داء الأميبات في الكبد

يُسبب داء الأميبا الكبدي طفيليات من نوع Entamoeba histolytica، القادرة على تطفل تجويف الجهاز الهضمي. في بعض المصابين، تخترق الأميبا جدار الأمعاء أو تنتشر إلى أعضاء أخرى، وخاصة الكبد.

يوجد العامل المسبب لداء الأميبا في الأشكال التالية: الكيس، والأشكال اللمعية (تعيش في تجويف الأمعاء)، والشكل الخضري الكبير الموجود في براز المريض، والأشكال النسيجية الموجودة في جدران قرح الخراج. ويعتمد انتقال الأميبا من شكل إلى آخر على ظروف معيشة الكائن الحي المضيف.

ويصاب الشخص بالعدوى عن طريق تناول الماء والطعام الملوث بأكياس الطفيلي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأمراض

تتطور العملية المرضية في داء الأميبا نتيجةً للتأثير الخلوي المباشر لمستقلبات الطفيلي على خلايا الجسم، وتنشيط عوامل التهابية داخلية تفرزها الخلايا البلعمية، والخلايا الليمفاوية، والخلايا البدينة، والخلايا الظهارية المعوية. الأشكال الخضرية للأميبا كائنات هوائية، ويعتمد نشاطها الحيوي على استهلاك الطفيلي للحديد (التهام الحديد).

غالبًا ما تتكون خراجات مفردة أو متعددة في الفص الأيمن من الكبد. يتكون الخراج من ثلاث مناطق: المنطقة المركزية - منطقة النخر، التي تحتوي على كتل نخرية سائلة ممزوجة بمزيج من الدم، وعادةً ما تكون معقمة (تحدث العدوى البكتيرية في 2-3% من الحالات)؛ والمنطقة الوسطى، التي تتكون من السدى، والمنطقة الخارجية، التي تحتوي على أطوار الأميبا والفيبرين.

أعراض داء الأميبات الكبدية

تظهر داء الأميبا الكبدية بأعراض سريرية في المتوسط لنحو 10٪ من المصابين.

يتم التمييز بين داء الأميبات الكبدي "الغزوي"، حيث تتطور التغيرات المرضية، و"غير الغزوي" - "حمل" الأكياس الأميبية.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعا لداء الأميبا "الغزوي" هي التهاب القولون الأميبي (الزحار) وخراج الكبد الأميبي، مع حدوث التهاب القولون الأميبي بمعدل يتراوح بين 5 إلى 50 مرة أكثر.

في داء الأميبات خارج الأمعاء، غالبًا ما يُصاب الكبد. غالبًا ما يتطور التهاب الكبد الأميبي على خلفية المظاهر السريرية لداء الأميبات المعوي. يتميز بتضخم الكبد وألم في المراق الأيمن. يكشف الجس عن تضخم موحد وكثافة عالية للكبد، مع ألم متوسط. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة، ونادرًا ما يحدث يرقان. في الدم المحيطي، تكون نسبة الكريات البيضاء معتدلة.

قد يكون داء الأميبات الكبدي حادًا أو مزمنًا. يصاحب تطور خراج الكبد الأميبي حمى غير منتظمة، وفي الأطفال الصغار الضعفاء - حالة دون الحمى. يكون الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن المنتشر إلى الكتف الأيمن أو الترقوة اليمنى أكثر شدة مع وجود الخراج تحت المحفظة، وخاصة في المنطقة تحت الحجاب الحاجز. يكون الكبد متضخمًا بشكل معتدل، ومؤلمًا عند الجس. الطحال غير متضخم. يتم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء المتعادلة حتى 20-30x10 ⁹ / لتر مع انزياح النطاق، وغالبًا ما تكون الحمضات حتى 7-15٪، ويصل معدل ترسيب الكريات البيض إلى 30-40 مم / ساعة وأعلى. نقص بروتين الدم (حتى 50-60 جم / لتر) مع نقص ألبومين الدم وزيادة في محتوى الجلوبيولينات ألفا 2 و Y هي السمات المميزة؛ نشاط ناقلة الأمين في المصل والفوسفاتيز القلوية ضمن الحدود الطبيعية. وقد تزداد هذه النسبة في حالة وجود خراجات كبدية متعددة مع ركود صفراوي، أو يرقان، وهو أمر نادر للغاية عند الأطفال.

في 10-20% من الحالات، يتم ملاحظة مسار طويل كامن أو غير نمطي للخراج (على سبيل المثال، الحمى فقط، التهاب القولون الكاذب، اليرقان) مع اختراق لاحق محتمل، مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق وتلف أعضاء الصدر.

الخراجات الأميبية الموجودة على السطح العلوي للكبد، والتي غالبًا ما تسبب التهاب الجنبة التفاعلي عبر الحجاب الحاجز، يمكن أن تنفتح في التجويف الجنبي مسببةً خراجًا في الرئة اليمنى أو كليهما. يمكن للخراجات الموجودة على السطح الخلفي للكبد أن تنفجر في الحيز خلف الصفاق. يؤدي اختراق الخراج إلى التجويف البطني إلى التهاب الصفاق؛ وإذا اندمج الخراج مع جدار البطن، فقد يخترق جلد البطن. يمكن أن يتفاقم الخراج الأميبي في الفص الأيسر من الكبد باختراقه إلى التجويف التاموري.

تشخيص داء الأميبات الكبدية

يتم الكشف عن خراجات الكبد الأميبية، المفردة والمتعددة، بالموجات فوق الصوتية. وتُحدد بؤر ذات صدى منخفض في الكبد. إشعاعيًا، عندما يخترق الخراج الحجاب الحاجز من الكبد إلى الرئة اليمنى، تبقى قبة الحجاب الحاجز ثابتة أثناء التنفس. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في خراج الكبد عن انخفاض بؤري في الكثافة القياسية.

يتم التمييز بين خراجات الكبد ذات المسبب الأميبي والخراجات البكتيرية والفطريات العميقة. ومن الأهمية بمكان الكشف عن أجسام مضادة محددة باستخدام اختبار تشخيص الأميبيا (ELISA). ومن المهم الأخذ في الاعتبار أن الخراجات الأميبية قد تكون المظهر الرئيسي للغزو.

إن تشخيص داء الأميبا الكبدية يكون مواتيا فقط مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج العقلاني.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج داء الأميبا الكبدية

يُعالَج داء الأميبات الكبدي بعوامل تعمل في آنٍ واحد على الأشكال اللمعية والنسيجية للعامل الممرض. وتشمل هذه العوامل مشتقات 5-نيتروإيميدازول: ميترونيدازول (تريكوبول)، تينيدازول، أورنيدازول خارجي، بالإضافة إلى التتراسيكلين، أولياندوميسين.

يُفضّل عدم إجراء أي تدخلات جراحية للأطفال، مع الاقتصار على ثقب الخراج تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، مع شفط محتوياته وإدخال مواد مُحددة إلى التجويف. نادرًا ما توجد الأميبا في مركز الكتل النخرية، وعادةً ما تتواجد في الجدران الخارجية للخراج.

أظهرت الدراسات التي تم التحكم فيها عدم وجود ميزة لميترونيدازول مع الشفط مقارنة بميترونيدازول وحده.

الوقاية من داء الأميبا الكبدية

ومن أكثر هذه التدابير فعالية تحييد وإزالة البراز، ومنع تلوث الأغذية والمياه، وحماية المسطحات المائية من التلوث البرازي.

إن الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية له أهمية كبيرة.