اضطرابات القراءة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القراءة عملية معقدة تشمل جوانب حركية، وإدراكية، ومعرفية، ولغوية. وتستحيل القراءة دون القدرة على تمييز الصور المعجمية (الحروف) وتحويلها إلى صور صوتية، وفهم البنية النحوية للعبارات والجمل، وإدراك المعنى الدلالي للكلمات والجمل، ودون ذاكرة قصيرة المدى كافية. قد يكون اضطراب القراءة جزءًا من اضطراب كلامي عام، أو اضطرابًا أكثر تحديدًا لا يصاحبه أي اضطرابات كلامية أخرى. هناك علاقة وثيقة بين مهارات القراءة، وحل المسائل الرياضية، وحالة الكلام الشفهي. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في القراءة من اضطرابات في النطق، والعكس صحيح. كما يواجه الأطفال غير القادرين على القراءة صعوبات في بناء محادثة.

يمكن أن يؤثر الخلل الكامن في اضطرابات القراءة على حياة الشخص بأكملها. تستمر صعوبات القراءة حتى في مرحلة البلوغ (خاصةً لدى الرجال). في مرحلة البلوغ، يظل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القراءة يقرأون وينطقون ببطء أكثر من أقرانهم، وتكون فرص حصولهم على تعليم عالٍ أقل. ومع ذلك، مع الاكتشاف المبكر والتدريب في برامج تعليمية خاصة، يمكن تعويض هذا الخلل. عانى عدد كبير من الفنانين والحرفيين المشهورين، وحتى الكُتّاب (مثل هانز كريستيان أندرسن وبوستاف فلوبير)، من اضطرابات القراءة.

مسببات اضطرابات القراءة

اضطراب العمليات العصبية الفسيولوجية. وفقًا للمفاهيم الحديثة، يرتبط اضطراب القراءة بتخلف القدرات اللغوية الأساسية، وليس باضطرابات الإدراك والوظائف المعرفية. يُتاح تعلم القراءة بفضل تكوين نظامين: الأول، المعجمي (نظام الصور البصرية)، والثاني، الصوتي (نظام الصور السمعية) للكلمات غير المألوفة. يواجه الأطفال المصابون باضطراب القراءة صعوبة في الانتقال من نظام إلى آخر. ونتيجةً لذلك، يحدث انفصال بين القراءة نفسها وفهم معنى ما يُقرأ. في حالة اضطراب القراءة، هناك ثلاثة أشكال محتملة لاضطراب العمليات العصبية الفسيولوجية.

1. تتأثر القدرة على فك تشفير المعلومات، لكن الفهم يبقى سليما.
2. فك التشفير سليم، لكن الفهم ضعيف (فرط القراءة).
3. يعاني كلا من فك التشفير والفهم.

يعاني معظم الطلاب الذين يعانون من اضطرابات القراءة من ضعف في فك التشفير التلقائي السريع، على الرغم من أن القراءة الصامتة قد تكون أكثر سلامة من القراءة بصوت عالٍ. ونظرًا لأن اللغة المنطوقة تعتمد على التعرف على الكلمات، فإنها غالبًا ما تكون ضعيفة أيضًا. تشير دراسات الإمكانات البصرية المستحثة إلى عمليات إدراكية غير طبيعية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات القراءة، مثل عدم قدرة الدوائر البصرية على توفير دقة زمنية كافية. يُعتقد أن نظام الخلايا الكبيرة، الذي يشمل شبكية العين والأجسام الركبية الجانبية والقشرة البصرية الأولية، يعالج المعلومات البصرية ببطء شديد، لذلك قد تتشوش الكلمات أو تمتزج أو "تقفز" من الصفحة. قد "تترك" العينان السطر، مما يؤدي إلى تخطي الكلمات، مما يجعل من الصعب فهم النص ويتطلب إعادة القراءة. قد تجعل ضعف الإدراك البصري أيضًا من الصعب التواصل مع الآخرين، مما يجبر الشخص على الاعتماد على السياق والتكرار وتعبيرات الوجه لفهم ما يحدث.

علم الوراثة

تُظهر الدراسات تراكمًا ملحوظًا لحالات اضطرابات القراءة في العائلات، ومستوىً عاليًا من التوافق بين التوائم المتطابقة. ورغم اقتراح نموذج وراثي أحادي الجين، مع تعديله بتأثير العوامل البيئية، لاضطرابات القراءة، إلا أنها تُمثل على الأرجح حالةً غير متجانسة وراثيًا.

