اضطراب التكيف

يحدث اضطراب التكيف (اضطراب رد الفعل التكيفي) نتيجةً لتغيرات كبيرة في نمط الحياة ناجمة عن حالة طارئة. ووفقًا لدليل تشخيص وإحصاءات الاضطرابات النفسية، فإن اضطراب التكيف، الذي قد ينجم عن عوامل ضغط متفاوتة الشدة، له مظاهر مختلفة.

عادةً ما يحدث اضطراب التكيف بعد الفترة الانتقالية. في معظم الحالات، تُلاحظ اضطرابات اكتئابية متفاوتة المدة والبنية؛ وفي بعض المرضى، يتجلى الاكتئاب في إطار اضطراب التكيف كشعور ذاتي بانخفاض المزاج واليأس وانعدام الآفاق.

يبدو الضحايا أكبر سنًا من أعمارهم. يلاحظون تراجعًا في مرونة الجلد، وظهورًا مبكرًا للتجاعيد، وشيبًا في الشعر. لا ينخرطون في أي حوارات، ويجدون صعوبة في مواصلة الحديث، ويتحدثون بصوت هادئ، وبطء في وتيرة الكلام. يلاحظ الضحايا صعوبة في تجميع أفكارهم، ويبدو أي مشروع مستحيلًا، ويتطلب الأمر جهدًا إراديًا. يلاحظون صعوبة في التركيز على قضية واحدة، وصعوبة في اتخاذ القرارات، ثم تنفيذها. عادةً ما يكون الضحايا على دراية بفشلهم، لكنهم يحاولون إخفاءه، ويختلقون أسبابًا مختلفة لتبرير تقاعسهم.

تُلاحظ اضطرابات النوم بشكل شبه دائم (صعوبة في النوم، استيقاظ ليلي متكرر، استيقاظ مبكر بسبب القلق)، وضعف في النشاط الصباحي بغض النظر عن مدة النوم. كما تُلاحظ أحيانًا أحلام كابوسية. خلال النهار، يكون المزاج سيئًا، وتنهمر الدموع بسهولة دون سبب وجيه.

يلاحظون تقلبات في ضغط الدم قبل تغير الطقس، ونوبات غير معتادة من تسرع القلب، وتعرق، وبرودة في الأطراف، ووخز في راحة اليد، واضطرابات في وظائف الجهاز الهضمي (فقدان الشهية، وشعور بعدم الراحة في البطن، وإمساك). في بعض الحالات، يبرز لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التكيف شعور بالقلق، مصحوبًا بانخفاض طفيف في المزاج.

يبدو الضحايا متوترين ظاهريًا، وأثناء المحادثة يجلسون في وضعية منغلقة: يميلون قليلًا إلى الأمام، ويشبكون أرجلهم وأذرعهم فوق صدورهم. يدخلون في المحادثة على مضض وحذر. في البداية، لا يُبدون أي شكوى، ولكن بعد أن يبدأ الحديث بالتطرق إلى "موضوع راهن"، تتسارع وتيرة الكلام، وتظهر نبرة حادة في صوتهم. أثناء المحادثة، يجدون صعوبة في فهم سياق الحديث، ولا ينتظرون حتى يُبدي المُحاور رأيه، ويقاطعونه باستمرار. غالبًا ما تكون إجاباتهم على الأسئلة سطحية وغير مدروسة. يسهل التأثير عليهم، ويستسلمون بسرعة للإقناع. يتولون المهمة الموكلة إليهم بمسؤولية كبيرة، ولكن لاحقًا، بسبب صعوبة التركيز، لا يستطيعون متابعة تسلسل تنفيذ المهام، ويرتكبون أخطاءً فادحة، أو لا يُكملونها أو يُكملونها متأخرًا جدًا.

تحدث أيضًا اضطرابات في النوم، ولكن على عكس المجموعة السابقة، تتجلى صعوبة النوم في هذه الحالات بشكل رئيسي في تبادر "أفكار مزعجة" مختلفة إلى الذهن قبل النوم تتعلق بقضايا مهمة. من ناحية الجهاز القلبي الوعائي، كما في المجموعة السابقة، يُلاحظ ارتفاع في ضغط الدم (مع أنه أكثر استقرارًا وأقل تأثرًا بتغيرات الطقس)، واضطرابات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية، وظهور شعور بالجوع، وغالبًا ما يصاحبه تناول كميات كبيرة من الطعام).

