اضطراب الهوية الانفصالي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اضطراب الهوية الانفصامية، المعروف سابقًا باسم اضطراب تعدد الشخصيات، يتميز بوجود شخصيتين متناوبتين أو أكثر، وعدم القدرة على تذكر معلومات شخصية مهمة مرتبطة بإحدى هذه الشخصيات. وعادةً ما يكون السبب صدمة نفسية حادة في مرحلة الطفولة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي، وأحيانًا يُدمج مع التنويم المغناطيسي أو المقابلات الطبية. يتكون العلاج من العلاج النفسي، وأحيانًا يُدمج مع الأدوية.

ما يجهله شخصٌ ما قد يكون معلومًا لشخصٍ آخر. قد تعرف بعض الشخصيات الآخرين وتتفاعل معهم في عالمٍ داخليٍّ خاص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب اضطراب الهوية الانفصامية

يرتبط اضطراب الهوية الانفصامية بالتعرض للإجهاد الشديد (عادة الإساءة)، ونقص الاهتمام والتعاطف أثناء فترات التجارب الحياتية الضارة للغاية في الطفولة، والميل إلى إظهار السلوك الانفصامي (القدرة على فصل الذاكرة والأحاسيس والهوية عن الوعي).

لا يولد الأطفال بشخصية متماسكة، بل يتطورون تحت تأثير عوامل عديدة. لدى الأطفال الذين تعرضوا لضغوط شديدة، تبقى جوانب الشخصية التي ينبغي دمجها غير مترابطة. غالبًا ما كان لدى مرضى اضطراب الانفصام تاريخ من الإساءة المزمنة والشديدة (جسديًا أو جنسيًا أو عاطفيًا) في طفولتهم. لم يتعرض بعض المرضى للإساءة، لكنهم عانوا من فقدان مبكر (مثل وفاة أحد الوالدين)، أو مرض شديد، أو ضغوط شديدة.

على عكس معظم الأطفال الذين يُطوّرون تقييمًا شاملًا ومتكاملًا لأنفسهم وللآخرين، يميل الأطفال الذين ينشؤون في ظروف صعبة إلى إبقاء مشاعرهم وعواطفهم المختلفة منفصلة. قد يطور هؤلاء الأطفال القدرة على الانسحاب من الظروف القاسية بالانسحاب أو الالتفات إلى عالمهم الخاص. قد تُسفر كل مرحلة من مراحل النمو عن نمو شخصيات مختلفة.

أعراض اضطراب الهوية الانفصامية

هناك عدد من الأعراض المميزة: صورة سريرية متقلبة؛ تغير مستويات النشاط من مرتفع إلى خامل؛ صداع شديد أو أحاسيس مؤلمة أخرى في الجسم؛ تشوهات زمنية، فقدان للذاكرة وفقدان للذاكرة؛ تبدد الشخصية وانفصال عن الواقع. تبدد الشخصية هو شعور بعدم الواقعية، والبعد عن الذات، والانفصال عن العمليات الجسدية والعقلية. يشعر المريض وكأنه مراقب خارجي لحياته، كما لو كان يشاهد نفسه في فيلم. قد يشعر المريض أيضًا بشعور عابر بأن جسده ليس ملكًا له. يتجلى تبدد الشخصية في إدراك الأشخاص والبيئات المألوفة على أنها غير مألوفة أو غريبة أو غير واقعية.

قد يجد المرضى أشياءً أو أدواتٍ أو نماذجَ خطٍّ لا يستطيعون تمييزها. قد يُشيرون إلى أنفسهم بصيغة الجمع (نحن) أو بصيغة الغائب (هو، هي، هم).

غالبًا ما يؤدي تبدل الشخصيات وحواجز النسيان بينها إلى فوضى في الحياة. ولأن الشخصيات تتفاعل غالبًا مع بعضها، يدّعي المريض عادةً سماع محادثة داخلية مع شخصيات أخرى تُناقشه أو تُخاطبه. لذلك، قد يُشخّص المريض خطأً بأنه مصاب بالذهان. مع أن هذه الأصوات تُفهم على أنها هلوسات، إلا أنها تختلف نوعيًا عن الهلوسات النمطية للاضطرابات الذهانية كالفصام.

