فقر الدم أثناء الحمل

فقر الدم أثناء الحمل حالة مرضية تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء و/أو الهيموغلوبين في وحدة حجم الدم. ويُلاحظ، وفقًا لمصادر مختلفة، حدوث هذه المضاعفات الحملية لدى 18-75% (بمعدل 56%) من النساء.

[ 1 ]، [ 2 ]

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند المرأة الحامل

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل هو مرض يحدث فيه انخفاض في مستوى الحديد في مصل الدم ونخاع العظام وأعضاء التخزين، ونتيجة لذلك يتم تعطيل تكوين الهيموغلوبين، وبالتالي تكوين خلايا الدم الحمراء وفقر الدم نقص الصباغ واضطرابات التغذية في الأنسجة.

يؤثر هذا التعقيد سلبًا على سير الحمل والولادة وحالة الجنين. يؤدي انخفاض مستويات الحديد في الجسم إلى إضعاف الجهاز المناعي (حيث تُثبّط عملية البلعمة، وتضعف استجابة الخلايا الليمفاوية للتحفيز بواسطة المستضدات، ويحد من تكوين الأجسام المضادة والبروتينات وجهاز مستقبلات الخلايا، بما في ذلك الحديد).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تنخفض الحاجة إلى الحديد بسبب توقف فقدانه أثناء الحيض. خلال هذه الفترة، تبلغ خسائر الحديد من خلال الجهاز الهضمي والجلد والبول (الخسائر الأساسية) 0.8 ملغ / يوم. من الثلث الثاني من الحمل وحتى نهاية الحمل، تزداد الحاجة إلى الحديد إلى 4-6 ملغ، وفي الأسابيع 6-8 الأخيرة تصل إلى 10 ملغ. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة استهلاك الأكسجين من قبل الأم والجنين، والذي يصاحبه زيادة في حجم البلازما المتداولة (حوالي 50٪) وكتلة كريات الدم الحمراء (حوالي 35٪). لضمان هذه العمليات، يحتاج جسم الأم إلى حوالي 450 ملغ من الحديد. بعد ذلك، يتم تحديد الحاجة إلى الحديد من خلال وزن جسم الجنين. وبالتالي، مع وزن الجسم أكثر من 3 كجم، يحتوي الجنين على 270 ملغ من الحديد، والمشيمة - 90 ملغ من الحديد. تفقد المرأة أثناء الولادة 150 مليجرامًا من الحديد مع الدم.

في ظل الظروف الغذائية المثلى (تناول الحديد في شكل حيوي متاح - لحم العجل والدواجن والأسماك) واستهلاك حمض الأسكوربيك الكافي، لا يتجاوز امتصاص الحديد 3-4 ملغ / يوم، وهو أقل من الاحتياجات الفسيولوجية أثناء الحمل والرضاعة.

أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل

الأسباب التي يمكن أن تسبب متلازمة فقر الدم متعددة ويمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مجموعتين:

1. وجود نقص في احتياطيات الحديد في الجسم قبل الحمل. قد يكون سبب نقص الحديد في الجسم قبل الحمل حالات مثل سوء التغذية أو نقصها، وفرط الطمث، وتأخر الولادات لأقل من عامين، ووجود أربع ولادات أو أكثر، وهشاشة العظام، والأمراض المصحوبة بضعف امتصاص الحديد (مثل التهاب المعدة الضموري، والحالات بعد استئصال المعدة أو استئصال جزء منها، والحالات بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، ومتلازمة سوء الامتصاص، والتهاب الأمعاء المزمن، والداء النشواني المعوي، وغيرها)، والاستخدام المستمر لمضادات الحموضة، وأمراض إعادة توزيع الحديد (مثل أمراض النسيج الضام الجهازية، والحالات القيحية الإنتانية، والالتهابات المزمنة، والسل، والأورام الخبيثة)، والغزوات الطفيلية والديدان الطفيلية، وأمراض الكبد، وضعف ترسب ونقل الحديد بسبب ضعف تخليق الترانسفيرين (مثل التهاب الكبد المزمن، وتسمم الحمل الشديد).
2. الأسباب التي نشأت أثناء الحمل الحالي، والتي توجد بشكلها النقي أو مُضافًا إليها، هي: الحمل المتعدد، والنزيف أثناء الحمل (نزيف من الرحم، أو الأنف، أو الجهاز الهضمي، أو البول الدموي، إلخ).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل

في حالة نقص الحديد في الجسم، يسبق فقر الدم فترة طويلة من نقص الحديد الكامن، مع ظهور علامات واضحة على انخفاض مخزونه. مع الانخفاض الملحوظ في مستوى الهيموغلوبين، تظهر أعراض نقص الأكسجين الدموي (نقص الأكسجين الناتج عن فقر الدم) وعلامات نقص الحديد في الأنسجة (متلازمة نقص الحديد النسيجي).

يتجلى نقص الأكسجين الناتج عن فقر الدم (متلازمة فقر الدم في الواقع) من خلال الضعف العام، والدوخة، والألم في منطقة القلب، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وسرعة القلب، وضيق التنفس أثناء المجهود البدني، والتهيج، والعصبية، وانخفاض الذاكرة والانتباه، وفقدان الشهية.

يتميز نقص الحديد بأعراض نقص الحديد: التعب، وضعف الذاكرة، وتلف الجهاز العضلي، وتشوهات في حاسة التذوق، وتساقط الشعر وتقصفه، وتكسر الأظافر. غالبًا ما يعاني المرضى من جفاف وتشقق جلد اليدين والقدمين، والتهاب الفم الزاوي، وتشققات في زوايا الفم، والتهاب اللسان، بالإضافة إلى تلف الجهاز الهضمي - نقص أو انخفاض الحموضة.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل

عند التشخيص، من الضروري مراعاة عمر الحمل. عادةً، ينخفض الهيموغلوبين والهيماتوكريت في الثلث الأول من الحمل، ويصلان إلى أدنى مستوياتهما في الثلث الثاني، ثم يرتفعان تدريجيًا في الثلث الثالث. لذلك، في الثلثين الأول والثالث، يمكن تشخيص فقر الدم عند مستوى هيموغلوبين أقل من 110 غ/ل، وفي الثلث الثاني - أقل من 105 غ/ل.

ويجب الأخذ بعين الاعتبار أن انخفاض تركيز الهيموجلوبين ليس دليلاً على نقص الحديد، لذا فإن إجراء فحوصات إضافية أمر ضروري، والتي يجب أن تشمل، حسب إمكانيات المختبر، من اثنين إلى عشرة من الاختبارات التالية:

المعايير المخبرية الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد: صغر حجم كريات الدم الحمراء (مقترنًا باختلاف كريات الدم الحمراء وتباينها)، نقص تصبغ كريات الدم الحمراء (مؤشر اللون <0.86)، انخفاض متوسط محتوى الهيموجلوبين الكروي (<27 بيكو جرام)، انخفاض متوسط تركيز الهيموجلوبين الكروي (<33٪)، انخفاض متوسط حجم كريات الدم (<80 ميكرومتر مكعب ⁾ ؛ انخفاض الحديد في المصل (<12.5 ميكرومول/لتر)، انخفاض تركيز الفيريتين في المصل (<15 ميكروجرام/لتر)، زيادة إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل (>85 ميكرومول/لتر)، انخفاض تشبع الترانسفيرين بالحديد (<15٪)، زيادة محتوى البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء (<90 ميكرومول/لتر).

من الضروري تحديد مؤشر اللون واكتشاف صغر حجم الكريات الدموية في لطاخة الدم (وهما أبسط الطرق وأكثرها سهولة). ويُفضل تحديد تركيز الحديد في المصل.

[ 7 ]

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد له خصائصه الخاصة ويتم تحديده حسب درجة شدته ووجود أمراض خارج الجهاز التناسلي المصاحبة ومضاعفات أثناء الحمل.

