اختبار الدم الخفي في البراز

الدم المخفي في البراز

عادةً، مع التحضير المناسب للمريض، لا يُكتشف وجود دم خفي في البراز. يُعدّ نزيف الجهاز الهضمي مشكلةً شائعةً يواجهها الأطباء الممارسون. تختلف درجة النزيف اختلافًا كبيرًا، وتتمثل الصعوبة الأكبر في تشخيص النزيف المزمن البسيط. في معظم الحالات، يكون سببه أمراض سرطانية في الجهاز الهضمي. تبدأ أورام القولون بالنزيف في المراحل المبكرة (بدون أعراض) من المرض، مما يؤدي إلى دخول الدم إلى الأمعاء.

لتشخيص النزيف المعوي، يتم استخدام اختبارات فحص مختلفة لتحديد التقدم غير العرضي للمرض في الأشخاص الأصحاء ظاهريًا، مما يسمح بتحقيق نتيجة علاجية إيجابية.

عادةً، يُفرز 1 مل من الدم مع البراز يوميًا (أو 1 ملغ من الهيموغلوبين لكل 1 غرام من البراز). أثناء مروره عبر الأمعاء، يتوزع الدم في البراز، ويُحلل بواسطة الإنزيمات (الهضمية والبكتيرية).

للكشف عن الدم الخفي في البراز، تستخدم معظم العيادات اختبارات البنزيدين أو الغاياك. الدم الخفي هو دم لا يتغير لونه ولا يُكتشف بالعين المجردة أو المجهرية. تعتمد تفاعلات الكشف عن الدم الخفي على خاصية الهيموغلوبين، وهو صبغة الدم، في تسريع عمليات الأكسدة. يتغير لون مادة قابلة للأكسدة بسهولة (مثل البنزيدين والغاياك)، عند تأكسدها. بناءً على معدل ظهور اللون وشدته، يتم التمييز بين تفاعلات إيجابية ضعيفة (+)، وإيجابية (++ و+++)، وإيجابية قوية (++++).

عند وصف فحص البراز للكشف عن الدم الخفي، يلزم تحضير المريض بشكل خاص (لتجنب النتائج الإيجابية الخاطئة). قبل الفحص بثلاثة أيام، تُستبعد من نظام المريض الغذائي أطباق اللحوم والفواكه والخضراوات التي تحتوي على نسبة عالية من الكاتالاز والبيروكسيديز (الخيار، الفجل، القرنبيط)، ويُلغى حمض الأسكوربيك، ومستحضرات الحديد، وحمض أسيتيل الساليسيليك، وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. للكشف عن الدم الخفي، يُنصح بفحص البراز بعد ثلاث مرات متتالية من التبرز، مع أخذ عينات من مكانين مختلفين من البراز في كل مرة. عند تقييم نتائج التحليل، تُعتبر حتى نتيجة إيجابية واحدة ذات دلالة تشخيصية (حتى في الحالات التي لم تُتبع فيها قواعد تحضير المريض).

تختلف حساسية التفاعلات المستخدمة للكشف عن الدم الخفي في البراز. يكشف تفاعل البنزيدين فقط عن فقدان الدم الذي يتجاوز 15 مل/يوم، ويعطي العديد من النتائج الإيجابية الكاذبة، وهو نادر الاستخدام حاليًا. يُعد اختبار غاياك الاختبار الأكثر شيوعًا للكشف عن نشاط البيروكسيديز في الممارسة السريرية. عادةً، عند إجراء هذا الاختبار، يُوضع البراز على ورق الترشيح، ثم يُضاف إليه كاشف غاياك وحمض الأسيتيك وبيروكسيد الهيدروجين. في هذه التركيبة، تُعد الطريقة حساسة للغاية للكشف عن نشاط البيروكسيديز، ولكنها غير موحدة بشكل كافٍ وغالبًا ما تعطي نتائج إيجابية كاذبة. في هذا الصدد، طُوّرت اختبارات يُوضع فيها كاشف غاياك مسبقًا على شريط بلاستيكي، مما أتاح توحيد إجراء الدراسات وتشخيص حتى النزيف البسيط.

