سرطان القولون الغدي

سرطان القولون الغدي مرض سرطاني يحتل المرتبة الأولى بين أورام الأعضاء الداخلية. لنستعرض خصائص هذا المرض، وأعراضه، ومراحله، وطرق علاجه، وتوقعات الشفاء منه.

يشمل مفهوم سرطان القولون أورامًا خبيثة متنوعة، تتمركز في القناة الشرجية، والأعور، والمستقيم، والقولون. يتطور المرض من الأنسجة الظهارية وينتشر مع تدفق اللمف، لذا لا يمكن التنبؤ بنتائجه إلا في المراحل المبكرة. ويكمن الخطر في استحالة تشخيص السرطان في مراحله المبكرة.

غالبًا ما يُشخَّص المرض لدى كبار السن. يزداد خطر الإصابة به بشكل ملحوظ إذا تجاوز عمر الشخص الخمسين. لكن الكشف المبكر والتشخيص الدقيق لسرطان الغدة يُسهِّلان عملية العلاج. هناك عدة درجات من التمايز السرطاني، وهي مُدرجة في التصنيف الدولي لأورام الأمعاء، فلنتناولها:

• متباينة للغاية.
• متباينة بشكل معتدل.
• ضعيف التمايز (سرطان غدي مخاطي)
• سرطان غير متمايز (مسار عدواني وتشخيص سيئ).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب سرطان القولون الغدي

تُحدَّد أسباب سرطان القولون الغدي بعوامل عديدة. وبتحديد سبب المرض، يُمكن الوقاية من تطوره. وهناك عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالأورام:

• الاستعداد الوراثي.
• الشيخوخة.
• سوء التغذية (نقص الفيتامينات والمعادن والعناصر الدقيقة).
• عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
• الآثار السلبية للأدوية المختلفة.
• الجنس الشرجي.
• الإمساك طويل الأمد.
• أمراض الأمعاء الغليظة (الناسور، الأورام، التهاب القولون، السلائل).
• اضطرابات عصبية.
• ظروف العمل الضارة، بما في ذلك العمل مع الأسبستوس.

بالطبع، غالبًا ما يكون هناك عدة عوامل تُسبب المرض. بتجنب العوامل المُهيِّئة، يُمكنك منع تطور الأورام.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض سرطان القولون الغدي

أعراض سرطان القولون الغدي في مرحلة مبكرة من المرض غير واضحة. يشكو المريض من آلام بطنية دورية، وإمساك وإسهال، وفقدان الشهية، وحتى غثيان. مع ذلك، لا يشير أي من هذه الأعراض مباشرةً إلى وجود آفة أورام في القولون. في المرحلة الأولى من المرض، تظهر آثار دموية ومخاطية في البراز، ثم تُستبدل بآثار قيحية. هذه الظواهر مستمرة، لكنها لا تصل إلى درجة كبيرة. مع مرور الوقت، تزداد جميع الأعراض المذكورة أعلاه. أثناء فحص الطبيب، يمكن للأخصائي جس الورم من خلال جدار البطن، ويكون متحركًا وكثيفًا ومتكتلًا.

الأعراض الرئيسية:

• آلام دورية مؤلمة في منطقة البطن.
• فقدان الشهية، الغثيان، فقدان الوزن السريع.
• ضعف عام وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• تناوب الإمساك والإسهال.
• انتفاخ البطن وصعوبة التغوط.
• شحوب الجلد.
• الدم والمخاط والقيح في البراز.

على خلفية المظاهر المذكورة أعلاه للمرض، تظهر اضطرابات في المعدة - غثيان، شعور بالثقل، حرقة في المعدة، وقيء. مع نمو الورم، يزداد الألم حدة. يرتبط ازدياد الألم باندماج الورم الخبيث مع الأنسجة والأعضاء المحيطة. بسبب الظروف الموضعية الخاصة، مثل البراز والتعرض الميكانيكي والكيميائي المنتظم، يتقرح الورم. في هذه الحالة، تتطور عدوى، مما يزيد من حدة الأعراض الموضعية، ويسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة، وتسممًا، وتغيرات في تكوين الدم. إذا انتشرت العدوى إلى الأنسجة خلف الصفاق، تظهر أحاسيس مؤلمة في منطقة أسفل الظهر وظواهر صفاقية.