عند تحديد تكتيكات العلاج، من الضروري:

• إزالة أسباب نقص الحديد (نزيف المعدة والأمعاء والأنف، وكذلك من قناة الولادة، البول الدموي، اضطرابات تخثر الدم، الخ)؛
• تجنب تناول الأطعمة التي تقلل من امتصاص الحديد في جسم المريض (الحبوب، النخالة، الصويا، الذرة، الماء ذو المحتوى العالي من الكربونات، البيكربونات، الفوسفات، التتراسيكلين، الماجيل، الكالسيوم، المغنيسيوم، أملاح الألومنيوم، النبيذ الأحمر، الشاي، الحليب، القهوة)؛
• يُنصح بتناول مُستحضرات الحديد عن طريق الفم (باستثناء الحالات التي يُمنع فيها تناولها عن طريق الفم). يُعدّ تناول مُستحضرات الحديد (60 ملغ) وقائيًا ضروريًا لجميع النساء الحوامل بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ولمدة 3 أشهر بعد الولادة.

الجرعة العلاجية اليومية من الحديد الغذائي عند تناوله عن طريق الفم يجب أن تكون 2 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم أو 100-300 ملغ / يوم.

عند اختيار دواء محدد يحتوي على الحديد، يُنصح باستخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد ثنائي التكافؤ، من بين مركبات الحديد الأيونية، نظرًا لارتفاع توافره الحيوي بشكل ملحوظ مقارنةً بالحديد ثلاثي التكافؤ. يُنصح بوصف الأدوية ذات المحتوى العالي من الحديد (1-2 قرص تُعادل الكمية اليومية المُوصى بها) والأدوية بطيئة الإطلاق (الأشكال المُبطئة)، مما يُحافظ على تركيز كافٍ من الحديد في مصل الدم ويُقلل من الآثار الجانبية المعدية المعوية.

من الضروري استخدام الأدوية المركبة، التي تمنع مكوناتها الإضافية أكسدة الحديد الثنائي التكافؤ إلى حديد ثلاثي التكافؤ (أحماض الأسكوربيك والسكسينيك والأكسالات)، وتعزز امتصاص الحديد في الأمعاء (الأحماض الأمينية، والببتيدات، والفركتوز)، وتمنع التأثير المهيج لأيونات الحديد على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (البروتين المخاطي)، وتضعف التأثير المضاد للأكسدة للحديد الثنائي التكافؤ (حمض الأسكوربيك ومضادات الأكسدة الأخرى)، وتحافظ على الحافة الفرشاة للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة في حالة نشطة (حمض الفوليك).

موانع تناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم هي عدم تحمل الحديد (الغثيان المستمر، والتقيؤ، والإسهال)، والحالة بعد استئصال الأمعاء الدقيقة، والتهاب الأمعاء، ومتلازمة سوء الامتصاص، وتفاقم مرض القرحة الهضمية، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد أو مرض كرون.

في حال وجود موانع لتناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم، يُنصح بإعطاء مستحضرات تحتوي على الحديد الثلاثي عن طريق الحقن. في حال الإعطاء عن طريق الحقن، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من الحديد 100 ملغ.

بسبب خطر الإصابة بداء هيموسيديريني الكبدي، يجب إجراء العلاج باستخدام مستحضرات الحديد الوريدية تحت سيطرة مستويات الحديد في المصل.

الآثار الجانبية لمكملات الحديد

عند تناولها عن طريق الفم، ترتبط بشكل رئيسي بتأثيرات مهيجة موضعية: غثيان، ألم في منطقة أعلى المعدة، إسهال، إمساك، ردود فعل تحسسية طفيفة (طفح جلدي). عند تناولها عن طريق الحقن، من الممكن حدوث تهيج موضعي للأنسجة، بالإضافة إلى ألم في منطقة القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ألم مفصلي، تضخم الغدد الليمفاوية، حمى، صداع، دوخة، تسلل موضع الحقن، تفاعلات تأقية، صدمة تأقية.

