عدوى فيروس الهربس

عدوى فيروس الهربس هي مجموعة من الأمراض المعدية البشرية واسعة النطاق التي تسببها فيروسات من عائلة فيروسات الهربس، والتي تتميز بمسار متكرر مزمن واستمرار العامل الممرض في الجسم مدى الحياة.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب00. عدوى ناجمة عن فيروس الهربس البسيط (عدوى الهربس).
• ب01. جدري الماء (الحماق النطاقي).
• ب02. القوباء المنطقية (الهربس النطاقي).
• ب08.2. الطفح الجلدي المفاجئ (المرض السادس).
• ب25. مرض الفيروس المضخم للخلايا.
• ب27. داء وحيدات النوى المعدي.

علم الأوبئة لعدوى فيروس الهربس

مصدر فيروسات الهربس هو المرضى المصابون بالأشكال الحادة من الأمراض (التهاب الفم، والهربس التناسلي، وجدري الماء، وما إلى ذلك) والأفراد الأصحاء المصابين بالفيروس المقابل، والذين يطلقونه بشكل دوري في البيئة مع اللعاب وإفرازات البلعوم الأنفي وإفرازات الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. وقد ثبت أنه بحلول سن 18 عامًا، يكون أكثر من 90٪ من سكان المدن مصابين بواحد أو أكثر من فيروسات الهربس السبعة المهمة سريريًا (النوعان 1 و2 من فيروس الهربس البسيط، وفيروس الحماق النطاقي، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس الهربس البشري 6 و8). في معظم الحالات، تحدث العدوى الأولية والمتكررة عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، أو الاتصال المباشر، أو من خلال الأدوات المنزلية وأدوات النظافة (المناشف المشتركة، والمناديل، وما إلى ذلك). كما ثبتت طرق انتقال العدوى عن طريق الفم، والأعضاء التناسلية، والفم، والأعضاء التناسلية، والرأسي، ونقل الدم، وزرع الأعضاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب عدوى فيروس الهربس؟

يمكن لفيروسات الهربس أن تنتشر في الجسم مع جهاز مناعي طبيعي دون أعراض، ولكن في الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، قد تسبب أمراضًا خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة. لفيروسات الهربس نشاط مسرطن، وتلعب دورًا هامًا في تطور بعض أنواع الأورام اللمفاوية، وسرطان عنق الرحم، وساركوما كابوزي، وغيرها.

تتحد فيروسات الهربس في عائلة كبيرة تُعرف باسم Herpesviridae، تضم أكثر من 100 فيروس، منها 8 فيروسات هربس مُمرضة للبشر - فيروسات الهربس البشرية ( HHV). فيروسات الهربس عائلة قديمة من فيروسات الحمض النووي الكبيرة، وتنقسم إلى ثلاث عائلات فرعية، وذلك حسب نوع الخلايا التي تحدث فيها العملية المعدية، وطبيعة تكاثر الفيروس، وبنية الجينوم، والخصائص البيولوجية والمناعية الجزيئية: α، β، وγ.