في مراحله المبكرة، يبدو السرطان كتكوينات فطرية بارزة. ينقسم الورم إلى ثلاثة أنواع: حلقي، وفطري، ومتسلل. عند قطعه، قد يكون سطحه حبيبيًا، أو صلبًا، أو أبيض مائلًا للرمادي. إذا نظرنا إلى المرض من منظور انتشار الورم، فسنميز أربع مراحل مع الأعراض التالية:

• لا يمتد الورم إلى ما وراء الغشاء المخاطي وتحت المخاطي.
• يبرز الورم في التجويف الداخلي للأمعاء، لكنه لا ينتشر. إذا ظهرت النقائل في هذه المرحلة، فإنها تؤثر على كامل سمك جدار الأمعاء.
• ينتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• يصل الورم إلى أحجام كبيرة، ويؤثر على الأعضاء المجاورة، وينتشر إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة.

سرطان غدي متمايز في القولون

يستجيب سرطان القولون الغدي المتمايز جيدًا للعلاج، على عكس الأنواع النسيجية الأخرى من الورم. إذا اكتُشف المرض في مرحلة مبكرة من تطوره، يُستخدم العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. يساعد هذا على إبطاء نمو الورم ومنع انتشاره. بعد ذلك، يخضع المريض لعملية جراحية لإزالة الورم الخبيث تمامًا، مع استعادة سلامة الأمعاء.

يتمتع السرطان المتمايز بتوقعات بقاء إيجابية تصل إلى خمس سنوات للمرضى من جميع الأعمار. ولمنع تطوره، من الضروري إجراء فحوصات طبية دورية، وعدم تأجيل زيارة الطبيب عند ظهور أول أعراض مرضية.

[ 11 ]

سرطان غدي متمايز جيدًا في القولون

سرطان القولون الغدي شديد التمايز لديه أفضل تشخيص ومسار. يتميز هذا النوع من الأورام بعدد قليل من الخلايا الخبيثة. خلال العملية المرضية، يزداد حجم الخلايا المصابة، وتطول نواتها.

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى هذا النوع من المرض 50%. يتمتع كبار السن بتوقعات إيجابية، إذ لا ينتشر السرطان عمليًا ولا يؤثر على الأعضاء المجاورة. أما المرضى الشباب، فتبلغ فرص شفائهم وبقائهم على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 40%. وهناك خطر كبير للانتكاس في السنة الأولى بعد الجراحة وانتشار المرض بعيدًا.

سرطان غدي متوسط التمايز في القولون

يُعد سرطان القولون الغدي متوسط التمايز أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا في هذا العضو. يؤدي تطور المرض إلى عواقب وخيمة، إذ تملأ الخلايا الظهارية المتضخمة تجويف الأمعاء بالكامل، مما يسبب انسدادًا معويًا. وإذا بلغ الورم أحجامًا كبيرة، فقد يؤدي ذلك إلى تمزق جدران الأمعاء وحدوث نزيف داخلي حاد.

يجب البدء بالعلاج في المراحل المبكرة، إذ مع تفاقم المرض، يبدأ تلف الأعضاء المجاورة. في كثير من الأحيان، يؤدي المرض إلى تكوّن ناسور والتهاب الصفاق، مما يُفاقم بشكل كبير من تشخيص المرض ومساره العام. يصعب علاج الأورام بسبب صعوبة اختيار الأدوية الفعالة للعلاج الكيميائي. لا يُحقق العلاج الإشعاعي أو الجراحة النتائج المرجوة دون علاج إضافي. لذلك، يعتمد تشخيص المرض كليًا على التشخيص المبكر.

سرطان غدي القولون ضعيف التمايز

يتميز سرطان القولون الغدي منخفض التمايز بتعدد أشكال خلوي واضح. ينمو الورم وينتشر بسرعة، لذا فإن تشخيصه ضعيف. يُعد هذا النوع من السرطان أخطر بكثير من الأنواع الأخرى المتمايزة. بخلاف سرطان الخلايا المخاطية أو الغروانية أو الحرشفية، والتي تتميز بمسار عدواني، فإن تشخيص ومسار سرطان القولون منخفض التمايز أسوأ بكثير.

