الورم الغدي والورم الغدي في المرارة

الأورام الغدية والورم العضلي الغدي في المرارة (GB) أمراض نادرة، وكانت حتى وقت قريب غالبًا ما تُعتبر نتائج جراحية عرضية. الأورام الغدية (تحدث في أقل من 1% من الحالات) هي تكوينات حميدة في المرارة، تتمثل في أورام غدية أو حليمية متعددة أو مفردة. في الحالات النموذجية، تتمثل في تكوينات سليلة مفردة يتراوح قطرها بين 0.5 و2 سم، تُسمى السلائل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب تضخم المرارة الغدي العضلي

يُصنف الورم العضلي الغدي في المرارة (بنسبة حدوث تتراوح بين 1 و3%) أيضًا على أنه آفة حميدة في المرارة (مجموعة من تضخم المرارة)، ويتميز بتغيرات تكاثرية وتنكسية في جدار العضو، مع تكوين تجاويف كيسية داخل الجدار وخبايا عميقة في معظم الحالات. ومن أبرز هذه التغيرات تعميق وتفرع جيوب روكيتانسكي-أشوف، وفرط تنسج الطبقة العضلية، بينما يخضع النسيج الظهاري أحيانًا لتحول معوي. لم تُدرس أسباب المرض وتطوره بشكل كافٍ، ولكن في 40-60% من الحالات، لوحظ وجود حصوات صفراوية والتهاب مرارة مزمن. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص تضخم المرارة الغدي العضلي

غالبًا ما لا تُشخَّص الأورام الغدية والورم العضلي الغدي في المرارة قبل الجراحة أو قبل الفحص الدقيق للمرارة. تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتشخيص الأمراض. تكشف الموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار المرارة حتى 6-8 مم أو أكثر، والورم العضلي الغدي، وبروز هياكل صدى بوليبية ثابتة في تجويف المرارة دون أن تُعطي ظلًا بالموجات فوق الصوتية (أورام غدية). عند استخدام تصوير المرارة عن طريق الفم (المستخدم في السنوات السابقة) وملء التكوينات داخل جدار المرارة الشبيهة بالرتوج باستخدام عامل تباين (جيوب روكيتانسكي-أشوف المتوسعة في حالة الورم العضلي الغدي)، يمكن تحديد عيوب ملء صغيرة مستديرة، وهي سمة مميزة للأورام الغدية البارزة في تجويف المرارة.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (بما في ذلك تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي) بشكل متزايد في التشخيص.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج الورم العضلي الغدي في المرارة

أورام المرارة الغدية الصغيرة (أقل من سم واحد) والمتعددة (ثلاثة أو أكثر) لا تُشكل خطرًا يُذكر للإصابة بالسرطان، لذا تُحدد دواعي الجراحة بشكل كبير بناءً على شدة الأعراض السريرية. في الوقت نفسه، يُصنف العديد من المتخصصين الأورام الغدية المفردة التي يبلغ حجمها 10-15 مم أو أكثر على أنها أمراض ما قبل سرطانية (يصل معدل اكتشاف سرطان المرارة أثناء الفحص النسيجي للمرارة المُستأصلة إلى 20%). في هذا الصدد، يُوصى هؤلاء المرضى بإجراء استئصال مُخطط له للمرارة مع فحص نسيجي عاجل (في حالة سرطان المرارة - استئصال المرارة المُمتد).

في حالة ظهور ورم عضلي غدي مصحوب بأعراض سريرية، ومؤكد بنتائج الفحص السريري، يُنصح باستئصال المرارة. لا يتطلب ورم المرارة العضدي غير المصحوب بأعراض علاجًا خاصًا.