أنواع مختلفة من الهربس

اسم	اختصار	مرادف	أعراض
فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (الهربس البسيط من النوع 1)	HSV-1، HHV-1/HSV-1، HHV-1 (فيروس الهربس ألفا)	فيروس الحزاز المتقيح	آفات الفم والوجه، التهاب الفم القلاعي التقرحي، الهربس الشفوي، التهاب الجلد الهربسي، الأكزيما الحلئية، التهاب القرنية، التهاب الملتحمة، التهاب الدماغ
فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (الهربس البسيط من النوع 2)	HSV-2، HHV-2/HSV-2، HHV-2 (فيروس الهربس ألفا)	فيروس الهربس التناسلي	آفات الغشاء المخاطي التناسلي، التهاب السحايا
فيروس الحماق النطاقي، فيروس الهربس البشري من النوع 3	HSV-3، HHV-3، فيروس الحماق النطاقي، HZV، HHV-3 (فيروس الهربس ألفا)	فيروس القوباء المنطقية، الهربس النطاقي	جدري الماء، والهربس النطاقي على طول النهايات العصبية الحسية، والعدوى قبل الولادة وأثناءها
فيروس إبشتاين بار، فيروس الهربس البشري من النوع 4 (EBV)	إبف. HHV-4 EBV، HHV-4 (فيروس الهربس γ)	فيروس كثرة الوحيدات المعدية	داء وحيدات النوى المعدي، ورم لمفاوي بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي، ورم الغدد اللمفاوية الظهارية في الغدد اللعابية، والتهاب الكبد
الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس البشري من النوع 5	فيروس الهربس البسيط (CMV)، فيروس الهربس البسيط (HHV-5'CMV)، فيروس الهربس البسيط (HHV-β)	فيروس تضخم الخلايا	عدوى ما قبل الولادة وما بعدها، تأثير مشوه، نقص المناعة، تلف الكبد، الكلى، الرئتين، العين، العقد اللمفاوية، الجهاز العصبي المركزي. ميل إلى تعميم العدوى.
فيروس الهربس البشري من النوع 6	فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6)، فيروس الهربس البشري 6 (β-فيروس الهربس)	فيروس الليمفوتروبيك البشري ب	الطفح الجلدي المفاجئ عند الأطفال، ومتلازمة تشبه داء كثرة الوحيدات، ومتلازمة التعب المزمن، والتهاب الدماغ والنخاع، والعامل المساعد في تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وسرطان الفم وعنق الرحم
فيروس الهربس البشري من النوع 7	فيروس الهربس البشري 7 (HHV-7) (فيروس الهربس بيتا)		الطفح الجلدي المفاجئ عند الأطفال ومتلازمة التعب المزمن
ساركوما كابوزي المرتبطة بفيروس الهربس ، فيروس الهربس البشري من النوع 8	HFCV، HHV-8، KSHV، HHV-8 (فيروس الهربس γ)		ساركوما كابوزي، الورم الليمفاوي المنتشر الأولي

تتميز فيروسات الهربس ألفا، بما في ذلك فيروس الهربس البشري من النوع الأول (HHV-1) وفيروس الهربس البشري من النوع الثاني (HHV-2) وفيروس الحماق النطاقي ، بسرعة تكاثرها الفيروسي وتأثيراتها الخلوية المرضية على مزارع الخلايا المصابة. يحدث تكاثر فيروسات الهربس ألفا في أنواع مختلفة من الخلايا؛ ويمكن أن تبقى هذه الفيروسات كامنة، وخاصةً في العقد العصبية.

فيروسات الهربس بيتا هي فيروسات خاصة بأنواع معينة، تصيب أنواعًا مختلفة من الخلايا، مما يؤدي إلى تضخمها (تضخم الخلايا). يمكن أن تسبب هذه الفيروسات حالات مثبطة للمناعة. قد تتخذ العدوى شكلًا عامًا أو كامنًا؛ بينما تحدث العدوى المستمرة بسهولة في مزارع الخلايا. تشمل هذه المجموعة فيروسات تضخم الخلايا، وفيروس الهربس البشري من النوع السادس (HHV-6)، وفيروس الهربس البشري من النوع السابع (HHV-7).

تتميز فيروسات الهربس غاما بانجذابها نحو الخلايا اللمفاوية (الخلايا اللمفاوية التائية والبائية)، حيث تبقى فيها لفترة طويلة، وقد تتحول مسببةً الأورام اللمفاوية والساركوما. تشمل هذه المجموعة فيروس إبشتاين بار وفيروس الهربس الهربسي 8 المرتبطين بورم كابوزي.

تتشابه جميع فيروسات الهربس في السمات الشكلية والحجم ونوع الحمض النووي (DNA مزدوج السلسلة) والغشاء العشروني السطوح (يحدث تجميعه في نواة الخلية المصابة) والغشاء ونوع التكاثر والقدرة على التسبب في عدوى مزمنة وكامنة لدى البشر.