غالبًا ما يُعاني المرضى من أعراض تُشبه أعراض اضطرابات القلق، واضطرابات المزاج، واضطراب ما بعد الصدمة، واضطرابات الشخصية، واضطرابات الأكل، والفصام، والصرع. كما أن النوايا ومحاولات الانتحار، بالإضافة إلى نوبات إيذاء النفس، شائعة جدًا لدى هؤلاء المرضى. ويُسيء العديد منهم استخدام المواد المؤثرة على العقل.

تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية

عادةً ما يكون لدى المرضى تاريخٌ من ثلاثة اضطراباتٍ نفسيةٍ أو أكثر مع مقاومةٍ سابقةٍ للعلاج. كما أن تشكك بعض الأطباء في صحة عزل اضطراب الهوية الانفصامية يلعب دورًا في الأخطاء التشخيصية.

يتطلب التشخيص طرح أسئلة محددة حول الظواهر الانفصالية. أحيانًا تُستخدم المقابلات الطويلة، أو التنويم المغناطيسي، أو المقابلات بمساعدة الأدوية (الميثوهيكستال)، وقد يُشجع المريض على تدوين يومياته بين الزيارات. تُسهّل جميع هذه الإجراءات تغيير الشخصية أثناء عملية التقييم. قد تكون الاستبيانات المصممة خصيصًا مفيدة.

قد يحاول الطبيب النفسي أيضًا الاتصال بشكل مباشر بشخصيات أخرى من خلال دعوة الجزء من العقل المسؤول عن السلوك الذي أدى إلى إصابة المريض بفقدان الذاكرة أو الذي لوحظت فيه إزالة الشخصية وإزالة الواقع للتحدث.

علاج اضطراب الهوية الانفصامية

يُعدّ تكامل الشخصية النتيجة الأمثل. يمكن للأدوية أن تُساعد في علاج أعراض الاكتئاب والقلق والاندفاعية وإدمان المخدرات، إلا أن العلاج لتحقيق التكامل يعتمد على العلاج النفسي. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في التكامل، فإن الهدف من العلاج هو تسهيل التعاون والتنسيق بين الشخصيات وتخفيف الأعراض.

الخطوة الأولى في العلاج النفسي هي منح المريض شعورًا بالأمان قبل تقييم التجارب المؤلمة واستكشاف الشخصيات الإشكالية. يستفيد بعض المرضى من الإقامة في المستشفى، حيث يُساعد الدعم والمراقبة المستمرة في التخلص من الذكريات المؤلمة. يُستخدم التنويم المغناطيسي غالبًا لاستكشاف الذكريات المؤلمة وتقليل تأثيرها. كما يُساعد على الوصول إلى الشخصيات، وتسهيل التواصل بينها، وتثبيتها، وتفسيرها. عند معالجة أسباب الانفصال، يُمكن للعلاج أن يصل إلى مرحلة يُمكن فيها إعادة توحيد شخصيات المريض وعلاقاته وأدائه الاجتماعي، ودمجها، واستعادتها. قد يحدث بعض التكامل تلقائيًا. يُمكن تسهيل التكامل من خلال التفاوض وعقلية الاندماج، أو من خلال تقنية "تراكب الصور" والإيحاء التنويمي.

تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية

تتزايد الأعراض وتتلاشى تلقائيًا، لكن اضطراب الهوية الانفصامية لا يختفي تلقائيًا. يمكن تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات. يعاني مرضى المجموعة 1 من أعراض انفصامية وخصائص ما بعد الصدمة بشكل رئيسي، ويؤديون وظائفهم بشكل جيد بشكل عام، ويتعافون تمامًا مع العلاج. يعاني مرضى المجموعة 2 من أعراض انفصامية مصحوبة بأعراض اضطرابات أخرى، مثل اضطرابات الشخصية واضطرابات المزاج واضطرابات الأكل واضطرابات تعاطي المخدرات. يتعافى هؤلاء المرضى بشكل أبطأ، ويكون العلاج أقل نجاحًا أو أطول أمدًا وصعوبة على المريض. لا يعاني مرضى المجموعة 3 من أعراض واضحة لاضطرابات نفسية أخرى فحسب، بل قد يظلون أيضًا مرتبطين عاطفيًا بمرتكبي الاعتداء المزعومين. غالبًا ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج طويل الأمد، والهدف منه في المقام الأول هو المساعدة في السيطرة على الأعراض بدلاً من تحقيق التكامل.