البيانات التشريحية العصبية

قد ترتبط اضطرابات القراءة بتشوهات نمو في أجزاء معينة من الدماغ واضطراب عدم التماثل بين نصفي الكرة المخية. وُجد أن بعض المرضى يعانون من نقص في عدم التماثل الطبيعي في السطح العلوي للفص الصدغي (المستوى الصدغي)، مما قد يعطل تطور مهارات الكتابة والكلام الشفهي. وقد تم تأكيد هذه النتيجة من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي كشف عن نقص في عدم التماثل الطبيعي في هذه المنطقة. ولوحظ نقص مماثل في عدم التماثل الطبيعي في الأجزاء الخلفية من الدماغ. وقد وجدت دراسات أخرى وجود صلة بين الجوانب الصوتية لاضطرابات القراءة والتشوهات الخلقية في الجسم الثفني. كما توفر تقنيات التصوير العصبي الوظيفي معلومات مهمة حول مسببات اضطرابات القراءة لدى الأطفال. على سبيل المثال، تكشف هذه التقنيات عن نشاط أقل من الطبيعي للفصوص الأمامية عند إجراء اختبارات تتطلب تركيزًا كبيرًا. وكشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن تغيرات في التروية في المنطقة الصدغية الجدارية اليسرى لدى الأولاد الذين يعانون من اضطرابات القراءة.

يعاني بعض المرضى من تشوهات قشرية صغيرة، مثل ندوب دبقية متعددة في القشرة المحيطة بالشق السيلفي، وخلايا عصبية خارجة عن المألوف، مما يعكس على الأرجح اضطرابًا في هجرة الخلايا العصبية القشرية. يمكن أن تحدث هذه التشوهات في فترة ما قبل الولادة أو في المراحل المبكرة منها.

المعايير التشخيصية لاضطراب القراءة

• أ. القدرة على القراءة (كما يتم تحديدها من خلال الاختبارات الفردية باستخدام اختبارات موحدة لدقة القراءة والفهم) أقل بكثير مما هو متوقع بناءً على عمر الفرد وذكائه المبلغ عنه والتعليم المناسب لعمره.

• ب. الاضطراب المذكور في المعيار (أ) يتعارض بشكل كبير مع الأداء الأكاديمي أو الأداء السلوكي الذي يتطلب مهارات القراءة.
• ب. في حالة ضعف وظيفة أعضاء الحس، يجب أن تتجاوز صعوبات القراءة المستوى الذي يمكن أن يرتبط بهذه الضعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علاج اضطرابات القراءة

العلاج غير الدوائي

يعتمد علاج اضطرابات القراءة بشكل أساسي على استخدام أساليب غير دوائية. تتطلب جميع أنواع اضطرابات القراءة برنامجًا تعليميًا خاصًا فرديًا بحتًا، قائمًا على تقييم الحالة النفسية العصبية للمريض، ونقاط قوته وضعفه. تتيح هذه الأساليب استخدام الوظائف المعرفية المحفوظة وقدرات التفكير المفاهيمي من خلال وسائل حسية متنوعة. من المهم مراعاة أن اضطرابات القراءة غالبًا ما تصاحبها اضطرابات كلامية أكثر شمولية. تُستخدم أساليب تصحيحية خاصة، والقراءة بصوت عالٍ، وتطوير الكلام المكتوب. طُوّرت أساليب مختلفة لتطوير مهارات القراءة، ولكن لا يتميز أي منها بمزايا واضحة على غيره.

من أكثر طرق العلاج شيوعًا طريقة أورتون-جيلينغهام، وهي أسلوب الأبجدية التركيبية متعدد الحواس. يُطوّر الطالب روابط ارتباطية بين الحروف والأصوات، تشمل الجوانب السمعية والبصرية والحركية للغة الشفهية والمكتوبة. بعد تطوير مهارات قراءة وكتابة الكلمات الأساسية، تُبذل محاولات لبناء جمل منها. تُدرّس القراءة والكتابة بالتوازي مع توسيع نطاق ممارسة الكلام، بهدف ربط المهارات الضعيفة بالمهارات الأقوى. كما تُطوّر مهارات اللغة التعبيرية والتعلم. وقد حقق استخدام برنامج حاسوبي جديد نتائج واعدة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكلام، حيث حسّن مهارات التعرف على الكلمات وفك رموزها.

