التهاب الجفون: التهاب الجفون المتقشر، الدويدي، التحسسي، التحسسي، الدهني، التقرحي

التهاب الجفن هو التهاب ثنائي في حواف الجفن، قد يكون حادًا أو مزمنًا. تشمل أعراضه الحكة، والحرقان، والاحمرار، وتورم الجفنين.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص. في التهاب الجفن التقرحي الحاد، تُوصف عادةً المضادات الحيوية الموضعية، بالإضافة إلى مضادات الفيروسات الجهازية. أما في التهاب الجفن غير التقرحي الحاد، فقد تُوصف الجلوكوكورتيكويدات الموضعية. يتطلب المرض المزمن نظافة الجفن (التهاب الجفن الدهني)، وكمادات رطبة (لخلل في غدد ميبوميوس)، وبدائل الدموع (التهاب الجفن الدهني، وخلل في غدد ميبوميوس).

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب التهاب الجفن؟

بناءً على المسببات، يُفرّق بين التهاب الجفن المعدي (الأوليّ)، والالتهابي، وغير الالتهابي. غالبًا ما يُسبّب التهاب الجفن المعدي البكتيريا (المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا الفارغية)، ومن المُرجّح أن يكون سببه الفيروسات (فيروس الهربس البسيط، وفيروس الهربس النطاقي، والمليساء المعدية)، والفطريات (الوبيغاء البيضاوي، والوبيغاء الدائري)، والمفصليات (العثّ - الدويدية الجريبية البشرية، والدويدية القصيرة، والقمل - قمل العانة). غالبًا ما يتطور التهاب الجفن غير المعدي مع الزهم، والوردية، والأكزيما. يتم تشخيص التهاب الجفن في كثير من الأحيان عند المتقاعدين والمصابين بنقص المناعة لأسباب مختلفة (فيروس نقص المناعة البشرية، والعلاج الكيميائي المثبط للمناعة).

قد يكون التهاب الجفن حادًا (تقرحيًا أو غير تقرحي) أو مزمنًا (التهاب الجفن الدهني أو خلل في غدة ميبوميوس). عادةً ما ينتج التهاب الجفن التقرحي الحاد عن عدوى بكتيرية (عادةً ما تكون عنقودية) في حافة الجفن عند منشأ الرموش، تصيب بصيلات الرموش وغدد ميبوميوس. قد يكون أيضًا ناتجًا عن فيروسات (مثل فيروس الهربس البسيط، وفيروس الهربس النطاقي). عادةً ما ينتج التهاب الجفن غير التقرحي الحاد عن رد فعل تحسسي يصيب نفس المنطقة (مثل التهاب الجفن التأتبي، والتهاب الجفن والملتحمة التحسسي الموسمي، والتهاب الجفن والملتحمة التماسي).

التهاب الجفن المزمن هو التهاب غير معدي مجهول السبب. غالبًا ما يصاحب التهاب الجفن الدهني التهاب الجلد الدهني في الوجه وفروة الرأس. غالبًا ما يحدث استعمار بكتيري ثانوي على القشور التي تتشكل على حواف الجفون.

تُنتج غدد ميبوميوس في الجفون دهونًا تُثبّت غشاء الدموع بتكوين طبقة دهنية أمام الطبقة المائية، مما يُقلل من تبخرها. في حالة خلل وظيفة غدد ميبوميوس، يكون تركيب الدهون غير طبيعي، وتمتلئ قنوات وفتحات الغدد بسدادات شمعية، ويعاني معظم المرضى من زيادة تبخر الدموع والتهاب القرنية والملتحمة "الجاف". غالبًا ما يرتبط هذا المرض بالوردية وتاريخ من تكرار ظهور الشعيرة أو البَرَدة.

التهاب الجفن الثانوي - من القنوات الدمعية والجيوب الأنفية والملتحمة. في التهاب الجفن المعدي، غالبًا ما تكون مسببات الأمراض هي العنقوديات، والعقديات، وفيروسات الهربس البسيط والهربس النطاقي، والمليساء المعدية، والفطريات الممرضة، وربما تلف المفصليات (القراد والقمل). يحدث التهاب الجفن غير المعدي مع الزهم، والوردية، والأكزيما.

يصيب مرض التهاب الجفن بشكل رئيسي الأطفال والشباب.