هناك أدلة تشير إلى تأثير أكثر وضوحا للعلاج بالحديد عندما يقترن بتناول حمض الفوليك، والإريثروبويتين البشري المعاد تركيبه، ومستحضرات الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على المعادن.

إذا حدث فقر دم شديد مصحوب بأعراض في أواخر الحمل (أكثر من 37 أسبوعًا)، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن نقل خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء المغسولة.

يُنصح بالوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد للنساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة به. ويعتمد ذلك على التغذية السليمة واستخدام مستحضرات الحديد. يجب أن تكون التغذية كاملة، وتحتوي على كميات كافية من الحديد والبروتين. المصدر الرئيسي للحديد للحامل هو اللحوم. يُمتص الحديد في صورة الهيم بشكل أفضل، بينما يُمتص من الأطعمة النباتية بشكل أسوأ.

لتحسين امتصاص الحديد، قم بإدراج الفواكه، والتوت، والخضروات الخضراء، والعصائر والمشروبات الفاكهية، والعسل (الأصناف الداكنة) في نظامك الغذائي.

ينبغي فصل استهلاك اللحوم والمنتجات التي تعزز امتصاص الحديد بشكل أفضل عن الشاي والقهوة والأطعمة المعلبة والحبوب والحليب ومنتجات الألبان المخمرة التي تحتوي على مركبات تمنع امتصاص الحديد.

لعلاج فقر الدم ينصح بتناول مغلي أو مشروبات من ثمار الورد البري، والتوت الأسود، والكشمش الأسود، وأوراق الفراولة، والقراص.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل

تشمل الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أيضًا تناول مُستحضرات الحديد باستمرار (قرص إلى قرصين يوميًا) خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يمكن استخدام مُستحضرات الحديد على فترات تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، مع فترات راحة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع، أي ما مجموعه 3-5 دورات طوال فترة الحمل. تبلغ الجرعة اليومية للوقاية من فقر الدم حوالي 50-60 ملغ من الحديد ثنائي التكافؤ. يُسهّل تناول حمض الأسكوربيك وحمض الفوليك، وفيتامين هـ، وفيتامينات ب، والعناصر الدقيقة (النحاس، والمنغنيز) في العلاج تحسين تكوين كريات الدم الحمراء.

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أثناء الحمل

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 _يتميز بظهور الخلايا الضخمة في نخاع العظم، وتدمير كريات الدم الحمراء داخل النخاع، وانخفاض عدد كريات الدم الحمراء (إلى حد أقل - الهيموجلوبين)، وقلة الصفيحات الدموية، وقلة الكريات البيض، وقلة العدلات.

_{يستطيع جسم الإنسان امتصاص ما يصل إلى 6-9 ميكروغرام من فيتامين ب 12} يوميًا، وتتراوح الكمية الطبيعية منه بين 2 و5 ملغ. والعضو الرئيسي الذي يحتوي على هذا الفيتامين هو الكبد. وبما أن امتصاص فيتامين ب ₁₂ لا يتم من الطعام، فمن الضروري تناول 3-7 ميكروغرام منه يوميًا على شكل مستحضر.

[ 8 ]، [ 9 ]

أسباب فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أثناء الحمل

_{يحدث نقص فيتامين ب12} بسبب عدم كفاية تخليق عامل كاسل الجوهري، وهو ضروري لامتصاص الفيتامين (يلاحظ بعد استئصال أو إزالة المعدة، التهاب المعدة المناعي الذاتي)، ضعف عمليات الامتصاص في الجزء اللفائفي من الأمعاء (التهاب القولون التقرحي غير النوعي، التهاب البنكرياس، مرض كرون، خلل التوازن الجرثومي، أي تطور البكتيريا في الأعور، داء الديدان (الدودة الشريطية العريضة)، الظروف بعد استئصال الجزء اللفائفي من الأمعاء، نقص فيتامين ب12 _في النظام الغذائي (غياب المنتجات الحيوانية)، إدمان الكحول المزمن، واستخدام بعض الأدوية.