يمكن للبيئة المدرسية أن تخفف بشكل كبير من الصعوبات المرتبطة بهذا الاضطراب. أولًا، يجب توضيح درجة التدخل المطلوبة. بناءً على شدة الاضطراب، قد يدرس الطالب في فصل عادي (مع بعض العمل الفردي)، أو يحتاج إلى دروس فردية يومية، أو دروس في فصل خاص، أو يجب عليه الالتحاق بمدرسة خاصة للأطفال ذوي صعوبات التعلم. إذا كان الطفل يدرس في فصل عادي، فمن الضروري تخصيص وقت إضافي للواجبات الكتابية، وتصحيح أخطاء النطق (دون لفت انتباه الزملاء)، وإتاحة الفرصة له لإجراء امتحانات شفوية، معفىً من تدريب اللغة الأجنبية عند الضرورة. من الضروري تطوير المهارات التعويضية (مثل القدرة على استخدام برامج الكمبيوتر)، والمواهب، والهوايات، وأشكال الترفيه المختلفة - وذلك لرفع تقدير الذات وتقريب الطفل من أقرانه. من المهم مساعدة المراهقين على التخطيط للعطلات، وتنمية مهارات الاستقلالية لديهم.

ينبغي على المدرسة حماية الطالب من التصنيفات السلبية والإهانات. وينبغي على المعلمين وأولياء الأمور التعرف على علامات الاكتئاب الثانوي والقلق والشعور بالنقص في الوقت المناسب، والتي تتطلب علاجًا نفسيًا فرديًا أو جماعيًا أو عائليًا. يتطلب عدم القدرة على تنظيم الأنشطة، وانخفاض تقدير الذات، والتقلبات العاطفية، وضعف مهارات التواصل، وهي سمات شائعة لدى المرضى ذوي صعوبات التعلم، علاجًا خاصًا. من المهم مراعاة أن المريض ذي صعوبات التعلم قد يعاني داخل الأسرة من المنافسة مع أشقائه الأكثر نجاحًا أو من سخرية أشقائه الأصغر سنًا.

يحتاج العديد من الآباء والأمهات الذين يشعرون بالإحباط أو القلق أو الشعور بالذنب إلى دعم طبي ومساعدة نفسية. ينبغي على الطبيب أن يتولى مسؤوليات مناصرة الطفل المريض في علاقته بالنظام المدرسي. في سن أكبر، يمكن الاستفادة من برامج خاصة في نظام التعليم العالي. وتُعدّ أنشطة المجموعات العامة التي تجمع الآباء والأمهات وتدافع عن مصالح المرضى مفيدة. ويتناول عدد من المنشورات الجوانب القانونية المرتبطة بهذه الاضطرابات.

منشطات الذهن فئة دوائية منفصلة تشمل عوامل تُحسّن الوظائف الإدراكية. يُمكن أن تكون منشطات الذهن مفيدة في علاج الاضطرابات الإدراكية، بما في ذلك اضطرابات التعلم والانتباه، والمتلازمات المرتبطة بتلف الدماغ العضوي، والتخلف العقلي. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مؤيدي منشطات الذهن غالبًا ما يُطلقون تصريحات مُفرطة في التفاؤل بشأن فعالية هذه الأدوية. في هذا الصدد، ينبغي على الطبيب السعي لحماية المريض وعائلته من التوصيات غير المُثبتة علميًا. من الأدوية التي قد يكون لها تأثير علاجي بيراسيتام. أُجريت دراسات على مُختلف مُشابهات بيراسيتام، مثل برايمراسيتام، ولكن لم يُحصل على دليل واضح على فعاليتها، ولم يُعتمد أيٌّ منها للاستخدام البشري. بعض الأدوية المُستخدمة لدى البالغين لعلاج اضطرابات الذاكرة (مثل هايدرجين) لم تُحدث أي تأثير يُذكر على الوظائف الإدراكية لدى الأطفال. لا يوجد حاليًا أي دليل على فعالية أي نظام غذائي خاص، أو جرعات عالية من الفيتامينات (الميجا فيتامينات)، أو المغذيات الدقيقة، أو الوجبات المُنفصلة في علاج اضطرابات التعلم أو تحسين الوظيفة الإدراكية.