فيروسات الهربس شديدة التأثر بالحرارة - حيث تُعطّل عند درجة حرارة 50-52 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة، وعند درجة حرارة 37.5 درجة مئوية لمدة 20 ساعة، وتستقر عند درجة حرارة -70 درجة مئوية؛ وتتحمل التجفيف بالتجميد جيدًا، وتُحفظ في الأنسجة لفترة طويلة في محلول جلسرين بنسبة 50%. على الأسطح المعدنية (العملات المعدنية، مقابض الأبواب، صنابير المياه)، تبقى فيروسات الهربس حية لمدة ساعتين، وعلى البلاستيك والخشب لمدة تصل إلى 3 ساعات، وفي القطن الطبي المبلل والشاش طوال فترة تجفيفها في درجة حرارة الغرفة (حتى 6 ساعات). الخصائص البيولوجية الفريدة لجميع فيروسات الهربس البشرية هي الانجذاب النسيجي، أي القدرة على البقاء والبقاء كامنة في جسم الشخص المصاب. الاستمرارية هي قدرة فيروسات الهربس على التكاثر (التكاثر) بشكل مستمر أو دوري في الخلايا المصابة بالأنسجة الاستوائية، مما يُشكل تهديدًا مستمرًا بتطور عملية معدية. كمون فيروسات الهربس هو بقاء الفيروسات مدى الحياة بشكل مُعدّل مورفولوجيًا ومناعيًا في الخلايا العصبية للعقد العصبية الحسية الإقليمية (بالنسبة لموقع دخول فيروس الهربس). تختلف سلالات فيروس الهربس في قدرتها على البقاء والكمون، بالإضافة إلى حساسيتها للأدوية المضادة للهربس، وذلك بسبب خصائص أنظمتها الإنزيمية. لكل فيروس هربس معدله الخاص من البقاء والكمون. من بين السلالات التي خضعت للدراسة، يُعد فيروس الهربس البسيط (HSV) الأكثر نشاطًا في هذا الصدد، بينما يُعد فيروس إبشتاين بار الأقل نشاطًا.

مسببات عدوى فيروس الهربس

تترافق عدوى الإنسان بفيروسات الهربس المذكورة أعلاه بأعراض سريرية للعدوى الحادة المقابلة، في المتوسط، لدى ما لا يزيد عن 50% من الأشخاص، وخاصةً الأطفال: طفح جلدي مفاجئ (HHV-6)، التهاب الفم القلاعي (HSV من النوع 1 أو 2)، جدري الماء ( فيروس الحماق النطاقي)، داء كثرة الوحيدات المعدية (EBV)، ومتلازمة تشبه داء كثرة الوحيدات (CMV). في مرضى آخرين، تكون العدوى بدون أعراض، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى المراهقين والبالغين. بالإضافة إلى الخصائص البيولوجية لسلالة فيروس الهربس، يتأثر مسار أمراض فيروس الهربس الحادة والمتكررة بالخصائص الفردية (العمر والجنس والتطور والتكوين) للاستجابة المناعية للشخص المصاب للعديد من مستضدات الفيروس.

عندما يتراجع رد فعل الجسم المناعي، تعمل فيروسات الهربس كفيروسات انتهازية، مما يؤدي إلى مسار أكثر شدة للمرض الأساسي مع أعراض سريرية غير عادية. تُعتبر الأمراض التي تسببها فيروسات الهربس البسيط (HSV)، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وفيروس إبشتاين بار (EBV) مؤشرات على الإصابة بالإيدز نظرًا لكثرة تشخيصها في هذه الحالة المرضية.

تم إثبات دور بعض فيروسات الهربس (HHV-8، CMV، EBV، إلخ) في تطور عدد من الأورام الخبيثة: سرطان البلعوم الأنفي، ورم ليمفوما بوركيت، ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية، وسرطان الثدي، وسرطان الغدد الليمفاوية المعوية والبروستاتا، وسرطان قناة عنق الرحم، وساركوما كابوزي، وورم الخلايا العصبية، إلخ.

ويشكل الهربس العصبي (معدل الوفيات يصل إلى 20%، ومعدل الإعاقة 50%)، والهربس العيني (يؤدي في ما يقرب من نصف المرضى إلى تطور إعتام عدسة العين أو الجلوكوما) والهربس التناسلي أخطر التهديدات للصحة.

جميع عدوى فيروس الهربس المعروفة قابلة للتكرار، إلا أن عتبة وأسباب تحول الشكل الحاد إلى شكل متكرر تختلف باختلاف نوع فيروس الهربس. على سبيل المثال، غالبًا ما يحدث تكرار العدوى الناجمة عن فيروس الهربس البسيط (HSV) على خلفية الإجهاد، واضطرابات الغدد الصماء غير المحددة، والتغيرات في منطقة الإقامة، وفرط التعرض لأشعة الشمس، وما إلى ذلك. لدى كبار السن الذين أصيبوا بجدري الماء في طفولتهم، تحدث انتكاسة للعدوى الناجمة عن فيروس الحماق النطاقي (Varicella zoster virus) على شكل هربس نطاقي. غالبًا ما تُلاحظ الانتكاسات دون السريرية لفيروس تضخم الخلايا (CMV) لدى النساء الحوامل والمرضى الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة. في الوقت نفسه، نادرًا ما تتكرر العدوى الناجمة عن فيروس إبشتاين بار، وفقط لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب.