تتضمن مسببات مرض فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أثناء الحمل تغييرات في تكوين الدم والخلايا الظهارية المرتبطة بضعف تكوين الثيميدين وانقسام الخلايا (زيادة حجم الخلايا، تكون الدم الضخم الأرومات).

[ 10 ]، [ 11 ]

أعراض فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أثناء الحمل

مع نقص فيتامين ب _¹² تحدث تغيرات في أنسجة الدم والجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

_{يتجلى نقص فيتامين ب12} من خلال أعراض فقر الدم (التعب السريع، والضعف العام، وخفقان القلب، وما إلى ذلك). في حالات فقر الدم الشديد، يُلاحظ اصفرار الصلبة والجلد، وعلامات التهاب اللسان.

في بعض الأحيان، يحدث تضخم الكبد والطحال وانخفاض إفراز المعدة.

من العلامات المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص _{فيتامين ب12} تلف الجهاز العصبي، ومن أعراضه التنميل، واضطرابات حسية مصحوبة بألم، والشعور بالبرد، وخدر في الأطراف، وزحف النمل، وضعف العضلات في كثير من الأحيان، وخلل في وظائف أعضاء الحوض. أما الاضطرابات النفسية، والهذيان، والهلوسة، فهي نادرة للغاية، وفي الحالات الشديدة جدًا، الهزال، وفقدان المنعكسات، والشلل المستمر في الأطراف السفلية.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أثناء الحمل

يعتمد التشخيص على تحديد محتوى فيتامين ب ₁₂ (انخفاضه عن 100 بيكوغرام/مل، مع المعدل الطبيعي بين 160 و950 بيكوغرام/ل) على خلفية وجود خلايا بلعمية مفرطة الصباغ، وأجسام جولي في كريات الدم الحمراء، وارتفاع مستوى الفيريتين، وانخفاض تركيز الهابتوغلوبين، وزيادة LDH. تشمل معايير التشخيص أيضًا وجود أجسام مضادة للعامل الداخلي أو للخلايا الجدارية في مصل الدم (تُشخَّص في 50% من الحالات).

إذا تم الكشف عن نقص في خلايا الدم مع مؤشر لون مرتفع أو طبيعي لدى امرأة حامل، فيجب إجراء خزعة من نخاع العظم. يكشف تصوير النخاع عن علامات فقر الدم الضخم الأرومات.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 أثناء الحمل

يتكون العلاج من إعطاء سيانوكوبالامين ١٠٠٠ ميكروغرام عضليًا مرة واحدة أسبوعيًا لمدة ٥-٦ أسابيع. في الحالات الشديدة، يمكن زيادة الجرعة.

_{يوجد فيتامين ب 12} بكميات كبيرة في اللحوم والبيض والجبن والحليب والكبد والكلى، ويجب أخذه بعين الاعتبار عند القيام بالوقاية.

في حالة الإصابة بالغزو الديداني، يتم وصف علاج إزالة الديدان.

في جميع حالات نقص فيتامين ب ₁₂ ، يؤدي استخدامه إلى تحسن سريع ودائم.

فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أثناء الحمل

فقر الدم المرتبط بنقص حمض الفوليك يصاحبه ظهور الخلايا الضخمة في نخاع العظم، وتدمير كريات الدم الحمراء داخل النخاع، وقلة الكريات الشاملة، وتضخم الخلايا، وفرط تصبغ كريات الدم الحمراء.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

أسباب فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أثناء الحمل

قد يكون سبب تطور فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك هو زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك أثناء الحمل بمقدار 2.5-3 مرات، أي أكثر من 0.6-0.8 ملغ / يوم.

تشمل عوامل الخطر لتطور فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أثناء الحمل أيضًا انحلال الدم من أصول مختلفة، والحمل المتعدد، والاستخدام طويل الأمد لمضادات الاختلاج، والحالة التي تلي استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة.