لدى بعض المصابين باضطراب التكيف، يتطور القلق مصحوبًا بانخفاض في المزاج. علاوة على ذلك، في ساعات الصباح الباكر، مباشرة بعد الاستيقاظ، يسود مزاج قلق، "لا يسمح للشخص بالبقاء في السرير لفترة طويلة". ثم، في غضون ساعة أو ساعتين، يتراجع هذا المزاج، ويبدأ الاكتئاب بالسيطرة على الحالة السريرية.

خلال النهار، يكون ضحايا هذه المجموعة خاملين، ولا يطلبون المساعدة من تلقاء أنفسهم. أثناء الحديث، يشكون من انخفاض الحالة المزاجية واللامبالاة. ولا يشتكي أفراد هذه المجموعة من القلق إلا أثناء الفحص المسائي أو إذا لفت الطبيب الانتباه إلى وجودهم.

يزداد القلق مساءً ويقل تدريجيًا بحلول منتصف الليل. يعتبر الضحايا أنفسهم هذه الفترة "الأكثر استقرارًا وإنتاجية"، حيث يختفي الشعور بالكآبة والقلق. يؤكد الكثير منهم ويدركون ضرورة الراحة خلال هذه الفترة من اليوم، لكنهم يبدؤون بالأعمال المنزلية أو مشاهدة "فيلم شيق" على التلفزيون، ولا ينامون إلا بعد منتصف الليل.

في بعض الحالات، يتجلى اضطراب التكيف في تغيير نمط الحياة. أحيانًا يتنصل الشخص لا شعوريًا من مسؤولية رفاهية وصحة أفراد أسرته. في بعض الحالات، يعتقد الضحايا ضرورة تغيير مكان إقامتهم. غالبًا ما ينتقلون إلى مكان إقامة جديد، حيث لا يستطيعون أيضًا التكيف مع ظروف المعيشة. يبدأ أفراد هذه المجموعة بإدمان الكحول، ويقطعون علاقاتهم تدريجيًا مع أسرهم، وينضمون إلى بيئة ذات متطلبات واحتياجات اجتماعية أقل. أحيانًا، ينضمون إلى طوائف، متخليين لا شعوريًا عن مسؤولية رفاهية وصحة أفراد أسرهم. وكما يوضح الضحايا أنفسهم في هذه الحالات، "يساعد الأصدقاء الجدد على نسيان أحزان الماضي".

لدى عدد من الضحايا، يتجلى اضطراب التكيف في تجاهل معايير السلوك المقبولة عمومًا. في هذه الحالة، لا يتعلق الأمر بشخص يعتبر هذا الفعل أو ذاك غير لائق غير مقبول، بل "بحاجة ماسة تُجبره على التصرف بهذه الطريقة"، بل بتعريفه بوعي بأنه "مقبول تمامًا". في هذه الحالات، يتعلق الأمر بانخفاض في المعايير الأخلاقية الفردية للفرد.

[ 1 ]، [ 2 ]

اضطراب التكيف وردود الفعل تجاه الحزن

تشمل اضطرابات التكيف ردود فعل الحزن المرضية.

قبل وصف الصورة السريرية لتفاعل الحزن المرضي، من المناسب أن نوضح كيف يتطور تفاعل الحزن غير المعقد المرتبط بالخسارة (استجابة الجسم العاطفية والسلوكية لخسارة لا يمكن إصلاحها).

في البداية، فُهمت كلمة "فقد" على أنها تجربة شخصية مرتبطة بفقدان شخص عزيز. لاحقًا، أصبح الطلاق وغيره من أنواع الانفصال عن شخص عزيز يُعتبر فقدانًا. إضافةً إلى ذلك، يشمل الفقد فقدان المُثُل ونمط حياة سابق، بالإضافة إلى بتر عضو من أعضاء الجسم وفقدان وظيفة مهمة من وظائفه، بسبب مرض جسدي. هناك شكل خاص من الفقد يُلاحظ لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. على سبيل المثال، في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، يُجبر الشخص على عيش حياة شبه معاقة، يتكيف معها تدريجيًا، ثم يعتاد عليها. بعد الجراحة اللازمة واستعادة الوظيفة، قد يحدث رد فعل حزن على حياة محدودة. 