لا يُحقق العلاج نتائج إيجابية، لذا فإن توقعات البقاء على قيد الحياة غير مُرضية. العلاج الوحيد الذي يُمكن أن يُساعد المريض في هذا المرض هو العلاج العرضي، والذي يهدف إلى تخفيف الألم وتخفيف حالة المريض.

سرطان غدي أنبوبي في القولون

لطالما كان سرطان القولون الغدي الأنبوبي غير قابل للاكتشاف. ويعود ذلك إلى عدم ظهور أعراض واضحة في مراحله المبكرة، ولكن مع تفاقمه، يُسبب نزيفًا معويًا خفيًا وفقر دم. في بعض الحالات، يكون الورم قادرًا على إنتاج كمية كبيرة من الركيزة المخاطية الغنية بالبروتين والبوتاسيوم، مما يُحفز تطور نقص بوتاسيوم الدم ونقص بروتين الدم. غالبًا ما يُكتشف هذا النوع من الأورام بالصدفة، على سبيل المثال، أثناء فحص الأشعة السينية.

يتميز الشكل اللوحي ببنية مميزة مدمجة في النسيج الليفي ومتفرعة. يمكن أن تكون خلايا الورم أسطوانية الشكل، وأحيانًا مكعبة. يصعب علاج هذا المرض، وله تشخيص غير مواتٍ.

نقائل من سرطان غدي القولون

تؤثر نقائل سرطان القولون الغدي على أعضاء أخرى، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية. يحدث النقائل بعدة طرق: أثناء انغراس الورم ونموه في الأنسجة والأعضاء المحيطة، سواءً دمويًا أو لمفيًا. يُلاحظ انتشار خلايا الورم دمويًا لدى 10% من المرضى، وليمفاويًا لدى 60% منهم. غالبًا ما تُلاحظ النقائل لدى مرضى السرطان في مراحله الأخيرة.

بالإضافة إلى النقائل، قد يُضاعف السرطان تقرحات ونزيف وتحلل، مما يُسبب عدوى ثانوية، وفي بعض الحالات، هزالًا. تُؤدي الآفات المعدية إلى تكوّن خراج وثقب لاحق في المنطقة النخرية من الورم. يُعاني حوالي 40% من المرضى من انسداد جزئي أو كلي. قد يكون لهذه العملية المرضية تأثير سلبي على الجهاز البولي. قد تتكون ناسور بين الأمعاء الغليظة والمثانة أو الحالب أو البروستاتا أو الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تشخيص سرطان القولون الغدي

يبدأ تشخيص سرطان القولون الغدي بجمع التاريخ المرضي. يسأل الطبيب المريض عن شكواه، ويُجري فحصًا خارجيًا وجسًا. ولتحديد المرض بدقة، يُوصف للمريض تصوير القولون بالأشعة السينية التباينية، وفحوصات الدم والبول والبراز، وفحوصات المستقيم الرقمية والتنظيرية. العديد من الإجراءات المذكورة أعلاه غير مريحة، لكنها بالغة الأهمية. بناءً على النتائج المُحصّلة، سيتمكن الطبيب من تشخيص الحالة، وإجراء العلاج، وتوقع الشفاء. في بعض الحالات، دحضت نتائج التشخيص تمامًا التشخيص السابق.

طرق التشخيص الرئيسية:

• تنظير المستقيم هو فحص سطح الغشاء المخاطي المعوي باستخدام منظار داخلي. تُعد هذه الطريقة فعّالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من المرض.
• الأشعة السينية التباينية. أهم أعراض الورم هي: اضطرابات في الغشاء المخاطي، عيب في التعبئة (مسنن، مفرد، غير متساوٍ)، تمدد الأمعاء فوق الورم، وزيادة التمعج.
• فحص الموجات فوق الصوتية - يُستخدم للكشف عن مصدر السرطان والنقائل البعيدة. وحسب الحالة السريرية، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم أو الجلد.
• الخزعة - تُجرى بالتنظير الداخلي. تُستخدم المواد المُحصّلة لتحديد نوع ومرحلة ودرجة تمايز الورم.
• تنظير القولون – يصور الأورام في أي جزء من الأمعاء الغليظة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - يتمتعان بدقة عالية، ويحددان ميزات بنية الورم وموقعه، وعلامات الضرر للأعضاء المجاورة ومدى انتشار العملية المرضية.