حمض الفوليك، بالاشتراك مع فيتامين ب، يشارك في تركيب البيريدين، وحمض الجلوتاميك، والبيورين، وقواعد البيريميدين اللازمة لتكوين الحمض النووي.

[ 19 ]

أعراض فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أثناء الحمل

يتجلى نقص حمض الفوليك بعلامات نقص الأكسجين الناتج عن فقر الدم (ضعف عام، دوخة، إلخ) وأعراض مشابهة لتلك الموجودة في فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب. لا توجد علامات على التهاب المعدة الضموري المصحوب بانقباض عضلي، أو نخاع عظمي، أو أهبة نزفية. تظهر علامات وظيفية لتلف الجهاز العصبي المركزي. التشخيص: يتميز نقص حمض الفوليك بظهور كريات الدم الكبيرة في الدم المحيطي، وفقر دم فرط الصباغ مع تفاوت عدد الكريات الدموية، وانخفاض عدد الشبكيات، وقلة الصفيحات الدموية وقلة الكريات البيض، وفي نخاع العظم، وجود خلايا ضخمة الأرومات. يُلاحظ نقص حمض الفوليك في المصل، وخاصةً في كريات الدم الحمراء.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أثناء الحمل

يُجرى العلاج باستخدام مستحضرات حمض الفوليك بجرعة تتراوح بين ١ و٥ ملغ يوميًا لمدة ٤-٦ أسابيع حتى حدوث هدأة. بعد ذلك، إذا لم يُزل السبب، يُوصف علاج داعم بمستحضرات حمض الفوليك بجرعة ١ ملغ يوميًا.

يتم زيادة جرعة حمض الفوليك إلى 3-5 ملغ/يوم أثناء الحمل، بشرط تناول مضادات الاختلاج أو غيرها من العوامل المضادة للفولات (سلفاسالازين، تريامتيرين، زيدوفودين، الخ) بشكل منتظم.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك أثناء الحمل

يُنصح بتناول جرعة إضافية من حمض الفوليك بجرعة 0.4 ملغ يوميًا لجميع النساء الحوامل، بدءًا من المراحل المبكرة. يُقلل هذا من احتمالية نقص حمض الفوليك وفقر الدم، ولا يُؤثر سلبًا على سير الحمل والولادة وحالة الجنين والمولود.

تناول حمض الفوليك من قبل النساء في فترة ما قبل الحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يُقلل من احتمالية حدوث التشوهات الخلقية في نمو الجهاز العصبي المركزي للجنين بمقدار 3.5 مرة مقارنةً بمؤشرات عامة السكان. ولا يؤثر تناول حمض الفوليك، الذي يبدأ بعد 7 أسابيع من الحمل، على احتمالية حدوث عيوب الأنبوب العصبي.

من الضروري تناول كميات كافية من الفواكه والخضراوات الغنية بحمض الفوليك (السبانخ، الهليون، الخس، الملفوف، بما في ذلك البروكلي، البطاطس، البطيخ)، بشكلها الخام، حيث يتم فقدان معظم الفولات أثناء المعالجة الحرارية.

الثلاسيميا أثناء الحمل

الثلاسيميا هي مجموعة من فقر الدم الانحلالي الوراثي (النوع السائد جسديًا)، وتتميز باضطراب في تخليق سلسلة ألفا أو بيتا لجزيء الهيموجلوبين، وبالتالي انخفاض في تخليق الهيموجلوبين أ. وهو نادر للغاية في أوكرانيا.

في الثلاسيميا، تُصنع إحدى سلاسل الغلوبين بكميات صغيرة. تتجمع السلسلة المتكونة بكميات زائدة وتترسب في خلايا الدم الحمراء.

الصورة السريرية والعلاج

يعاني المرضى من فقر الدم الهستيري الخفيف أو الشديد، مع كون محتوى الحديد في مصل الدم طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً.

في الحالات الخفيفة من ثلاسيميا ألفا، يستمر الحمل دون مضاعفات ولا يُعالج. أما الحالات الشديدة فتتطلب إعطاء مستحضرات الحديد عن طريق الفم، وغالبًا ما تتطلب نقل كريات الدم الحمراء.