هناك خسائر من نوع مختلف قليلاً قد تُثير أيضاً رد فعل حزن: فقدان المكانة الاجتماعية، أو الانتماء إلى جماعة معينة، أو الوظيفة، أو المنزل. ومن بين الخسائر (خاصةً لدى الأشخاص الوحيدين) فقدان الحيوانات الأليفة العزيزة.

لا تقتصر الخسائر على فقدان شخص عزيز، بل قد تشمل أيضًا فقدان مُثُل الفرد أو أسلوب حياته.

إن رد فعل الحزن هو، إلى حد ما، رد فعل طبيعي على الفقد. ووفقًا لـ إس. تي. وولف وآر. سي. سيمونز، فإن "الغرض" من رد فعل الحزن هو تحرير الشخصية من الارتباط بالشخص الذي لم يعد موجودًا.

تكون شدة الحزن أشد في حالات الفقد المفاجئ. إلا أن درجة التعبير عن الحزن تتأثر بالعلاقة الأسرية بالمتوفى. وكما هو معروف، في 75% من الحالات، يتوقف الأزواج الذين فقدوا أطفالًا عن العمل كأسرة واحدة لفترة من الزمن، وغالبًا ما تتفكك الأسرة بعد ذلك. ومن بين هؤلاء الأزواج، تشيع حالات الاكتئاب ومحاولات الانتحار وإدمان الكحول والمشاكل الجنسية.

عندما يموت شخص، لا يعاني الوالدان فقط. فالإخوة الناجون لا يشعرون بالذنب لمجرد بقائهم على قيد الحياة فحسب، بل يعتبرون معاناة الوالدين تأكيدًا على أن الأبناء المتوفين كانوا محبوبين أكثر.

يتحدد التعبير الخارجي عن الحزن (الحداد) إلى حد كبير بالانتماء الثقافي. فالتقاليد العرقية الثقافية (الطقوس) إما تُساعد على تخفيف رد فعل الحزن أو تمنع إظهاره.

هناك ثلاث مراحل لرد فعل الحزن. المرحلة الأولى هي مرحلة الاحتجاج، وتتميز بمحاولة يائسة من الفرد لاستعادة علاقته بالمتوفى. يتجلى ذلك في رد الفعل الأول من نوع "لا أصدق أن هذا حدث". لا يستطيع بعض الأفراد تقبّل ما حدث، فيستمرون في التصرف كما لو لم يكن شيء. أحيانًا يتجلى الاحتجاج في شعور ذاتي بتبلد المشاعر (لا يسمعون شيئًا، لا يرون شيئًا، ولا يشعرون بشيء). وكما يشير بعض الباحثين، فإن هذا الحجب للواقع المحيط في بداية مرحلة الاحتجاج يُعدّ نوعًا من الدفاع الهائل ضد إدراك الخسارة. أحيانًا، عند إدراك وفاة الفرد، يحاول الأقارب المقربون إعادته بطريقة غير واقعية، على سبيل المثال، تعانق الزوجة جثة زوجها المتوفى، وتلجأ إليه قائلةً: "عد، لا تتركني الآن". تتميز مرحلة الاحتجاج بالبكاء والرثاء، وفي الوقت نفسه، غالبًا ما تُلاحظ عداء وغضب شديدين، غالبًا ما يُوجّهان نحو الأطباء. يمكن أن تستمر مرحلة الاحتجاج من بضع دقائق إلى عدة أشهر. ثم ينتقل تدريجيًا إلى مرحلة الفوضى (مرحلة الوعي بالفقد). في هذه المرحلة، يدرك الشخص المحبوب أنه لم يعد موجودًا. تكون المشاعر شديدة ومؤلمة للغاية. المزاج السائد هو الحزن العميق لتجربة الفقد. قد تشعر الشخصية أيضًا بالغضب والذنب، لكن يبقى الحزن العميق هو التأثير السائد. من المهم ملاحظة أنه، على عكس الاكتئاب، لا يتراجع تقدير الذات للشخصية خلال رد فعل الحزن.

يصاحب الحزن أحاسيس جسدية متنوعة قد تُثيرها البيئة المحيطة. وتشمل هذه الأحاسيس:

• فقدان الشهية:
• الشعور بالفراغ في المعدة:
• شعور بضيق في الحلق؛
• الشعور بضيق التنفس:
• الشعور بالضعف ونقص الطاقة والإرهاق البدني.

