اضطراب إيقاع الساعة البيولوجية للنوم

اضطراب النوم المرتبط بالإيقاع اليومي هو اضطراب في انتظام دورة النوم والاستيقاظ نتيجةً لعدم تزامن الساعتين الخارجية والداخلية. وتشمل هذه الاضطرابات اضطرابات في النوم الليلي، أو نعاسًا غير طبيعي أثناء النهار، أو مزيجًا من الاثنين، وعادةً ما يزول هذا الاضطراب، إذ يُعاد بناء الساعة البيولوجية. التشخيص سريري، بينما يهدف العلاج إلى القضاء على سبب الخلل.

يمكن أن يحدث اضطراب النوم بسبب الإيقاع اليومي بسبب محفزات وأسباب خارجية (على سبيل المثال، تأخر الرحلة عند الانتقال إلى منطقة زمنية أخرى، أو العمل بنظام المناوبات) أو بسبب عدم تزامن الساعة البيولوجية الداخلية مع دورة الليل والنهار (على سبيل المثال، متلازمة النوم المتأخر أو المبكر).

حبوب النوم الفموية الأكثر شيوعًا

تحضير	نصف العمر، ح	الجرعة، ملغ2	تعليقات
البنزوديازيبينات
فلورازيبام	40-250	15-30	ارتفاع خطر حدوث التخدير المتبقي في اليوم التالي؛ لا يُنصح به لكبار السن
كوازيبام	40-250	7.5-15	يتميز بقدرة عالية على امتصاص الدهون، مما قد يخفف من التخدير المتبقي في الأيام السبعة إلى العشرة الأولى مع الاستخدام طويل الأمد.
إستازولام	10-24	0.5-2	فعالة للتحريض والصيانة
تيمازيبام	8-22	7.5-15	الدواء له أطول فترة في تحفيز النوم
تريازولام	<6	0.125-0.5	قد يسبب فقدان الذاكرة التقدمي؛ خطر كبير للإصابة بالتسامح والإدمان
إيميدازوبيريدين
زولبيديم	2.5	5-10	فعالة للتحريض والصيانة
بيرازولوبيريمادين
زاليبلون	1	5-20	دواء قصير المفعول للغاية؛ يحسن بداية النوم عند بداية النوم أو بعد الاستيقاظ ليلاً (لمدة 4 ساعات على الأقل)؛ تناوله قبل النوم يقلل من الآثار المتبقية

¹ بما في ذلك المواد الأولية والمستقلبات النشطة. ² يتم إعطاء الجرعات قبل النوم.

يؤدي اضطراب النوم لأسباب خارجية إلى اختلال إيقاعات الساعة البيولوجية الأخرى في الجسم، بما في ذلك إفراز الهرمونات ودرجة الحرارة. بالإضافة إلى الأرق والنعاس، قد تصاحب هذه التغيرات الغثيان والتوعك والانفعال والاكتئاب. ومن أكثرها ضررًا تكرار اضطرابات الساعة البيولوجية (مثل السفر لمسافات طويلة متكررة، وتناوب نوبات العمل). يستغرق استعادة الساعة البيولوجية والتخلص من اضطرابات النوم وقتًا طويلاً. ولأن الضوء هو العامل الأقوى في تطبيع الساعة البيولوجية، فإن التعرض للضوء الساطع (ضوء الشمس أو الضوء الاصطناعي بكثافة تتراوح بين 5000 و10000 لوكس) بعد الاستيقاظ يساعد على تسريع التكيف مع الظروف الجديدة. ويمكن أيضًا استخدام الميلاتونين (انظر أعلاه).

إن استخدام الكحول والحبوب المنومة والمنشطات لتصحيح اضطرابات الساعة البيولوجية ليس استراتيجية جيدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

متلازمة فارق التوقيت (اضطراب في الإيقاع الحيوي عند الانتقال إلى منطقة زمنية أخرى)

تحدث هذه المتلازمة نتيجة السفر السريع عبر منطقتين زمنيتين أو أكثر. السفر شرقًا (تغيير وقت النوم إلى وقت أبكر) يُسبب اضطرابًا أكثر وضوحًا من السفر غربًا (تغيير وقت النوم إلى وقت لاحق).

