هشاشة العظام في مفصل الورك

يتميز فصال مفصل الورك بتطور ديناميكي تدريجي، مما يُعطل جميع الوظائف الديناميكية الثابتة للجهاز العضلي الهيكلي. يُعد فصال مفصل الورك مرضًا شائعًا جدًا، ولكنه للأسف يحتل مكانة رائدة في قائمة الأمراض ذات العمليات التنكسية الضمورية.

تشير إحصاءات منظمة الصحة العالمية إلى أن التغيرات التنكسية في المفاصل تُشخَّص لدى 5% من سكان العالم، بغض النظر عن جنسياتهم وجنسهم ومكانتهم الاجتماعية. ووفقًا لأحدث البيانات، فإن التهاب مفصل الورك، وخاصةً لدى كبار السن، يتقدم على أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري.

يبدأ المرض بضمور الغضروف المفصلي، الذي سرعان ما يصبح أرقّ ويتدهور ويفقد قدرته على امتصاص الصدمات. وللتعويض عن فقدان هذه القدرة، يبدأ الجسم بآلية تكوين أورام هامشية عظمية، ونتيجة لذلك، تتصلب الأنسجة المحيطة، وتتشكل أكياس في مناطق مفصل رأس عظم الفخذ والحفرة الحقانية (الحُقّ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب هشاشة العظام في الورك؟

على الرغم من انتشاره الواسع وتاريخه الطويل الذي يمتد لقرون، إلا أن التهاب مفصل الورك ليس له أساس ممرض واحد. يميل العديد من الباحثين إلى الاعتقاد بأن المرض ناتج عن عمليات إقفارية، عندما تتعطل الدورة الدموية وتغذية أنسجة المفصل. كما يتعطل التدفق الوريدي، مما يؤدي إلى تغير إيقاعه وتدفقه الشرياني. بسبب نقص الأكسجين، تتراكم المواد غير المؤكسدة في الأنسجة، مما يؤدي إلى تلف الغضروف. وتشير تفسيرات أخرى إلى أن العوامل الميكانيكية هي الأسباب الرئيسية، التي تُثقل كاهل المفصل، مما يؤدي إلى تشوهه وتغيراته الكيميائية الحيوية واستنزاف الوسادة الغضروفية.

الأسباب التي تعتبر اليوم أساساً لالتهاب مفصل الورك هي:

• العوامل الميكانيكية، التحميل الزائد على الجهاز المفصلي – النشاط البدني المكثف (الرياضة، الوزن الزائد للجسم، العمل البدني).
• انتهاك إمداد الدم إلى المفصل.
• تغيرات مرضية في عملية التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى اضطرابات بيوكيميائية، واختلال التوازن الهرموني.
• عامل الصدمة.
• AN - نخر معقم لرأس الفخذ.
• التهاب المفصل ذو السبب المعدي.
• التشوهات المرضية في العمود الفقري بسبب القدم المسطحة والحداب والجنف.
• خلع خلقي في مفصل الورك.
• خلل التنسج المفصلي.
• عامل العمر.
• عامل وراثي يعتقد أنه يسبب "ضعف" الجهاز العضلي الهيكلي والهيكل العظمي.

يُصنف التهاب مفصل الورك المُشوّه حسب السبب المُحتمل. ويُميّز بين الأنواع التالية من التهاب مفصل الورك:

• التهاب المفاصل التشوهي الأولي في مفصل الورك، والذي يعتبر مرضًا غير محدد السبب وينتشر غالبًا إلى العمود الفقري ومفصل الركبة.
• الفصال الثانوي لمفصل الورك وهو الفصال العظمي والذي يكون سببه واضحا جدا في صورة مثل هذه الأمراض:
• خلع الورك الخلقي (خلع خلقي).
• نخر رأس الفخذ أو النخر العقيم، نخر رأس الفخذ بسبب ضعف إمداد الدم (انسداد الشرايين القريبة).
• اعتلال العظم الغضروفي أو مرض بيرثيس
• كدمات وإصابات، بما في ذلك كسر في عنق الفخذ.
• التهاب مفصل الورك أو التهاب مفصل الورك.

يمكن تشخيص تشوه مفصل الورك على أنه أحادي الجانب، ولكن في كثير من الأحيان يؤثر التشوه على كلا المفصلين في وقت واحد.

التهاب مفصل الورك: الأعراض

داء مفصل الورك هو مرض يمكن أن يبدأ بعد سن الأربعين، عندما تحدث تغيرات هرمونية مرتبطة بالعمر ومفهومة تمامًا، ويحتاج نسيج العظام إلى تثبيت إضافي.

علامات التهاب مفصل الورك:

• ألم موضعي في مفصل الورك. قد يزداد الألم بسبب العوامل الجوية، ويتفاقم بسبب الإجهاد البدني.
• العرج المتقطع، مشية غير ثابتة، تعب عند المشي.
• أزمة مميزة، وهي علامة على وجود مرض متطور بالفعل.
• نشاط حركي محدود، تصلب الحركات.
• ضمور الأنسجة العضلية في الفخذين والأرداف.
• يؤدي انخفاض النغمة إلى انخفاض حجم الوركين.
• ألم يمتد إلى مفصل الركبة.

