أكزيما النخيل

الإكزيما الراحي هي حالة شائعة ومزمنة في كثير من الأحيان مع العديد من العوامل المسببة والمساهمة.

يمكن تصنيف الإكزيما الراحية إلى: الإكزيما المهيجة، والإكزيما التقشرية، والإكزيما التأتبية، وإكزيما أطراف الأصابع، والإكزيما التحسسية، والإكزيما فرط التقرن، والإكزيما النُّمُولية، والإكزيما خلل التعرق، والحزاز البسيط المزمن، وتفاعل "التعرق". سيتم مناقشة كل نوع من هذه الأنواع على حدة. الإكزيما الراحية المهيجة هي النوع الأكثر شيوعًا، تليها الإكزيما الراحية التأتبية. يُعد التهاب الجلد التماسي التحسسي سببًا للإكزيما الراحية في حوالي 10-25% من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ومسببات الأكزيما الراحي

النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال. تشمل عوامل الخطر المهنية ملامسة المواد الكيميائية المهيجة، والعمل في بيئة رطبة، والاحتكاك المزمن، والعمل مع المواد الكيميائية المسببة للحساسية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العوامل الخارجية في تطور الإكزيما الراحي

تشمل المهيجات المواد الكيميائية (مثل المذيبات والمنظفات والقلويات والأحماض)، والاحتكاك، والهواء البارد، وانخفاض الرطوبة. قد تكون لمسببات الحساسية مصادر تعرض مرتبطة بالعمل وغير مرتبطة به. قد تشمل الحساسية الفورية من النوع الأول تفاعلات مع اللاتكس وبروتينات الطعام، بينما قد تشمل الحساسية المتأخرة من النوع الرابع، الأكثر شيوعًا، تفاعلات مع إضافات المطاط والنيكل والأدوية (باكتراسين، نيومايسين، وهيدروكورتيزون)، والمكونات الكيميائية الشائعة في منتجات العناية الشخصية (مثل المواد الحافظة والعطور وواقيات الشمس وغيرها من الإضافات). قد تلعب مسببات الحساسية الغذائية دورًا أيضًا. قد تسبب العدوى تفاعلات "icb"، بما في ذلك الأكزيما الراحي، كرد فعل على بؤرة بعيدة لعدوى فطرية أو بكتيرية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

العوامل الداخلية في تطور الإكزيما الراحي

غالبًا ما يكون الاستعداد الأتوبيسي (حمى القش، الربو، الأكزيما الأتوبية) عاملًا مهيئًا ويمكن أن يساهم في قابلية الإصابة بالمرض واستمرار العملية، على الرغم من العلاج والاحتياطات المناسبة.

[ 13 ]

أعراض الأكزيما الراحي

يجب فحص الجلد بالكامل بعناية بحثًا عن أدلة تشخيصية وعوامل مساهمة، ولاستبعاد الأمراض الجلدية الأخرى (مثل الصدفية). تتفاوت الحالة؛ إذ تُلاحظ تغيرات أكزيمائية حادة وشبه حادة ومزمنة. على الرغم من عدم إمكانية إثبات العلاقة بين الصورة السريرية والسبب بدقة كافية، إلا أن بعض العلامات قد تكون مفيدة: الجفاف، والاحمرار، والحرقان على ظهر وسطح راحة اليد، مما قد يُثير الشك في وجود مُهيجات. تُشير الأكزيما النُّمُولية، التي تُصيب ظهر راحة اليد والأصابع، إلى احتمالية وجود حساسية أو تهيج أو حساسية جلدية؛ وفي بعض الأحيان، يكون الشرى التلامسي (النوع الأول من الحساسية) هو السبب. قد تُشير الحويصلات الغزيرة والمتكررة والمُسببة للحكة الشديدة على الأسطح الجانبية للأصابع وراحة اليد إلى أكزيما خلل التعرق. في حالة إكزيما أطراف الأصابع (جفاف، تشقق، ألم، عدم حكة)، يُفترض وجود مُهيّج، أو عامل داخلي (الحساسية في الشتاء)، أو إكزيما احتكاكية. في حالة الاحمرار، والتقشير، والحكة في قاعدة الأصابع، يُفترض وجود حساسية.