شكل خاص من ثلاسيميا ألفا، يحدث عند حدوث طفرة في جميع جينات ألفا غلوبين الأربعة، يؤدي في أغلب الأحيان إلى استسقاء الجنين ووفاته داخل الرحم. ويرتبط هذا الشكل بارتفاع معدل الإصابة بتسمم الحمل.

إذا كان مرض الثلاسيميا ألفا مصحوبًا بتضخم الطحال، يتم إجراء الولادة عن طريق العملية القيصرية؛ وفي جميع الحالات الأخرى، من خلال قناة الولادة الطبيعية.

عادةً، لا تؤثر الأشكال الخفيفة من بيتا ثلاسيميا على الحمل، الذي يمر دون مضاعفات. يتكون العلاج من وصف حمض الفوليك، وقد يتطلب الأمر نقل خلايا الدم الحمراء أحيانًا. لا يصل مرضى بيتا ثلاسيميا الشديدة إلى سن الإنجاب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

فقر الدم الانحلالي أثناء الحمل

فقر الدم الانحلالي ناتج عن زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء، والذي لا يُعوَّض بتنشيط تكون الكريات الحمراء. وتشمل هذه الحالات فقر الدم المنجلي، وهو شذوذ هيكلي وراثي في سلسلة بيتا من جزيء الهيموغلوبين، وداء الكريات الحمر الكروية الدقيقة الوراثي، وهو شذوذ في البروتين الهيكلي لأغشية خلايا الدم الحمراء، وهو سبيكغرين، وفقر الدم الناجم عن اضطرابات إنزيمية خلقية، وغالبًا ما يكون نقص إنزيم نازعة هيدروجين الجلوكوز-6-فوسفات في خلايا الدم الحمراء.

تتكون الصورة السريرية لهذا النوع من فقر الدم من الأعراض العامة لفقر الدم (الشحوب، والضعف العام، وضيق التنفس، وعلامات ضمور عضلة القلب)، ومتلازمة اليرقان الانحلالي (اليرقان، وتضخم الكبد والطحال والبول الداكن والبراز)، وعلامات انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموغلوبين في البول، والبول الأسود، والمضاعفات الخثارية)، فضلاً عن زيادة الميل إلى تكوين حصوات المرارة المرتبطة بمحتوى البيليروبين العالي، في الحالات الشديدة - الأزمات الانحلالية.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الانحلالي في جميع الحالات إلى رعاية طبية متخصصة من قِبل طبيب أمراض الدم. يتخذ طبيب أمراض الدم القرارات المتعلقة بإمكانية الحمل، وطبيعة العلاج، وموعد وطريقة الولادة. يُمنع وصف مستحضرات الحديد.

فقر الدم اللاتنسجي عند النساء الحوامل

فقر الدم غير النمطي هو مجموعة من الحالات المرضية المصحوبة بنقص في كريات الدم الشاملة وانخفاض في تكوين الدم في نخاع العظم.

تتميز الآليات التالية في التسبب في المرض: انخفاض في عدد الخلايا الجذعية أو عيب داخلي فيها، أو خلل في البيئة المحيطة مما يؤدي إلى تغيير في وظيفة الخلايا الجذعية، أو تثبيط المناعة في نخاع العظم، أو خلل أو نقص في عوامل النمو، أو تأثيرات خارجية تعطل الوظيفة الطبيعية للخلايا الجذعية.

وهو نادر جدًا لدى النساء الحوامل. وفي معظم الحالات، يكون السبب غير معروف.

يحتل مرض فقر الدم (متلازمة نقص الأكسجين بسبب فقر الدم)، ونقص الصفيحات الدموية (الكدمات، النزيف، نزيف الطمث الغزير، الطفح الجلدي النقطي)، ونتيجة لذلك، نقص العدلات (الأمراض الالتهابية القيحية) مكانة رائدة.

