انحلال المشاشية في قصبة الساق

يُعرَّف تلف غضروف المشاش أو الصفيحة المشاشية عند تقاطع المشاش والمشاش في الظنبوب - مع انفصال (انفصال) أنسجة الغضروف - بأنه انحلال المشاش في الظنبوب. [ 1 ]

علم الأوبئة

من المعروف أن كسور صفيحة النمو وانحلال العظم الغضروفي أكثر شيوعًا عند الأولاد بمقدار الضعف مقارنة بالبنات لأن الفتيات يتوقفن عن النمو في وقت مبكر وتتحول صفيحة النمو لدى معظمهن إلى أنسجة عظمية معدنية بحلول سن 13-15 عامًا (والأولاد بحلول سن 15-18 عامًا).

وفقًا للإحصاءات السريرية، يُعدّ الجزء البعيد من عظم الظنبوب ثاني أكثر مواقع كسور صفيحة النمو شيوعًا بعد الجزء البعيد من عظم الكعبرة للساعد. يرتبط ما يقرب من نصف الحالات بكسر في الظنبوب من النوع الثاني من تصنيف سالتر-هاريس، حيث يمر خط الكسر عبر جسم العظم ويخرج من الكردوس.

تعتبر الإصابات التي تصيب المشاش الظنبوبي القريب نادرة (0.5-3% من جميع الحالات)، وذلك لأن هذا المشاش محمي بواسطة أربطة الركبة.

الأسباب انحلال المشاشية في قصبة الساق.

المشاش هو الطرف السميك للعظام الأنبوبية، والكردوس المجاور للصفيحة المشاشية (الصفيحة المشاشية) هو جزء العظم الذي يحدث فيه النمو الطولي بفضل الغضروف الزجاجي المشاشي. يُعد انحلال المشاش في الظنبوب مرضًا يصيب الهيكل العظمي غير الناضج، لأنه في سن 14-17 عامًا، يحدث انغلاق المشاش، أي تعظم صفيحة النمو. عند البالغين، لا يبقى في مكانه سوى خط مشاشي بدائي.

يعزو أطباء العظام أسباب انحلال المشاش في قصبة الساق إلى كسور المشاش في الجزء القريب (العلوي) أو البعيد (السفلي).

بسبب زيادة إجهادات القص والانحناء لدى البالغين الشباب، هناك أشكال خاصة من كسور العظام، كسور سالتر هاريس من عدة أنواع، والتي تشمل صفائح النمو وتضر بها عن طريق تكوين فجوة تعطل بنية ووظيفة الغضروف المشاشى في عملية التعظم الغضروفي.

وبالتالي، فإن انحلال المشاش الظنبوبي البعيد في معظم الحالات يكون نتيجة كسور من النوع الرابع تعبر جسم العظم بشكل شبه عمودي، ممتدة من الكردوس إلى الكردوس. في هذه الحالات، يكون الكاحل الإنسي (الداخلي) مصابًا، ويمتد الكسر إلى الكردوس السفلي من الظنبوب.

ويمكن أن يحدث انحلال المشاش في درنة الظنبوب (tuberositas tibiae) نتيجة لكسر في الجزء العلوي من الظنبوب - في المنطقة القريبة من الظنبوب.

يصاحب انفصال صفيحة الغضروف أيضًا ما يسمى بكسر تيو، وهو كسر في المشاش الأمامي الوحشي لعظم الظنبوب، والذي يُلاحظ عادةً عند المراهقين الذين يعانون من صدمة خارجية للقدم مع الدوران بالنسبة لعظم الظنبوب.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُرى انحلال المشاشية لهذا العظم في إصابات الانقلاب والسحق في قصبة الساق العلوية والسفلية.

اقرأ أيضًا - إصابات العظام والمفاصل عند الأطفال

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الطفولة والمراهقة، والكسور والسمنة، يشير الخبراء إلى عوامل الخطر المرتبطة بطريقة ما بالضرر والانفصال المحتمل للغضروف المشاشى مثل:

• التهاب العظم الليفي الناتج عن الصدمة أو العدوى؛
• آفات أنسجة العظام والغشاء العظمي ذات الطبيعة المعدية الالتهابية - التهاب العظم والنقي ؛
• تدمير درنة الظنبوب ونواة الساق من عظامها بسبب التحميل الزائد (إصابات الإجهاد المتكررة) على الأطراف السفلية - في شكل اعتلال شلاتر العظمي الغضروفي ؛
• خلل التنسج العظمي (خلل التنسج) على شكل مرض بايل الوراثي النادر - مع زيادة سماكة أطراف العظام الطويلة وتضييق جذعها، مما يزيد من احتمالية حدوث الكسور.

بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر متزايد للإصابة بالكسور، بما في ذلك عظام الساق في:

• التغيرات التنكسية والضمورية في أنسجة العظام؛
• فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي ، لأن الإفراط في إنتاج هرمون الغدة جار الدرقية (باراغورمون) لا يقلل فقط من كثافة المعادن في العظام، بل ينشط أيضًا الخلايا الناقضة للعظم، مما يسبب ارتشاف العظام وآفات الأنسجة التآكلية في مشاش العظام الأنبوبية؛
• نقص الكالسيوم في الدم ، المرتبط بنقص فيتامين د في الجسم أو قصور الكلى وفرط فوسفات الدم.

الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية عضلية مختلفة ومتلازمة اعتلال عضلي. معرضون لخطر كسور العظام وخلع المشاش.