يبدأ التهاب الجفن في مرحلة الطفولة المبكرة، ويستمر غالبًا لسنوات عديدة. ينجم التهاب الجفن عن ظروف صحية غير ملائمة، والعمل في غرف سيئة التهوية ومليئة بالغبار والدخان، وفي غرف يكون الهواء فيها ملوثًا بالمواد الكيميائية. تُعدّ الحالة العامة للجسم عاملًا بالغ الأهمية في تطور التهاب الجفن. يُعد التهاب الجفن أكثر شيوعًا مع التهاب الجلد الدهني، وآفات الجلد الأكزيمائية أو الميل إليها، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، وداء الخنازير، وأمراض الجهاز الهضمي المزمنة المصحوبة بركود في الدورة الدموية الجهازية. غالبًا ما يترافق المرض مع عمليات مرضية مزمنة في تجويف الأنف (التهاب الأنف الضخامي والتضخمي، والسلائل)، والبلعوم الأنفي (تضخم اللوزتين)، والجيوب الأنفية.

كما أن تطور التهاب الجفن يتزايد أيضًا بسبب التشوهات الانكسارية، وخاصة طول النظر والاستجماتيزم، بالإضافة إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في التكيف (طول النظر الشيخوخي)، والتي لا يتم تصحيحها في الوقت المناسب باستخدام العدسات المناسبة.

الجلد الرقيق والحساس، والذي يكون أكثر شيوعاً لدى الأشخاص ذوي الشعر الأشقر، يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الجفن.

تصنيف التهاب الجفن المزمن

1. الجبهة

1. المكورات العنقودية
2. دهني
3. مختلط

2. العودة

1. ميبوميان الدهني
2. ميبوميت

3. مختلط (أمامي وخلفي)

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب الجفن

تشمل الأعراض الشائعة لجميع أنواع التهاب الجفن الحكة وحرق الجفون، بالإضافة إلى تهيج الملتحمة مع الدموع والخوف من الضوء.

في التهاب الجفن التقرحي الحاد، تتكون بثور صغيرة في بصيلات الرموش، تتحلل في النهاية لتشكل قرحًا هامشية سطحية. تترك القشور الملتصقة بشدة سطحًا نازفًا بعد إزالتها. أثناء النوم، تلتصق الجفون ببعضها البعض بإفرازات جافة. يمكن أن يؤدي التهاب الجفن التقرحي المتكرر إلى تساقط الرموش وتندب الجفون.

في التهاب الجفن الحاد غير التقرحي، تصبح حواف الجفون منتفخة ومحمرة؛ وقد تصبح الرموش مغطاة بقشور من السوائل المصلية الجافة.

في التهاب الجفن الدهني، تتكون قشور دهنية سهلة الإزالة على حواف الجفون. في حالة خلل في وظائف غدد ميبوميان، يكشف الفحص عن فتحات متوسعة ومضغوطة للغدد، يخرج منها عند الضغط عليها إفراز شمعي كثيف مصفر. يعاني معظم مرضى التهاب الجفن الدهني وخلل وظائف غدد ميبوميان من التهاب القرنية والملتحمة "الجاف" الثانوي، والذي يتميز بإحساس بوجود جسم غريب، ورمل، وإجهاد العين، وإرهاق، وعدم وضوح الرؤية مع إجهاد بصري طويل.

التهاب الجفن: الأنواع

اعتمادًا على موقع العملية، يتم التمييز بين صفائح الجفن الأمامية (التهاب الجفن الهامشي الأمامي) والخلفية (التهاب الجفن الهامشي الخلفي).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التهاب الجفن المتقشر (الدهني)

يتميز التهاب الجفن المتقشر (الدهني) بأعراض نموذجية: ظهور عدد كبير من القشور الصغيرة على سطح جلد حافة الجفن والرموش، والتي تشبه قشرة الرأس. يشكو المريض من حرقة وحكة وثقل في الجفون وإرهاق سريع في العين. عادةً ما تكون حواف الجفون حمراء وسميكة. أعراض تطور العملية الالتهابية: تنعيم الحواف الأمامية والخلفية للحافة الحرة للجفن وضعف تكيف الجفن السفلي مع مقلة العين. غالبًا ما يصاحب التهاب الجفن المتقشر التهاب الملتحمة المزمن وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب القرنية الهامشي. عادةً ما يكون المرض ثنائيًا، ونتيجة لذلك، في حالة وجود مرض أحادي الجانب طويل الأمد، من الضروري استبعاد آفة ورم في الجفن.