تصنيف التهاب مفصل الورك حسب شدته

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التهاب مفصل الورك من الدرجة الأولى

تتميز هذه المرحلة من داء مفصل الورك بآلام مؤقتة تحدث بعد مجهود بدني مكثف (مثل الجري أو العمل البدني). يتركز الألم في مفصل الورك، ويمتد أحيانًا إلى الركبة. تزول الأعراض بسرعة نسبية بعد راحة قصيرة، ويستمر المفصل في العمل دون تغيير في سعته.

التهاب مفصل الورك من الدرجة الثانية

تتميز المرحلة الثانية من المرض بأعراض أكثر حدة، إذ يبدأ الألم بالانتشار في منطقة الورك بأكملها، ولا يزول حتى عند الراحة. علاوة على ذلك، إذا استمر الشخص في العمل والحركة بنشاط، فقد يُصاب بالعرج، إذ لم يعد مفصل الورك قادرًا على العمل بشكل طبيعي. يصبح الدوران الداخلي محدودًا، ويصبح اختطاف الورك صعبًا (انقباض الثني). تفقد العضلات قوتها وتضعف.

التهاب مفصل الورك، التهاب مفصل الورك من الدرجة الثالثة

يصاحب ذلك ألم مستمر، يزداد ليلاً. يصبح المشي صعباً، ويسبب ألماً شديداً، ويبدأ الشخص باستخدام عصا. يصل تكوّن تقلصات العضلات المقربة والمثنية إلى المرحلة النهائية، مصحوباً بضمور في عضلات الأرداف والساق والفخذ. يميل الحوض إلى الأمام، ويتطور انحناء أسفل الظهر، ويقصر الطرف. في هذه المرحلة من المرض، يكون المفصل قد تضرر بشكل شبه كامل.

التهاب مفصل الورك من الدرجة الرابعة

هذا هو التصلب، أي عدم القدرة التامة على الحركة، وإعاقة المفصل. يوجد تصنيفٌ وفقًا لكوسينسكايا، حيث يُقسّم الفصال العظمي المُشوّه إلى ثلاث درجات فقط.

كيفية تشخيص التهاب مفصل الورك؟

• مجموعة من التاريخ المرضي.
• الفحص البصري الأولي والاختبارات العظمية.
• الإحالة لإجراء الفحوصات المخبرية السريرية لمصل الدم بما في ذلك التحليل الكيميائي الحيوي.
• الأشعة السينية لمفاصل الورك.
• التصوير المقطعي لمفاصل الورك.

التهاب مفصل الورك: العلاج

يتضمن علاج التهاب المفاصل المشوه في مفصل الورك علاجًا عرضيًا، وهو شرط أساسي في المرحلة الأولى، نظرًا لعدم فهم آلية حدوث التهاب مفصل الورك جيدًا. أدوية علاج التهاب مفصل الورك هي أدوية تُخفف الألم وتُحيّد التغيرات الديناميكية الثابتة في الهيكل العظمي.

كيفية علاج التهاب مفصل الورك في المرحلة الأولى والثانية؟

عادةً ما يُجرى العلاج في هذه المراحل من تطور فصال الورك في العيادات الخارجية، ويتضمن العلاج المركب أدويةً تُخفف الألم والالتهاب، وتُحسّن تغذية الأنسجة المحيطة بالمفصل، وتُعزز استقرار المفصل، وتُنشّط تدفق الدم في منطقة الالتهاب. تُوصف أدوية فصال الورك خلال تفاقم المرض وفقًا للأعراض السريرية. في حالة الألم الشديد، تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - ديكلوفيناك، إيبوبروفين، إندوميثاسين، نيموليد، أورثوفين. أحيانًا تُوصف المسكنات عن طريق الحقن العضلي. تُساعد مُركّبات الفيتامينات والأدوية التي تحتوي على مستخلص الصبار (الجسم الزجاجي، رومالون) على تحسين عمليات الأكسدة والاختزال في الغضروف.

يشمل علاج التهاب مفصل الورك أيضًا الحقن داخل المفصل، والتي تُستخدم في الحالات القصوى عندما لا يُعطي العلاج بالأقراص نتائج دائمة. يُعد العلاج بالحقن صعبًا للغاية، نظرًا لضيق تجويف مفصل الورك، والذي يزداد ضيقًا خلال المرض. لذلك، يحقن العديد من الأطباء الدواء ليس في تجويف المفصل، بل في المنطقة المحيطة بالمفصل عبر الورك. وكقاعدة عامة، تُحقن الكورتيكوستيرويدات لتخفيف الألم وتحسين حالة الغضروف، مثل كينالوج، وديبروسبان، وهيدروكورتيزون، وفلوسترون. كما تُحقن واقيات الغضروف عبر الورك - مثل زيل تي، وألفلوتوب. يُعد تناول واقيات الغضروف فعالًا، وهي أدوية تحتوي على كبريتات الكوندرويتين والجلوكوزامين، وهي مواد مغذية مصممة لاستعادة بنية الغضروف، وتتوفر على شكل أقراص. كما تُخفف الكمادات بمحلول ديميكسيد الألم والالتهاب، والتي يجب تناولها على شكل 10 إلى 15 كمادة. يوصى بالتدليك لعلاج التهاب مفصل الورك بحذر وفقط بعد الانتهاء من الدورة الأولية من الدواء، مما يؤدي إلى تحييد الألم والالتهاب.