إذا أمكن تحديد المهيجات أو مسببات الحساسية التي تعرض لها المريض والتخلص منها في بداية المرض، فإن احتمالية الشفاء التام تكون جيدة. قد يؤدي التعرض المستمر أو المطول للمهيجات ومسببات الحساسية إلى حالة مزمنة. غالبًا ما يُحسّن الامتناع عن ملامسة العوامل المسببة والرعاية المناسبة الحالة، ولكن في بعض المرضى، لا يختفي المرض تمامًا.

علاج الأكزيما الراحي

يتضمن علاج أكزيما راحة اليد تحديد المهيجات التي يجب تجنبها. وتشمل هذه المهيجات غسل اليدين المتكرر والتعرض للماء والصابون والمنظفات والمذيبات. كما تُعد صدمة الاحتكاك المزمنة عاملاً مهيجًا قد يؤدي إلى التهاب جلد مزمن متكرر. يجب اتخاذ تدابير وقائية (مثل استخدام قفازات الفينيل عند التعامل مع الماء أو المواد الكيميائية). تُوصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية متوسطة القوة (المجموعتان الثانية والرابعة) مرتين يوميًا. يُفضل استخدام المراهم على الكريمات. يمكن استخدام التغطية بغشاء بلاستيكي. يجب تجنب الكورتيكوستيرويدات القوية جدًا (المجموعتان الأولى والثانية) إلا إذا كان التهاب الجلد حادًا. تكون الكورتيكوستيرويدات الموضعية لعلاج التهاب جلد اليد أكثر فعالية إذا تم استخدامها بشكل متقطع بدلًا من الاستخدام المستمر.

في حالة التهاب الجلد الشديد، يُوضع كورتيكوستيرويد موضعي ذو فعالية دوائية عالية جدًا بعد كمادات مبللة بمحلول بورو مرتين يوميًا خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من العلاج، ثم يُوصف كورتيكوستيرويد متوسط القوة مرتين يوميًا لعدة أسابيع. يمكن وصف حمامات اليدين بزيت بالنيوتار. تُذاب ملعقتان أو ثلاث ملاعق من الزيت في وعاء من الماء، وتُغمر اليدين لمدة 15-30 دقيقة. تُجرى العملية مرتين يوميًا. بعد ذلك، يُوضع كورتيكوستيرويد موضعي.

قد تكون هناك حاجة أحيانًا للستيرويدات الجهازية (بريدنيزون 0.75-1 ملغ/كغ/يوم، تُخفف تدريجيًا على مدى 3 أسابيع) للسيطرة على الالتهاب الحاد الشديد. يتحسن معظم المرضى بإزالة المهيجات، واستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية، والاستخدام المتكرر والمنتظم للمطريات. في حال الاشتباه في وجود حساسية (تورم راحة اليد، بثور، حكة، وخاصةً إذا كان ظهر اليدين مصابًا أو كان هناك أكزيما في أطراف الأصابع)، يجب إجراء اختبار رقعة من الجلد لتحديد مسببات الحساسية المسببة أو المستمرة. يجب أن يشمل الاختبار مسببات الحساسية المناسبة لمهنة المريض. في حالة المرض المزمن الخامل، يجب إحالة المريض إلى طبيب أمراض جلدية. تشمل العلاجات الأخرى لأكزيما راحة اليد استخدام السورالين الموضعي مع الأشعة فوق البنفسجية أ والعلاج بالأشعة السينية السطحية قصيرة التركيز. في حالات الإعاقة، تُستخدم جرعات منخفضة من الميثوتريكسات (5-15 ملغ أسبوعيًا) أو جرعات منخفضة من السيكلوسبورين عن طريق الفم يوميًا.