في حالة التهاب الجفن المتقشر، يلزم استخدام محاليل قلوية يوميًا لتليين القشور، ثم تنظيف حواف الجفون بمزيج من الكحول والأثير أو محلول أخضر لامع. يُجرى هذا الإجراء باستخدام قطعة قطن مبللة قليلًا لمنع دخول الكحول إلى تجويف الملتحمة. بالإضافة إلى ذلك، يُوضع مرهم هيدروكورتيزون بتركيز 0.5% على حواف الجفون مرة أو مرتين يوميًا (لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع). يُحقن محلول كبريتات الزنك بتركيز 0.25% في تجويف الملتحمة.

التهاب الجفن التقرحي (المكورات العنقودية)

يتميز التهاب الجفن التقرحي (المكورات العنقودية) بتكوين قشور صديدية، والتصاق الرموش، وتقرح جلد حواف الجفون. في هذا النوع من التهاب الجفن، يؤدي انخراط بصيلات الشعر في العملية المرضية (التهاب الجريبات) إلى تقصير الرموش وهشاشتها، وتندب حافة الجفن، مما يؤدي أحيانًا إلى نمو غير طبيعي، أو شيب، أو تساقط الرموش. في الحالات الشديدة، تُجرى دراسة بكتيرية لمسحة من سطح القرحة.

في حالة التهاب الجفن التقرحي، تُنظف حواف الجفون بنفس طريقة تنظيف الشكل المتقشر من المرض. وفي حالة العدوى البكتيرية، تُوضع المراهم على حواف الجفون مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، مما يُخفف من القشور، ويُسهل إزالتها. يُمكن استخدام شرائط الشاش المنقوعة في محلول مضاد حيوي (محلول جنتاميسين 0.3%) حتى 3 مرات يوميًا لمدة 4 أيام. يُختار مرهم يحتوي على مضاد حيوي (تتراسايكلين، إريثروميسين) بناءً على نتائج دراسة بكتيرية؛ وغالبًا ما تُستخدم مراهم العين التي تحتوي على مضادات حيوية وكورتيكوستيرويدات (ديكسا-جنتاميسين، ماكسيترول). كما يُمكن استخدام محلول كبريتات الزنك 0.25% أو محلول سيبروميد 0.3% موضعيًا.

التهاب الجفن الخلفي (الهامشي)، أو خلل في وظائف الغدد الميبومية

يتميز التهاب الجفن الخلفي (الهامشي)، أو خلل وظائف غدد ميبوميوس، بتفاعل التهابي موضعي أو منتشر: احمرار وتضخم حواف الجفن، وظهور توسع الشعيرات الدموية عند فتحات غدد ميبوميوس المسدودة، ونقص أو فرط إفرازها، وتراكم إفرازات رغوية رمادية مصفرة في الزوايا الخارجية لشق العين وعلى الحافة الخلفية للحافة الحرة للجفن، واحتقان ملتحمة الجفن، وتمزق الغشاء المحيط بالقرنية. عند الضغط على حافة الجفن بين إصبع وقضيب زجاجي، يخرج إفراز رغوي من غدد ميبوميوس.

في حالة خلل في غدد ميبوميان، يلزم علاج حواف الجفن يوميًا وفقًا للطريقة الموصوفة سابقًا، باستخدام الكحول مع الأثير، واستخدام غسول قلوي دافئ (محلول بيكربونات الصوديوم 2%) لمدة 10 دقائق. دلك الجفنين بقضيب زجاجي بعد تقطير محلول ديكايين 0.5% مرة واحدة. يُنصح بترطيب حواف الجفن بمرهم ديكسا-جنتاميسين أو ماكسيترول، وفي حالة استمرار الأعراض، مرهم هيدروكورتيزون 0.5% (لمدة تصل إلى أسبوعين).

التهاب الجفن الدويدي

يتجلى التهاب الجفن الدويدي باحمرار وسماكة حواف الجفون، وظهور قشور وقشور وبقع بيضاء على الرموش. يستقر العث في تجاويف الغدد الميبومية وبصيلات الرموش. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الحكة في منطقة الجفن. في حال الاشتباه في وجود التهاب الجفن الدويدي، تُزال خمسة رموش من كل جفن لأغراض التشخيص وتُوضع على شريحة زجاجية. يُؤكد تشخيص التهاب الجفن الدويدي باكتشاف يرقات حول جذر الرمش وستة حشرات عث متحركة أو أكثر. يشير اكتشاف عدد أقل من الأفراد إلى وجود حمل فقط (عادةً ما تصل هذه النسبة لدى الأصحاء إلى 80%).