شد مفصل الورك هو شد يساعد على تقليل الحمل الديناميكي والثابت على الغضروف التالف عن طريق فرد أطراف المفصل. هذا الإجراء مؤلم للغاية، لذا يُثبّت المريض على طاولة خاصة لإجراء الشد ومنع تفاقم حالة مفصل الورك عند الحركات الحادة. وقد استُبدل الشد بالأجهزة مؤخرًا بالعلاج اليدوي، وهو أكثر فعالية وأقل إيلامًا للمريض.

جراحة خشونة مفصل الورك هي إجراءٌ جراحيٌّ طارئٌ عند تطور المرض إلى المرحلة الثالثة. يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على درجة تنكس وضمور الغضاريف والأنسجة، والحالة الصحية العامة، والأمراض المصاحبة. يتضمن العلاج التعويضي الجزئي زرع صفيحة تروتسينكو-نوزدين. أما العلاج التعويضي الكامل، فهو استبدال كامل لسطح المفصل بهيكل متوافق حيويًا، مما يوفر انسيابية حركة شبه طبيعية في مفصل الورك.

بعد العملية، تُجرى تمارين لعلاج التهاب مفصل الورك لاستعادة وظائف وخصائص أنسجة العظام والعضلات. تُسمى هذه التمارين الجمباز متساوي القياس، الذي يتضمن شدًا مُقاسًا لمجموعات عضلية مُحددة. بعد ذلك، تشمل تمارين علاج التهاب مفصل الورك تمارين خفيفة تهدف إلى استعادة حركة مفصل الركبة، وبعد ذلك بقليل تمارين لمفصل الورك. يُجرى العلاج الطبيعي لعلاج التهاب مفصل الورك تحت إشراف الطبيب المُعالج والطاقم الطبي. تحتوي العديد من العيادات اليوم على غرف تدريب خاصة حيث يعمل مُدرب مُحترف مع المريض. بعد أسبوعين من العملية، يُسمح للمريض بالمشي بمساعدة دعامة - عصا أو عكازات. يُعطي تدليك التهاب مفصل الورك، الذي يُجرى في الماء أو في حمام سباحة، تأثيرًا جيدًا بعد إزالة الغرز. يُقوي التدليك تحت الماء ويُرمم الأنسجة العضلية المحيطة بأسطح المفصل المُتضررة بشكل مثالي. بعد شهر من العملية، يُسمح بالمشي بحذر مع وضع حمل على الطرف المُشَغَّل. يُمكن استعادة النشاط الحركي بالكامل، شريطة ممارسة تمارين علاج التهاب مفصل الورك بانتظام وبشكل كامل، بعد ستة أشهر. في المنزل، من الضروري مواصلة التدليك لعلاج التهاب مفصل الورك، والذي يتضمن تدليك عضلات الأرداف والفخذين. يُنصح أيضًا بالسباحة. يُنصح باستبعاد الأحمال الساكنة طويلة الأمد، والرياضات الاحترافية، والرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا.

النظام الغذائي لالتهاب مفصل الورك

التغذية لمرضى فصال الورك ليست الطريقة الرئيسية ولا حتى المساعدة في علاج مرض مثل فصال الورك. مع ذلك، فإن أول ما يجب فعله هو الحفاظ على وزن الجسم طبيعيًا، لأن الوزن الزائد من العوامل التي تُسبب تلف الغضروف المفصلي. يُنصح أيضًا باتباع نظام غذائي لمرضى فصال الورك، يُعيد الأيض العام ويكون غنيًا بفيتامينات ب. من المفيد تضمين جميع أنواع المنتجات التي تحتوي على الفوسفور (الأسماك، وخاصةً أسماك البحر، والبيض، والقرنبيط، والفاصوليا)، والفوسفوليبيدات، والكولاجين في النظام الغذائي. يتوفر الكولاجين في جميع أنواع الأطعمة الهلامية: الهلام، واللحم الهلامي، ومربى الفاكهة، وغيرها. تُساعد هذه المنتجات على استعادة الغضاريف والأنسجة العظمية بسرعة.

في حال اكتشاف المرض، يجب أن يكون العلاج شاملاً قدر الإمكان، بدءًا من الأدوية وصولًا إلى جميع الطرق الإضافية الممكنة. يُعدّ كلٌّ من العلاج بالشد والتمارين الرياضية لعلاج التهاب مفصل الورك ضروريًا، إلى جانب التدليك والعلاج الغذائي. الوقاية من التهاب مفصل الورك أسهل من تشخيصه وعلاجه على المدى الطويل.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]