العلاج الدوائي للاضطرابات المصاحبة

من المهم علاج اضطرابات التعلم الأولية، بالإضافة إلى الاضطرابات المصاحبة. على الرغم من أن المنشطات النفسية أظهرت تحسنًا قصير المدى لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب القراءة واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، إلا أنها لم تكن فعالة في علاج اضطراب القراءة المعزول. مع ذلك، فقد ثبت أن المنشطات النفسية تُحسّن الكتابة لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب التعلم واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة المصاحب. استُخدمت مضادات القلق في اضطراب القلق المصاحب أو القلق الثانوي الناتج عن اضطراب التعلم، لكنها لم تُظهر تحسنًا يُذكر.

بيراسيتام. يُستخدم بيراسيتام - 2-أوكسو-1-بيروليدين أسيتاميد - للتأثير على الخلل الأساسي الكامن وراء اضطراب القراءة. على الرغم من أن هذا الدواء صُمم في البداية كنظير لحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) وكان مخصصًا لعلاج دوار الحركة، إلا أنه لا يمكن تصنيفه كمُحفز أو مُضاد لمستقبلات GABA. وقد ثبت أن بيراسيتام يُمكنه خفض مستوى الأستيل كولين في الحُصين، وتغيير محتوى النورإبينفرين في الدماغ، والتأثير بشكل مباشر على العمليات الأيضية، مما يؤدي إلى زيادة محتوى ATP. ولكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه التأثيرات مرتبطة بالتأثير العلاجي للدواء. يمنع بيراسيتام تطور فقدان الذاكرة التالي لنقص الأكسجين. وبالتالي، قد يرتبط تأثيره على الذاكرة بزيادة إمداد الأنسجة بالأكسجين. كما توجد أدلة تشير إلى أن بيراسيتام يُمكن أن يُسهل تبادل المعلومات بين نصفي الكرة المخية من خلال الجسم الثفني. وقد أظهرت دراسة حول تأثير بيراسيتام على البالغين الذين يعانون من اضطراب القراءة أنه يُحسّن التعلم اللفظي. كما أظهرت دراسة الإمكانات البصرية المُستثارة، يُسهّل بيراسيتام معالجة مُحفّزات الكلام البصرية في القشرة الجدارية اليسرى. ووفقًا لبيانات دراسة متعددة المراكز استمرت عامًا واحدًا، حسّن بيراسيتام لدى مرضى اضطرابات القراءة حالة الوظائف الإدراكية اللفظية (وهو ما تم تأكيده ليس فقط من خلال الأساليب النفسية العصبية، بل أيضًا من خلال الأساليب الفسيولوجية العصبية - من خلال تحليل الإمكانات المرتبطة بالأحداث)، ولكنه لم يُحدث تأثيرًا يُذكر على الوظائف الإدراكية غير اللفظية. وأظهرت دراسة أخرى، شملت 257 فتى يعانون من اضطرابات القراءة، أن بيراسيتام يُحسّن سرعة القراءة، ولكنه لا يُؤثر على دقة القراءة أو فهمها. ومع ذلك، في دراسة أخرى أطول أمدًا متعددة المراكز، أدى بيراسيتام إلى بعض التحسن في القراءة بصوت عالٍ، على الرغم من أنه لم يُؤثر على سرعة القراءة ومعالجة المعلومات، وعمليات الكلام والذاكرة. وأظهرت دراسة أوروبية أن بيراسيتام قادر على تصحيح عيب التعلم المرتبط بآلية "الإشعال". بيراسيتام دواء آمن ولا يُسبب آثارًا جانبية خطيرة.

وبالتالي، يفتح استخدام بيراسيتام آفاقًا جديدة في علاج اضطرابات القراءة، لا سيما فيما يتعلق بتحسين تمييز الكلمات والمقاطع. مع ذلك، لا يُنصح حاليًا باستخدام هذا الدواء كعلاج وحيد لاضطرابات القراءة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم فعالية بيراسيتام كعلاج وحيد أو مع علاج النطق. كما يلزم إجراء دراسات إضافية لفحص تأثيره على سرعة معالجة المعلومات البصرية والسمعية. لا تتوفر حاليًا بيانات حول تأثير بيراسيتام على المتلازمات المصاحبة لدى مرضى اضطرابات القراءة. بيراسيتام معتمد للاستخدام في أوروبا والمكسيك وكندا، ولكنه غير معتمد في الولايات المتحدة الأمريكية.