يعتمد تكرار نتائج اختبار غاياك الإيجابية على كمية الدم في البراز. عادةً ما يكون الاختبار سلبيًا عندما يكون تركيز الهيموغلوبين في البراز أقل من 2 ملغ لكل غرام، ويصبح إيجابيًا عند زيادة هذا التركيز. تبلغ حساسية تفاعل غاياك عند تركيز هيموغلوبين 2 ملغ لكل غرام من البراز 20%، وعند تركيز أكثر من 25 ملغ لكل غرام - 90%. في حوالي 50% من حالات سرطان القولون، يُطلق الورم كمية دم كافية للكشف عنها بواسطة تفاعل غاياك، الذي تصل حساسيته في سرطان القولون والمستقيم إلى 20-30%. يساعد اختبار غاياك أيضًا في تشخيص سلائل القولون، ولكن فقدان الدم من السلائل أقل بكثير، لذا فإن اختبار تشخيص هذه الحالة المرضية ليس حساسًا بما يكفي (موجب في حوالي 13% من الحالات). تعطي سلائل القولون البعيد (القولون النازل، القولون السيني والمستقيم) نتائج إيجابية في 54% من الحالات، والقريبة - في 17%.

اختبار "هيموكوانت" الكمي (الذي يعتمد على الكشف الفلوري عن البورفيرينات في البراز) يتميز بضعف حساسية تفاعل الغاياك، ولكن قد يتأثر بتناول اللحوم وتناول حمض الأسيتيل الساليسيليك لمدة 4 أيام قبل الاختبار. عادةً، يكون محتوى البورفيرينات في البراز أقل من 2 ملغم/غرام؛ 2-4 ملغم/غرام - منطقة حدودية؛ أعلى من 4 ملغم/غرام - حالة مرضية.

نظراً لجميع هذه العيوب في اختبارات الفحص التقليدية، طُوّرت في السنوات الأخيرة طريقة جديدة كلياً لتشخيص نزيف الجهاز الهضمي للكشف المبكر عن سرطان القولون. نتحدث هنا عن اختبارات مناعية كيميائية (مثل مجموعات هيموسيلكت)، التي تستخدم أجساماً مضادة محددة للهيموغلوبين البشري. تكتشف هذه الاختبارات الهيموغلوبين البشري فقط في البراز، لذا لا داعي لقيود غذائية أو دوائية عند استخدامها. تتميز هذه الاختبارات بحساسية عالية، إذ تكتشف حتى 0.05 ملغ من الهيموغلوبين لكل غرام واحد من البراز (عادةً ما تُعتبر القيم التي تزيد عن 0.2 ملغ/غرام من البراز نتيجة اختبار إيجابية). لا تكتشف هذه الاختبارات النزيف من الجهاز الهضمي العلوي، مما يسمح باستخدامها تحديداً لتشخيص آفات الأورام في القولون. أظهرت الاختبارات المناعية الكيميائية نتائج إيجابية في 97% من حالات سرطان القولون في دراسة واحدة، وفي 60% من حالات السلائل الغدية التي يزيد حجمها عن سم واحد. في 3% من الحالات، قد تكون نتائج الاختبارات إيجابية في غياب ورم في القولون.

تُظهر تجربة استخدام الاختبارات الكيميائية المناعية في العيادات الخارجية أن فحص الدم الخفي في البراز يُمكّن من الكشف عن سرطان القولون في مراحله المبكرة، ويُقلل من الوفيات بنسبة تتراوح بين 25% و33%. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ هذا الفحص بديلاً عن طريقة التنظير الداخلي (تنظير القولون) لفحص سرطان القولون. ويُؤدي الفحص المنتظم للدم الخفي في البراز إلى انخفاض حالات الكشف عن سرطان القولون في المرحلة الأخيرة من تطور المرض بنسبة 50%.

[ 1 ]، [ 2 ]