قد تُحفّزها أيضًا أحداثٌ محيطة. أحيانًا، تُعاش هذه الذكريات بشدّةٍ شديدةٍ لدرجة أن الفرد يحاول تجنّبها. 

من مظاهر اضطراب التكيف عدم الرغبة في التواصل وتراجع التواصل مع البيئة الاجتماعية المحيطة. يصبح المرضى انطوائيين، ويعجزون عن إظهار العفوية والود للآخرين، وهي سمات كانت سائدة لديهم سابقًا.

غالبًا ما يُعرب الأشخاص الذين يعانون من ردود فعل حزن عن شعورهم بالذنب تجاه أحبائهم المتوفين. وفي الوقت نفسه، قد يُظهرون انفعالًا وعدائية. ويرغب هؤلاء الأشخاص في سماع كلمات "سأساعدك في إعادته" من أقاربهم، بدلًا من كلمات التعاطف.

بشكل عام، خلال هذه المرحلة من رد فعل الحزن، يلاحظ المريض اضطرابًا وانعدامًا للهدف وقلقًا. يقول الأفراد أنفسهم، عند تقييمهم لهذه الفترة بأثر رجعي، إن كل ما فعلوه كان "تلقائيًا، دون شعور، وتطلب جهدًا كبيرًا".

في هذه المرحلة، يبدأ الفرد تدريجيًا بإدراك الخسارة. ويتذكر الفقيد، وأيامه ودقائقه الأخيرة، بشكل متزايد. يحاول الكثيرون تجنب هذه الذكريات، لأنها مؤلمة للغاية: إذ يدرك الفرد أن هذا الارتباط لم يعد موجودًا.

يحلم الكثيرون برؤية المتوفى في المنام. وكثيرًا ما يرى البعض المتوفى حيًا في المنام. وغالبًا ما يكون الاستيقاظ (العودة إلى الواقع) مؤلمًا للغاية بالنسبة لهم. وفي بعض الأحيان، خلال النهار، قد يعاني البعض من هلوسات سمعية: "شخص ما تسلل على أطراف أصابعه في الممر وأغلق النافذة"، "المتوفى ينادي باسمه". وغالبًا ما تسبب هذه الهلوسات خوفًا شديدًا، وتدفع الناس إلى طلب المساعدة من المتخصصين خوفًا من "الجنون". تجدر الإشارة إلى أن بعض الباحثين يعتقدون أن الخوف من الجنون الذي يصيب المصابين باضطراب التكيف لا يرتبط به، ولا يؤدي إلى الإصابة بأمراض خطيرة.

تتبع مرحلة الفوضى مرحلة إعادة التنظيم، والتي تستمر من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. في هذه المرحلة، تعود الشخصية لمواجهة الواقع. يبدأ الفرد بإزالة أغراض المتوفى من الأماكن المرئية. في هذه المرحلة، تتلاشى الذكريات غير السارة المرتبطة بوفاة أحد الأحباء تدريجيًا، وتبدأ الذكريات السارة المرتبطة بالمتوفى بالظهور.

في المرحلة الثالثة، يبدأ الفرد غالبًا بإظهار اهتمام بمجال نشاط جديد، وفي الوقت نفسه، يُعيد بناء علاقات قديمة. قد يشعر الفرد أحيانًا بالذنب لكونه حيًا ويستمتع بالحياة في غياب المتوفى. وُصفت هذه المتلازمة سابقًا بمتلازمة الناجي. تجدر الإشارة إلى أن الشعور بالذنب الناشئ يكون أحيانًا شديدًا، وقد يُسقط أحيانًا على شخص جديد ظهر في حياة الفرد.

على الرغم من التغيرات الكثيرة، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التكيف يحتفظون ببعض الأنماط الشائعة في التعامل مع المتوفى:

• ذكريات المتوفى؛
• الدعم الداخلي للتخيلات حول إعادة التوحيد مع المتوفى (فكرة مثل هذا الاحتمال في المستقبل مدعومة من قبل معظم الأديان)؛
• يتم الحفاظ على الارتباط بالمتوفى من خلال عملية التعرف (مع مرور الوقت، يبدأ الناس تدريجياً في التعرف على أنفسهم مع المتوفى من حيث العادات والقيم والأنشطة، على سبيل المثال، تبدأ الزوجة في مواصلة أعمال زوجها بنفس الطريقة، وأحيانًا دون أن تدرك ذلك على الإطلاق).