طريقة تطور المرض

في شرح آلية حدوث هذه الإصابة العظمية الغضروفية الحادة عند الأطفال والمراهقين، يشير الخبراء إلى أن صفائح النمو هي الأجزاء الأكثر نعومة وضعفًا في الهيكل العظمي غير الناضج ولها بنية محددة للغاية.

في حالة الكسر، تحدث تغيرات ليفية في المنطقة التي تربط بين المشاش والغضروف في العظم: تفقد الخلايا الغضروفية لأعمدة الغضروف النامي اتصالاتها بين الخلايا ويتم استبدالها جزئيًا بالنسيج الضام، الذي يتحرك تحت ضغط القص.

في كسور النوعين الأول والثاني - مع انقسام أفقي ومائل لمنطقة المشاش - قد يحدث تشقق مجهري في صفيحة المشاش، مما يفصل صفائح الخلايا طوليًا. نتيجةً لكسور النوع الثالث (مع انقسام النسيج العظمي الإسفنجي للمشاش مع انحراف نحو صفيحة المشاش)، قد ينفصل جزء من غضروف النمو تمامًا عن مكانه.

اقرأ أيضًا - تطور العظام ونموها

الأعراض انحلال المشاشية في قصبة الساق.

يتم تعريف مراحل إزاحة صفيحة النمو على أنها خفيفة (زاوية الإزاحة ˂ 30 درجة)، ومتوسطة (30-50 درجة)، وشديدة (عند زاوية إزاحة ˃ 50 درجة).

تتجلى العلامات الأولى في ارتفاع درجة الحرارة الموضعية، وظهور تورم وورم دموي في نهاية العظم - بالقرب من مفصل الركبة أو الكاحل (اعتمادًا على مكان إصابة الظنبوب).

قد تشمل الأعراض السريرية لكسر صفيحة النمو الألم والوجع، خاصةً عند الضغط على منطقة النمو؛ وعدم القدرة على تحريك الطرف المصاب أو نقل وزن الجسم إليه، أي الضغط عليه للأسفل. وبدرجات متفاوتة، يكون نطاق الحركة محدودًا، ويواجه المريض صعوبة في المشي.

المضاعفات والنتائج

ترتبط المضاعفات والعواقب الرئيسية لهذه الإصابة في المشاش البعيد بالإغلاق الجزئي المبكر لمناطق نمو العظام وتوقف التعظم الغضروفي، أي النمو الطولي للظنبوب، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف - أطوالها المختلفة، والذي يصاحبه العرج.

تحدث هذه المضاعفات أيضًا في انحلال عظمة الظنبوب القريبة، ولكنها أقل شيوعًا. وكلما كان الطفل أصغر سنًا وقت الإصابة، زاد احتمال إصابته بالقصر والتشوه الزاوي، حيث ينمو عظمة الظنبوب القريبة بمعدل 6 ملم سنويًا حتى البلوغ.

في حالات انحلال المشاش بسبب الكسر الرأسي للمشاش والمشاش، غالبًا ما يكون هناك نزوح أمامي أو سهمي للطرف المصاب مع تطور التهاب المفاصل.

قد يتطور أيضًا مرض بلونت، وهو مرض يصيب الجزء العلوي (القريب) من قصبة الساق، وهو تشوه متزايد تدريجيًا في قصبة الساق مع انحناء خارجي، والتواء قصبة الساق داخليًا، وتغيرات مرضية في مفصل الركبة.

التشخيص انحلال المشاشية في قصبة الساق.

يمكن اكتشاف هذه الآفة العظمية الغضروفية بالتشخيصات الآلية، بما في ذلك تصوير عظام أسفل الساق (كلا الطرفين) بالأشعة السينية، وتصوير المفاصل (تصوير المفاصل بين الأضلاع والركبة والكاحل بالأشعة السينية في إسقاطين)، وتصوير العظام بالومضان. كما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص، مما يسمح بتصوير الأنسجة الرخوة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع نخر العظم والغشاء السمحاقي، ومرض السل المفصلي، والورم العظمي المنشأ، والتهاب العظم والغضروف التشريحي، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة انحلال المشاشية في قصبة الساق.

بالنسبة لكسور صفيحة النمو، يعتمد العلاج على شدتها. أما الكسور الأقل شدة، فعادةً ما تتطلب جبيرة أو جبيرة جبسية فقط.

ولكن عندما يعبر الكسر المشاشى صفيحة النمو أو يدخل المفصل ويكون محاذيًا بشكل سيئ، فقد يكون العلاج الجراحي عن طريق تثبيت المشاشية/تثبيت العظم عن طريق الجلد باستخدام مسامير عبر الجلد أو قطع العظم الظنبوبي والتثبيت الصلب باستخدام صفيحة داخلية.

بعد هذا التدخل، يجب إجراء الأشعة السينية بشكل دوري (لعدة سنوات أثناء نمو المريض) لمراقبة حالة الغضروف المشاشى.

مع العلاج المناسب، تلتئم معظم كسور صفيحة النمو دون مضاعفات.

مزيد من التفاصيل في المنشور - الكسور

الوقاية

إن الوقاية من الكسور وعلاج الأمراض التي تزيد من خطر حدوثها فقط هي التي يمكنها منع انحلال المشاش الظنبوبي.

توقعات

إذا تُرك الطفل أو المراهق دون علاج، فقد يصبح معاقًا.