يحدث استنساخ فيروسات الهربس وفقًا للمخطط التالي: الامتزاز العشوائي التلقائي للفيروس الأصلي "الأم" على سطح الخلية المستهدفة، و"نزع الفيريون" - انقسام الغشاء والقفيصة، وتسلل الحمض النووي الفيروسي إلى نواة الخلية المستهدفة، وتكوين ونضج الفيروسات "الوليدة" عن طريق التبرعم على الغشاء النووي. تحدث جميع هذه التحولات تحت سيطرة أنظمة إنزيمية ذات أصل فيروسي. في عملية نضج الفيروسات "الوليدة"، تتكون أغشيتها وقفيصتها وحمضها النووي من الأحماض الأمينية والبروتينات والبروتينات الدهنية والنيوكليوزيدات الموجودة داخل الخلية المصابة. تدخل هذه الجزيئات إلى الخلية المصابة من الفراغات الخلالية مع استنفاد الاحتياطيات داخل الخلايا. يبدأ الجيل الأول من فيروسات الهربس "الوليدة" بدخول البيئة (الفراغات بين الخلايا، الدم، اللمف، وغيرها من البيئات البيولوجية) بعد حوالي 18 ساعة. تبقى فيروسات الهربس حرة المفعول لفترة قصيرة جدًا (من ساعة إلى أربع ساعات) - وهي المدة النموذجية لفترة التسمم الحاد في حالات عدوى فيروس الهربس. يبلغ متوسط عمر كل جيل من فيروسات الهربس المتكونة والممتصة ثلاثة أيام.

أعراض الإصابة بفيروس الهربس

من الناحية العملية، يتم تصنيف عدوى فيروس الهربس مع الأخذ بعين الاعتبار موقع العملية، والتكرار، والسبب.

أمراض الهربس الفيروسية الحادة والمتكررة عند البشر

نوع من فيروس الهربس	الأمراض الأولية	الأمراض المتكررة
فيروس الهربس البسيط من النوع 1	التهاب اللثة والفم. التهاب القرنية والملتحمة	الهربس الفموي، التهاب القرنية والملتحمة، التهاب الدماغ
فيروس الهربس البسيط من النوع 2	الهربس التناسلي، الهربس الوليدي، الهربس المنتشر	الهربس التناسلي
فيروس الحماق النطاقي	حُماق	الهربس النطاقي، جدري الماء المنتشر في نقص المناعة
فيروس إبشتاين بار	داء وحيدات النوى المعدي، تكاثر الخلايا البائية	داء وحيدات النوى المعدي، ورم لمفاوي بوركيت، وسرطان البلعوم الأنفي
الفيروس المضخم للخلايا	التشوهات الخلقية، الفيروس المضخم للخلايا في نقص المناعة	فيروس تضخم الخلايا لدى المرضى بعد زراعة الأعضاء، أو التهاب الشبكية، أو التهاب القولون، أو العدوى العصبية في الإيدز
فيروس الهربس البشري 6	الحمامي الوليدية	الأمراض الجهازية بعد عملية الزرع
فيروس الهربس البشري 7	الحمامي الوليدية	مجهول
فيروس الهربس البشري 8	ساركوما كابوزي	مجهول

تشخيص عدوى فيروس الهربس

يعتمد تشخيص عدوى فيروس الهربس على استخدام طرق ELISA، وطرق الأجسام المضادة المناعية الفلورية، وIB، وPCR، والمجهر الإلكتروني.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج عدوى فيروس الهربس

لا يزال علاج عدوى فيروس الهربس مهمةً معقدة. فالإصابة المزمنة طويلة الأمد تؤدي إلى إعادة هيكلة سلبية للمناعة في الجسم، تشمل: ظهور نقص مناعي ثانوي، وتثبيط ردود الفعل المناعية الخلوية، وانخفاض الحماية غير النوعية للجسم، والذي يتجلى في انخفاض قدرة الكريات البيضاء على إنتاج الإنترفيرون ألفا وواي، ونقص الغلوبولين المناعي في الدم، والتحسس للمستضدات الفيروسية. مع الأخذ في الاعتبار مسببات المرض، وتطور المرض، وأعراض عدوى فيروس الهربس، طُرحت العديد من الأدوية ذات التأثير الموجه للسبب والمصحح للمناعة لعلاج أمراض الهربس، والتي تُصنف إلى ثلاث مجموعات حسب آلية عملها.