إذا أمكن، قبل رحلة طويلة، يُنصح بتغيير دورة النوم والاستيقاظ تدريجيًا لتتناسب مع ظروف وجهتك المقصودة، ولزيادة تعرضك لضوء النهار (خاصةً في الصباح) في وجهتك الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام مُساعدات النوم قصيرة المفعول أو المُنشطات (مثل مودافينيل) لفترة قصيرة بعد الوصول.

اضطرابات النوم في نظام العمل المناوب

تتناسب شدة الأعراض طرديًا مع تواتر نوبات العمل، وطول كل نوبة، وتواتر نوبات العمل عكس اتجاه عقارب الساعة (أي تقديم أوقات النوم). يُفضل العمل بنظام نوبات ثابتة (أي العمل الليلي أو المسائي)؛ ويجب أن يكون نظام النوبات مع عقارب الساعة (أي النهار-المساء-الليل). ومع ذلك، حتى مع العمل بنظام نوبات ثابتة، تُلاحظ حالات ضعف، لأن ضوضاء النهار والضوء يُضعفان جودة النوم، وغالبًا ما يُقلل العمال من وقت نومهم للمشاركة في الأنشطة الاجتماعية أو العائلية.

في نظام المناوبات، يُنصح بالتعرض لأقصى قدر من الضوء الساطع (ضوء الشمس، أو الضوء الاصطناعي لمن يعملون ليلاً) خلال فترة الاستيقاظ، بالإضافة إلى تهيئة أفضل ظروف النوم (غرفة نوم مظلمة وهادئة). يمكن استخدام أقنعة العين المعتمة وأجهزة عزل الضوضاء. في حالات اضطرابات النوم المستمرة التي تؤثر سلبًا على الأنشطة اليومية، يُنصح بالاستخدام الحكيم لحبوب النوم والمنشطات قصيرة المفعول.

متلازمات اضطراب طور النوم

في هذه المتلازمات، تبقى جودة النوم الطبيعية ومدته الإجمالية ضمن دورة إيقاعية يومية مدتها 24 ساعة، ولكن يضطرب توزيع وقت النوم خلال النهار، أي تحدث تغيرات في وقت النوم والاستيقاظ. في حالات نادرة، لا تتوافق الدورة مع 24 ساعة، أي يستيقظ المرضى من يوم لآخر في أوقات مختلفة، أحيانًا أبكر وأحيانًا متأخرة، ولكن إذا أمكن الالتزام بدورتهم الطبيعية، فلا تحدث اضطرابات النوم.

متلازمة تأخر بدء النوم (متلازمة طور النوم المتأخر) تتميز بتأخر بدء النوم والاستيقاظ (مثلاً، الساعة 3:00 صباحاً و10:00 صباحاً) نتيجة اضطراب في النوم، حيث يتأخر وقت نوم المريض بحوالي 3 ساعات عن الوقت الذي يرغب فيه بالنوم. هذه المتلازمة أكثر شيوعاً في مرحلة المراهقة. ترتبط الحاجة إلى الاستيقاظ مبكراً للذهاب إلى العمل أو المدرسة بزيادة النعاس أثناء النهار، وضعف الأداء الدراسي، وتفويت الحصص الصباحية. يمكن تمييز هذه المتلازمة عن الأشخاص الذين ينامون متأخراً لأنهم لا يستطيعون النوم مبكراً، حتى لو حاولوا. تُعالج حالات تأخر النوم الطفيفة (أقل من 3 ساعات) بالاستيقاظ المبكر التدريجي والعلاج بضوء النهار الساطع. يمكن تناول الميلاتونين قبل النوم.

متلازمة النوم المبكر (النوم والاستيقاظ مبكرًا) أكثر شيوعًا بين كبار السن. يمكن علاجها بالضوء الساطع مساءً.