يتم التشخيص بناءً على نتائج الفحص المورفولوجي لخزعة نخاع العظم.

يُمنع الحمل ويُمكن إنهاؤه في مراحله المبكرة والمتأخرة. في حال ظهور فقر الدم اللاتنسجي بعد ٢٢ أسبوعًا من الحمل، يُنصح بالولادة المبكرة.

المرضى معرضون لخطر كبير للإصابة بمضاعفات نزيفية وتسممية. معدل وفيات الأمهات مرتفع، وحالات وفاة الأجنة قبل الولادة شائعة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تصنيف فقر الدم أثناء الحمل

حسب السبب (منظمة الصحة العالمية، 1992).

• فقر الدم الغذائي
  • نقص الحديد (د50)؛
  • نقص فيتامين ب12 (د51)؛
  • نقص حمض الفوليك (D52)؛
  • العناصر الغذائية الأخرى (D53).
• فقر الدم الانحلالي:
  • بسبب الاضطرابات الأنزيمية (D55)؛
  • الثلاسيميا (D56)؛
  • اضطرابات على شكل منجل (D57)؛
  • فقر الدم الانحلالي الوراثي الآخر (058)؛
  • فقر الدم الانحلالي الوراثي (D59).
• فقر دم لا تنسّجي
  • خلل تنسج خلايا الدم الحمراء الوراثي (قلة الكريات الحمراء) (D60)؛
  • فقر الدم اللاتنسجي الآخر (D61)؛
  • فقر الدم النزفية الحاد (D62).
• فقر الدم في الأمراض المزمنة (D63):
  • الأورام (D63.0)؛
  • الأمراض المزمنة الأخرى (D63.8).
• فقر الدم الآخر (D64).

حسب الشدة

درجة التوتر	تركيز الهيموجلوبين، جم/ل	الهيماتوكريت، %
سهل	109-90	37-31
متوسط	89-70	30-24
ثقيل	69-40	23-13
صعب للغاية	أقل من 40	<13

في معظم الحالات، تصاب النساء الحوامل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (90%)، وفي نصف الحالات، يتم ملاحظة الإصابة بنقص الحديد وحمض الفوليك معًا.

وتعتبر الأنواع الأخرى من فقر الدم عند النساء الحوامل نادرة للغاية.

[ 29 ]، [ 30 ]

الآثار السلبية لفقر الدم أثناء الحمل

الرأي السائد بين المتخصصين هو أن فقر الدم، مهما كان نوعه، وخاصةً الشديد و/أو طويل الأمد، له تأثير سلبي على صحة الأم والجنين. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (2001)، يرتبط فقر الدم ونقص الحديد لدى النساء الحوامل بزيادة وفيات الأمهات والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، وزيادة وتيرة الولادات المبكرة. يمكن أن يكون فقر الدم سببًا لانخفاض وزن المواليد، مما يؤدي إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفيات لدى المواليد الجدد، وإطالة فترة المخاض، وزيادة وتيرة التدخلات الجراحية أثناء المخاض.

تشير نتائج التحليل التلوي للبيانات حول تأثير فقر الدم على مسار الحمل ونتائجه إلى أن التأثيرات السلبية لا تعتمد فقط على فقر الدم، بل تعتمد أيضًا على العديد من العوامل الأخرى التي يصعب أخذها في الاعتبار والتي قد تكون بدورها ناجمة عن فقر الدم.

من المقبول بشكل عام أن فقر الدم الشديد (Hb < 70 جم / لتر) له تأثير سلبي على حالة الأم والجنين، مما يؤدي إلى خلل في وظائف الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز المناعي وغيرها من أجهزة الجسم، وزيادة حالات الولادات المبكرة والأمراض المعدية والالتهابية بعد الولادة، وتأخر النمو داخل الرحم، والاختناق عند الأطفال حديثي الولادة وصدمات الولادة.

وتحدد بيانات الطب المبني على الأدلة المقدمة الحاجة إلى الوقاية والعلاج الفعالين من مضاعفات الحمل هذه.

[ 31 ]