بعد تنظيف حواف الجفون بمزيج من الكحول والأثير، دلك الجفون، ثم دلك حواف الجفون بسخاء ليلاً بمراهم محايدة (فازلين، فيديسيك-جل). في حالة وجود بكتيريا مصاحبة، استخدم مراهم مركبة تحتوي على مضاد حيوي وكورتيكوستيرويد (ديكسا-جنتاميسين، ماكسيترول) لفترة قصيرة. تُؤخذ الأدوية المضادة للالتهابات والمزيلة للحساسية داخليًا، ويمكن وصف دواء تريكوبولوم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التهاب الجفن الأمامي

أعراض التهاب الجفن الأمامي: حرقة، شعور بـ"رمل"، رهاب خفيف من الضوء، قشور واحمرار في حواف الجفون. عادةً، تتفاقم حالة الجفون مع حلول الصباح. ومن المثير للدهشة أنه غالبًا لا توجد علاقة بين وجود الشكاوى وشدة المرض.

أعراض التهاب الجفن الأمامي

• يتميز التهاب الجفن العنقودي باحتقان وتوسع الشعيرات الدموية في الحافة الأمامية للجفن مع وجود قشور صلبة موضعية بشكل رئيسي عند قاعدة الرموش (المشابك)؛
• يتميز التهاب الجفن الدهني باحتقان وطبقة دهنية على الحافة الأمامية للجفن، وتجمع الرموش. تنتشر قشور ناعمة على طول حافة الجفن بالقرب من الرموش.
• قد يؤدي التهاب الجفن الأمامي المزمن الشديد، وخاصةً التهاب الجفن العنقودي، إلى تضخم وتغيرات ندبية في حافة الجفن، وتصلب الجفن، وتساقط الشعر، وشلل الأطفال.

الجمع مع مظاهر العين الأخرى

• عندما تنتشر العدوى إلى غدد مول وزايس، قد يختلف شكل الشعيرة الخارجية.
• في 30-50% من الحالات، يتم ملاحظة عدم استقرار الفيلم الدمعي.
• قد تؤدي فرط الحساسية للسموم العنقودية إلى التهاب الملتحمة الحليمي، وتآكلات القرنية السفلية النقطية، والتهاب القرنية الهامشي.

التشخيص التفريقي

• قد يكون لجفاف العين أعراض مشابهة، ولكن على عكس التهاب الجفن، نادرًا ما يحدث تهيج العين في الصباح، وعادةً ما يظهر في وقت لاحق من اليوم.
• يجب الاشتباه في النمو التسللي لأورام الجفن عند المرضى الذين يعانون من التهاب الجفن المزمن غير المتماثل أو أحادي الجانب، وخاصةً مع التهاب الجفن.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

تشخيص التهاب الجفن

يُشخَّص التهاب الجفن عادةً بفحص المصباح الشقي (التنظير الحيوي). أما التهاب الجفن المزمن الذي لا يستجيب للعلاج، فيتطلب خزعة لاستبعاد أورام الجفن التي قد تُسبب المرض.

[ 23 ]، [ 24 ]

علاج التهاب الجفن

يجب أن يدرك المرضى أن استقرار الحالة عادةً ما يكون ممكنًا حتى مع العلاج غير المنتظم، والذي قد يكون مرهقًا أحيانًا. في الحالات المزمنة، تؤدي عدة أسابيع من العلاج المكثف إلى تحسن.

1. تتكون نظافة الجفون من إزالة القشور والإفرازات المتراكمة من حواف الرموش يوميًا باستخدام قطعة قطن (قطعة قماش أو منديل) مبللة بمحلول 25% من شامبو الأطفال أو محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم. كما يُنصح بغسل الجفون بشامبو مخفف أثناء غسل الشعر. في حال التحسن، يمكن تقليل تكرار هذه الإجراءات تدريجيًا، ولكن لا تتوقف، لأن التهاب الجفن قد يتفاقم مجددًا.
2. يُستخدم مرهم مضاد حيوي، مثل الفوسيدين أو الكلورامفينيكول، لعلاج التهاب جُريبات العين الحاد. يُدلك المرهم على الحافة الأمامية للجفن بقطعة قطن أو إصبع نظيف. في الحالات المزمنة، قد لا يكون هذا العلاج فعالاً.
3. تعتبر الستيرويدات الموضعية الخفيفة مثل الفلوروميثولون، والتي تستخدم 4 مرات يوميًا لفترات قصيرة، مفيدة في حالات التهاب الملتحمة الحليمي الثانوي أو التهاب القرنية الهامشي.
4. تُستخدم بدائل الدموع في حالات عدم استقرار غشاء الدموع الثانوي. إذا لم يُستقصى هذا الجانب من المرض، فسيكون العلاج غير مكتمل، وستستمر أعراض المرض.