وأخيرًا، تجدر الإشارة إلى أن الشخص الذي يمر بخسارة (اختبار) يصبح أكثر نضجًا وحكمة. فإذا تجاوز الفرد مشاعر الحزن بكرامة دون خسائر، فإنه يكتسب قيمًا وعادات جديدة، مما يجعله أكثر استقلالية وقدرة على مواجهة مصاعب الحياة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

رد فعل الحزن المرضي

إن أشد مظاهر الحزن المرضي هو غيابه بحد ذاته: فالأفراد الذين فقدوا عزيزًا لا يعانون من أي ألم نفسي أو حزن، ولا يتذكرون المتوفى. ولا يُظهرون أي اضطرابات تكيف جسدي. أحيانًا، بعد فقدان عزيز، يُعرب الفرد عن قلقه وخوفه على صحته بسبب وجود مرض مزمن حقيقي.

في كثير من الأحيان، في اضطراب التكيف المرضي، لا يبدأ الفرد بالاعتراف بخسارته إلا بعد مرور أربعين يومًا أو ذكرى وفاة أحد الأحباء. أحيانًا، يبدأ الشعور بفقدان أحد الأحباء بحدة شديدة بعد خسارة كبيرة أخرى. وُصفت حالة وفاة زوجة أحد الأفراد، فبدأ بعد وفاتها بالحزن على والدته التي توفيت قبل ثلاثين عامًا.

في بعض الأحيان يبدأ الشخص بالحزن على أحد أحبائه الذي توفي في نفس العمر الذي وصل إليه حاليًا.

في بعض الحالات، قد تتطور عزلة اجتماعية تدريجية، حيث ينقطع الفرد عمليًا عن التواصل مع بيئته الاجتماعية المحيطة. وقد يصاحب العزلة الاجتماعية فرط نشاط مستمر.

قد يتطور الحزن العميق والشعور بالذنب الناتج عن ذلك تدريجيًا إلى اكتئاب سريري مُعبّر عنه، مصحوبًا بشعور بكراهية الذات. غالبًا ما تنشأ في الوقت نفسه مشاعر عدائية تجاه المتوفى، وهي مشاعر غير مقبولة سواءً للفرد أو للبيئة الاجتماعية المحيطة. نادرًا ما يُصاب الأفراد ذوو العداء الواضح لاحقًا بردود فعل جنونية، وخاصة تجاه الأطباء الذين عالجوا المتوفى.

بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب التكيف، فإن معدل الوفيات والمرض الناجم عن فقدان شخص مهم خلال السنة الأولى من الحداد يكون أعلى مقارنة بالسكان بشكل عام.

في بعض الحالات، يستمر المصابون باضطراب التكيف في التواصل (التحدث) ذهنيًا مع المتوفى، ويعتقدون في خيالاتهم أن كل ما يفعلونه هو ما فعلوه مع المتوفى. وفي الوقت نفسه، يدركون أن أحباءهم قد رحلوا.

لا يوجد حاليًا تصنيف موحد لاضطرابات التكيف المرتبطة بحالات الطوارئ. تُفسر التصنيفات المختلفة مفاهيم نوع المرض (الحاد والمزمن) بشكل مختلف، وتُحدد مدة كل متلازمة بشكل مختلف.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، في اضطراب التكيف، "تُظهر الأعراض صورةً نمطيةً مختلطةً ومتغيرةً، وتشمل حالةً أوليةً من الذهول مع بعض التضييق في مجال الوعي وقلة الانتباه، وعدم القدرة على الاستجابة الكافية للمحفزات الخارجية، وفقدان التوجه". قد يصاحب هذه الحالة إما انسحابٌ إضافيٌّ من الواقع (يصل إلى ذهولٍ انفصامي)، أو هياجٌ وفرط نشاط (رد فعلٍ هروبٍ أو شرود). غالبًا ما تظهر علاماتٌ نباتيةٌ لقلق الهلع، ومن المحتمل حدوث فقدانٍ جزئيٍّ أو كليٍّ للذاكرة الانفصامية للنوبة.

