثاني، وداء هارتنوب، وداء شراب القيقب، ونقص بيروفات ديهيدروجينيز). أما لدى البالغين، فقد يكون سبب الرنح الدوري هو التسمم الدوائي، والتصلب اللويحي، والنوبة الإقفارية العابرة، وآفات الضغط في الثقبة الكبرى، والانسداد المتقطع للجهاز البطيني.

فرط الحركة النفسي

من أجل التشخيص التفريقي بين فرط الحركة النفسي والعضوي، من الضروري

1. التشخيص الإيجابي لاضطرابات الحركة النفسية و
2. استبعاد فرط الحركة العضوي.

ولحل هذه المشكلات، من المهم مراعاة جميع الفروق الدقيقة للصورة السريرية، وفي فرط الحركة نفسه، يجب تقييم 4 عوامل: النمط الحركي، وديناميكيات فرط الحركة، بالإضافة إلى بيئته المتلازمية ومسار المرض.

المعايير الرسمية للتشخيص السريري لأي فرط حركة نفسي المنشأ هي كما يلي: بداية مفاجئة مع حدث مُحفِّز واضح؛ اضطرابات حركية متعددة؛ مظاهر حركية متغيرة ومتناقضة، تتذبذب خلال فحص واحد؛ مظاهر الحركة لا تتوافق مع المتلازمات العضوية المعروفة؛ تزداد الحركات أو تصبح أكثر وضوحًا عند تركيز الفحص على الجزء المصاب من الجسم، وعلى العكس من ذلك، تقل الحركات أو تتوقف عند تشتيت الانتباه؛ فرط الحركة أو ردود فعل مفاجئة مفرطة؛ تستجيب الحركات المرضية (فرط الحركة) للعلاج الوهمي أو الإيحاء، وتُكشف عن أعراض زائفة مصاحبة؛ تُزال اضطرابات الحركة بالعلاج النفسي أو تتوقف عندما لا يشك المريض في أنه تحت المراقبة. لكل متلازمة فرط الحركة النفسية المنشأ (الرعشة، خلل التوتر العضلي، الرمع العضلي، إلخ)، بعض الفروق الدقيقة التشخيصية الإضافية التوضيحية، والتي لن نتطرق إليها هنا.

لا يمكن استخدام السمات التالية لفرط الحركة كمعايير تشخيصية تفاضلية: التغيرات في شدتها تحت تأثير المحفزات العاطفية، والتغيرات في مستوى اليقظة، والاقتراحات المنومة، وتثبيط أمين الصوديوم، وتناول الكحول، والتغيرات في وضع الجسم أو أجزائه، والتقلبات في شدة فرط الحركة في شكل أيام "سيئة" و"جيدة".

بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل "نوبات الحركة العنيفة" بعض الظواهر المرتبطة بالنوم: الرمع العضلي الليلي الحميد (عند الرضع)، والتأرجح (الرجفان)، ومتلازمة تململ الساقين، وحركات الأطراف الدورية أثناء النوم (ومتلازمات أخرى مشابهة). ويرتبط بها ارتباطًا وثيقًا سلوك متلازمة الرعب الليلي، والمشي أثناء النوم.

قد يتم أيضًا تضمين بعض أشكال النمطية (وربما النوبات التنفسية العاطفية) في هذه المجموعة.