لعلاج التهاب الجفن التقرحي الحاد، يُوصف مرهم مضاد حيوي (مثل باسيتراسين/بوليميكسين ب أو جنتاميسين 0.3% 4 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام). يُعالج التهاب الجفن التقرحي الفيروسي الحاد بمضادات فيروسية جهازية (مثل أسيكلوفير 400 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام لعلاج الهربس البسيط؛ و800 ملغ أسيكلوفير 5 مرات يوميًا لمدة 7 أيام لعلاج الهربس النطاقي).

يبدأ علاج التهاب الجفن الحاد غير التقرحي بإزالة العامل المهيج (مثل الاحتكاك) أو المادة (مثل قطرات العين الجديدة). قد تُسرّع الكمادات الباردة على الجفون المغلقة الشفاء. إذا استمر التورم لأكثر من ٢٤ ساعة، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية (مثل مرهم فلوروميثولون العيني ٣ مرات يوميًا لمدة ٧ أيام).

يهدف العلاج الأساسي لكلٍّ من التهاب الجفن الدهني وخلل وظائف غدة ميبوميوس إلى منع تطور التهاب القرنية والملتحمة "الجاف" الثانوي. في معظم المرضى، تكون بدائل الدموع والأجهزة الانسدادية فعالة. عند الضرورة، يشمل العلاج الإضافي لالتهاب الجفن الدهني تنظيف حافة الجفن برفق مرتين يوميًا بقطعة قطن مبللة بمحلول مخفف من شامبو الأطفال (قطرتان إلى ثلاث قطرات في نصف كوب من الماء الدافئ). يمكن إضافة مرهم مضاد حيوي (باسيتراسين/بوليميكسين ب أو 10% سلفاسيتاميد مرتين يوميًا لمدة 3 أشهر) عندما لا تكفي نظافة الجفن وحدها. عند الضرورة، يشمل العلاج الإضافي لخلل وظائف غدة ميبوميوس كمادات دافئة ورطبة لإذابة السدادات الشمعية، وأحيانًا تدليك الجفن لتخفيف الإفرازات. قد يكون من الفعّال أيضًا تناول التتراسيكلين بجرعة ١٠٠٠ ملغ يوميًا و٢٥-٥٠٠ ملغ يوميًا بعد التحسن السريري بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، أو تناول الدوكسيسيكلين بجرعة ١٠٠ ملغ مرتين يوميًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا إلى ٥٠ ملغ يوميًا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من العلاج. كما يمكن استخدام الإيزوتريتينوين لعلاج خلل وظائف غدة ميبوميوس، ولكنه قد يُسبب جفاف العين.

عادةً ما يكون علاج التهاب الجفن طويل الأمد، ويحدث التحسن ببطء شديد (من الضروري القضاء على سبب المرض). يُجرى تصحيح التشوهات الانكسارية، والتخلص من العوامل الداخلية والخارجية غير المواتية (العدوى البؤرية، والغبار، والأبخرة الكيميائية)، والفحص والعلاج من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، والغدد الصماء، والأمراض الجلدية، والحساسية.

ما هو تشخيص التهاب الجفن؟

مع العلاج المستمر، يكون التشخيص مُرضيًا، على الرغم من أن المسار السريري للمرض قد يكون طويلًا، وقد تحدث انتكاسات متكررة. يُعد التهاب الجفن العنقودي أصعب أنواع التهاب الجفن، والذي قد يؤدي إلى ظهور الشعيرة، والبَرَدَة، وتشوهات حواف الجفون، وداء الشعرة، والتهاب الملتحمة المزمن، والتهاب القرنية.

تستجيب معظم حالات التهاب الجفن الحاد للعلاج بشكل إيجابي، ولكن قد يتطور التهاب الجفن المزمن أو الانتكاس. التهاب الجفن المزمن مرض بطيء ومتكرر ومقاوم للعلاج. تُسبب التفاقمات انزعاجًا وعيوبًا تجميلية، ولكن عادةً لا تُسبب ندبات في القرنية أو فقدانًا للبصر.