الشذوذ الانكساري. الإميتروبيا والأميتروبيا

يُحدَّد الانكسار الساكن بموضع البؤرة الرئيسية الخلفية للجهاز البصري للعين بالنسبة لشبكية العين. في الانكسار السريري المتناسب، أو emmetropia (مشتق من اليونانية emmetros - متناسب، opsis - رؤية)، تتطابق هذه البؤرة مع شبكية العين، بينما في الانكسار السريري غير المتناسب، أو ametropia (مشتق من اليونانية ametros - غير متناسب)، لا تتطابق. في قصر النظر (myopia)، تتركز الأشعة أمام شبكية العين، وفي طول النظر (hypermetropia)، تتركز خلفها.

نظريًا، يُمكن أن يُعزى عدم تناسب الانكسار السريري إلى سببين رئيسيين: الاختلاف بين الانكسار الفيزيائي وطول العين، والعكس صحيح. في الحالة الأولى، يُصنف خلل الانكسار على أنه انكساري، وفي الثانية، محوري. عادةً ما ينتج خلل الانكسار عالي الدرجة عن انحرافات كبيرة في المحور الأمامي الخلفي عن الأبعاد "الطبيعية" في اتجاه الزيادة (في قصر النظر) أو النقصان (في طول النظر).

بشكل عام، يُعتبر ضعف الانكسار نتيجةً لاختلاف بين المكونات البصرية والتشريحية للعين. ويُعزى هذا الاختلاف بالأساس إلى طول محور العين، الذي يختلف اختلافًا كبيرًا عن قدرتها الانكسارية. وبناءً على ذلك، يُمكن القول إنه كلما ضعف انكسار العين، قصرت، وكلما زادت قوة الانكسار، طالت العين، أي أن العين المصابة بفرط الانكسار تكون قصيرة، والعين المصابة بقصر النظر تكون طويلة.

في الممارسة السريرية، تُقاس درجة خلل الانكسار بقوة العدسة التي تُصحّحه وتُحوّل العين اصطناعيًا إلى انكسارية. ونتيجةً لذلك، يُشار عادةً إلى انكسار قصر النظر، الذي يجب تصحيحه بعدسة مُشتّتة، بعلامة السالب، وإلى فرط الانكسار بعلامة الموجب. بالمعنى الفيزيائي، يُعدّ قصر النظر زيادة نسبية، بينما يُعدّ فرط الانكسار نقصًا في قوة انكسار العين.

في حالة عدم التوازن البصري، وفي ظل ظروف الاسترخاء الأقصى للتكيف، تكون الصورة على شبكية العين لجسم يقع في اللانهاية غير واضحة: كل تفاصيل الصورة تشكل على شبكية العين ليس نقطة، بل دائرة، تسمى دائرة تشتت الضوء.

إذا لم يكن النظام البصري للعين كرويًا، يُطلق على هذا الانكسار اسم اللابؤرية (مشتق من كلمة اللابؤرية اليونانية: أ - بادئة سالبة، وصمة - نقطة). في اللابؤرية، هناك مزيج من انكسارات مختلفة أو درجات مختلفة من انكسار واحد. في هذه الحالة، يتم تمييز قسمين رئيسيين متعامدين، أو خطوط طول: في أحدهما تكون قوة الانكسار هي الأكبر، وفي الآخر تكون الأقل. يتكون اللابؤرية العامة من قرنية وبلورية، مع أن السبب الرئيسي لللابؤرية، كقاعدة عامة، هو انتهاك كروية القرنية.

يُطلق على الاستجماتيزم اسم الاستجماتيزم المنتظم إذا ظلت قوة الانكسار ثابتة تقريبًا في كل من خطوط الطول الرئيسية، وكان انتقال الانكسار من خط طول رئيسي إلى آخر سلسًا ويشبه الجيب الأنفي، حيث تتوافق أبرز نقاطه مع خطوط الطول الرئيسية. عادةً ما يكون الاستجماتيزم المنتظم خلقيًا، بينما يكون الاستجماتيزم غير المنتظم غالبًا نتيجة لبعض أمراض القرنية، ونادرًا ما يكون نتيجة لأمراض العدسة. تجدر الإشارة إلى أن حالات غياب الاستجماتيزم تمامًا نادرة جدًا في الممارسة السريرية. وكقاعدة عامة، يكشف الفحص الدقيق للعيون "السليمة" (على سبيل المثال، باستخدام قياس الانكسار وقياس قاع العين، والذي سيتم وصفه لاحقًا) عن استجماتيزم منتظم يتراوح بين 0.5 و0.75 ديوبتر، وهو لا يؤثر عمليًا على حدة البصر، ولذلك يُطلق عليه اسم الاستجماتيزم الفسيولوجي.