عندما يكون من الممكن التخلص من الموقف المُرهِق، لا تتجاوز مدة اضطراب التكيف الحاد بضع ساعات. في الحالات التي يكون فيها التوتر مُستمرًا أو لا يُمكن إيقافه بطبيعته، تبدأ الأعراض بالاختفاء بعد 24-48 ساعة، وتنخفض إلى أدنى حد لها خلال ثلاثة أيام. في الوقت نفسه، ووفقًا للمعايير التشخيصية لاضطراب التكيف، تشمل استجابة الشخص المُعرَّض للحدث الصادم الخوف الشديد، أو العجز، أو الرعب.

في وقت التعرض للحدث المؤلم (العامل المسبب للتوتر) أو بعده، يجب أن يعاني الفرد من ثلاثة أو أكثر من اضطرابات التكيف التالية:

• شعور شخصي بالخدر أو الاغتراب أو الافتقار إلى الرنين العاطفي؛
• انخفاض إدراك الواقع المحيط (حالة من "الذهول" أو "الذهول")؛
• إزالة الواقع؛
• إزالة الشخصية؛
• فقدان الذاكرة الانفصالي (عدم القدرة على تذكر الجوانب المهمة من الصدمة).

يعيش الفرد تجربة الحدث الصادم مرة أخرى بشكل مستمر على الأقل بطريقة واحدة من الطرق التالية:

• الأفكار المتكررة، والأفكار، والأحلام، والأوهام، وحلقات الفلاش باك؛ شعور بإحياء التجربة المعاشة؛
• الضيق عند التعرض لتذكيرات بالحدث الصادم.

يُلاحظ تجنب المحفزات التي تُثير ذكريات الحدث الصادم: الأفكار، المشاعر، المحادثات، الأنشطة، الموقع، الأشخاص المعنيون. كما تُلاحظ أعراضٌ واضحة تُسبب القلق وتزيد من الإثارة: صعوبة النوم، والانفعال، وصعوبة التركيز، واليقظة المفرطة، والاستجابة المفاجئة المفرطة، والأرق الحركي.

يسبب اضطراب التكيف الموجود ضائقة سريرية كبيرة أو عدم القدرة على أداء وظائف مختلفة.

يستمر اضطراب التكيف لمدة يومين على الأقل، ولكن ليس أكثر من أربعة أسابيع.

كما يتضح من البيانات المقدمة، فإن تصنيف OBM-GU-TI نفسه أكثر تفصيلاً. ومع ذلك، فإنه يختلف بشكل كبير عن ICD-10. أولاً، يتضمن اضطراب الإجهاد التكيفي الحاد بعض الأعراض التي تُصنف، وفقًا لـ ICD-10، على أنها معايير تشخيصية لـ ASS. ثانيًا، مدة رد فعل الإجهاد الحاد، وفقًا لـ ICD-10، "تُقلل إلى ثلاثة أيام على الأقل، حتى في الحالات التي يستمر فيها الإجهاد أو لا يمكن أن يتوقف بطبيعته". وفقًا لـ ICD-10، "إذا استمرت الأعراض، فإن مسألة تغيير التشخيص تثار". ثالثًا، وفقًا لـ OBM-GU-TI، إذا استمرت الأعراض الكامنة في اضطراب الإجهاد الحاد لأكثر من 30 يومًا، فيجب استبدال تشخيص "اضطراب الإجهاد التكيفي الحاد" بتشخيص ASS. وبالتالي، وفقًا لـ OBM-GU-TI، لا يمكن تشخيص ASS إلا في غضون أول 30 يومًا بعد الحدث الصادم.

لا يوجد تشخيص "الفترة الانتقالية" في أي تصنيف. ومع ذلك، فقد حددناها للأسباب التالية:

• خلال فترة الانتقال، تتشكل الصورة السريرية للاضطرابات النفسية المرضية اللاحقة؛
• خلال فترة الانتقال بالتحديد، كقاعدة عامة، من الممكن تقديم المساعدة النفسية والطبية النفسية عالية التأهيل للضحايا؛
• إن حجم ونوعية المساعدة النفسية والعلاجية النفسية المقدمة والأنشطة الاجتماعية التي يتم تنفيذها خلال فترة الانتقال تحدد إلى حد كبير فعالية مجموعة كاملة من تدابير إعادة التأهيل التي تهدف إلى إعادة تأهيل الضحايا اجتماعيا.