في الحالات التي يكون فيها الانكسار السريري لكلا خطي الطول الرئيسيين متماثلًا، يُطلق على اللابؤرية المعقدة. في اللابؤرية المختلطة، يكون انكسار أحد خطي الطول مفرطًا، بينما يكون الآخر قصر نظر. في اللابؤرية البسيطة، يكون انكسار أحد خطي الطول غير مفرط.

يُوصف مسار الأشعة في الاستجماتيزم بنجاح كبير باستخدام مخروط شتورم. يعتمد شكل تشتت الضوء على موقع المقطع المخروطي بمستوى عمودي على المحور البصري. في العين، هذا "المستوى" هو شبكية العين.

اعتمادًا على موضع الشبكية بالنسبة للخطوط البؤرية، يتم التمييز بين أنواع الاستجماتيزم التالية:

• انكسار فرط الطول المعقد (CH) - كلا خطي الطول الرئيسيين لهما انكسار فرط الطول بقيم مختلفة، وتقع الشبكية أمام الخطوط البؤرية؛
• فرط الانكسار البسيط (H) - أحد خطوط الطول الرئيسية له انكسار متساوي الانكسار، والآخر - فرط الانكسار، حيث تتطابق الشبكية مع خط البؤرة الأمامي؛
• مختلط (MN) - أحد خطوط الطول الرئيسية لديه انكسار مفرط الطول، والآخر - قصر النظر، وتقع الشبكية بين الخطوط البؤرية؛
• قصر النظر البسيط (M) - أحد خطوط الطول الرئيسية له انكسار غير متناظر، والآخر - قصر النظر، تتطابق الشبكية مع خط البؤرة الخلفي؛
• قصر النظر المعقد (MM) - كلا خطوط الطول الرئيسية لهما انكسار قصر النظر بقيم مختلفة، وتقع الشبكية خلف الخطوط البؤرية.

تكمن خصوصية الرؤية مع الاستجماتيزم في أنه اعتمادًا على الانكسار وموقع خطوط الطول الرئيسية، يرى المريض خطوطًا ذات اتجاهات مختلفة بشكل مختلف.

عادة ما يتم تحديد خطوط الطول الرئيسية للعين الاستجماتيزمية وفقًا لما يسمى بمقياس TABO - وهو مقياس درجة ودائري، يتم قراءته عكس اتجاه عقارب الساعة (يتم استخدام مقياس مماثل في إطارات تجريبية خاصة مصممة لفحص الرؤية واختيار النظارات).

اعتمادًا على موقع خطوط الطول الرئيسية، هناك ثلاثة أنواع من استجماتيزم العين: الاستجماتيزم المباشر، والاستجماتيزم العكسي، والاستجماتيزم ذو المحاور المائلة. في الاستجماتيزم المباشر، يكون اتجاه خط الطول ذي أكبر قوة انكسار أقرب إلى العمودي، وفي الاستجماتيزم العكسي، أقرب إلى الأفقي. وأخيرًا، في الاستجماتيزم ذو المحاور المائلة، يقع كلا خطي الطول الرئيسيين في قطاعات بعيدة عن الاتجاهات المحددة.

تُقاس درجة الاستجماتيزم باختلاف الانكسار في خطي الطول الرئيسيين. يمكن توضيح مبدأ حساب درجة الاستجماتيزم بالأمثلة التالية. إذا كان انكسار قصر النظر في خطي الطول الرئيسيين يساوي -4.0 و-1.0 ديسيبل على التوالي، فإن درجة الاستجماتيزم ستكون -4.0 1.0 = 3.0 ديسيبل. في حالة انكسار طول النظر فوق خطي الطول الرئيسيين +3.0 و+0.5 ديسيبل، فإن درجة الاستجماتيزم ستكون: +3.0 - +0.5 = 2.5 ديسيبل. وأخيرًا، في حالة وجود استجماتيزم مختلط وانكسار خطي الطول الرئيسيين -3.5 و+1.0 ديسيبل، فإن درجة الاستجماتيزم ستكون: -3.5 - +1.0 = 4.5 ديسيبل.

لمقارنة الاستجماتيزم بأنواع الانكسار الكروية، يُستخدم مفهوم "المكافئ الكروي". وهو المتوسط الحسابي لانكسار خطي الطول الرئيسيين لنظام الاستجماتيزم. وبالتالي، في الأمثلة السابقة، سيكون هذا المؤشر -2.5 ديوبتر، و+1.75 ديوبتر، و-1.25 ديوبتر، على التوالي.

[ 1 ]