يُولى اهتمام خاص للتشخيص التفريقي مع أمراض أخرى في الأمعاء وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق. يُفرّق الورم عن السلائل، التي تُصيب الأطفال غالبًا. في هذه الحالة، يُعدّ التصوير الشعاعي التبايني بالغ الأهمية. يُمكن أن تُحاكي حصوات البراز في أي جزء من الأمعاء الغليظة وجود ورم. ولكن عند دراسة تاريخ المرض، أي عند الجس، تكون الحصى ذات قوام لين وما يُسمى بـ"أعراض الحفرة". عند تشخيص سرطان القولون مع أمراض أعضاء البطن، يُولى اهتمام خاص للتشوهات الخلقية في الكلى والمبيضين والكبد والطحال والحالب.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج سرطان القولون الغدي

يعتمد علاج سرطان القولون الغدي على مرحلته وشكله. يُستخدم العلاج المركب غالبًا، نظرًا لحساسية السرطان للإشعاع. بعد دورة من العلاج الإشعاعي، ينكمش الورم لدى معظم المرضى، حيث تموت الخلايا الخبيثة. يُحسّن العلاج الإشعاعي نتائج الجراحة بتقليل احتمالية التهاب الأنسجة وانتقال خلايا الورم. يُعدّ العلاج الدوائي واتباع نظام غذائي خاص أمرًا إلزاميًا.

دعونا نفكر في الطرق الرئيسية لعلاج الآفات الخبيثة في القولون:

1. العلاج الكيميائي - يُستخدم مزيج من 5-فلورويوراسيل مع ليوكوفورين أو إيرينوتيكان. كابيسيتابين، وفلوروفور، ورالتيتريكسيد فعّال. يمكن استخدام الأدوية المذكورة معًا.
2. نادرًا ما يُستخدم الإشعاع لعلاج سرطان القولون، لأن جميع أجزائه، باستثناء المستقيم، متحركة جدًا وتتغير مواقعها في تجويف البطن حسب وضع المريض. يمكن استخدام الإشعاع تحضيرًا للجراحة أو بعدها، حيث يُقلل حجم الورم ويُقلل من ظهور النقائل.
3. لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى هذا النوع من السرطان، ولكن هناك عدد من التوصيات الغذائية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الكثير من الفواكه والخضراوات، مع إيلاء اهتمام خاص للعلاج بالفيتامينات. إذا خضع المريض لاستئصال جزء من الأمعاء، فيجب أن يتضمن النظام الغذائي أطعمة خفيفة لا تبقى في المعدة، ولا تسبب انتفاخًا أو غثيانًا. من الضروري تناول الطعام وفقًا للنظام الغذائي، مع الحفاظ على توازن الماء في الجسم.

هناك طرق علاج شعبية، يمكن استخدامها كعلاج مساعد. ولكن قبل البدء باستخدامها، يجب استشارة الطبيب.

• امزج ملعقة من جذر القَطْر، وثلاث ملاعق ونصف من أزهار البطاطس، وملعقة ونصف من أزهار الآذريون، وأربع ملاعق من جذر الشيح. صبّ الماء المغلي على الخليط واتركه لمدة 5-6 ساعات. يُصفّى المنقوع ويُشرب 100 مل قبل كل وجبة.
• تُعالَج آفات الأورام بالحقن الشرجية. ولهذا الغرض، يُستخدم ماءٌ مُنقّى بكبريتات النحاس (لتران من الماء لكل 100 مل من مُرَكَّز كبريتات النحاس). يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 14 يومًا.
• صب 200 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من عشبة بقلة الخطاطيف، واتركها لمدة 20-30 دقيقة. صفّ المرق وتناول ملعقة واحدة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.
• لدهن الجوفر خصائص مضادة للسرطان. تناول أربع ملاعق منه يوميًا أو اطبخ به جميع طعامك. هذا العلاج يُحسّن حالة المريض بشكل ملحوظ خلال شهر.

جراحة سرطان القولون الغدي

تُعتبر جراحة سرطان القولون الغدي أكثر طرق العلاج فعالية. خلال العملية، لا يُزال الورم فحسب، بل تُزال أيضًا الأنسجة المصابة بالنقائل. قبل العملية، يخضع المريض لتحضير خاص، يشمل اتباع نظام غذائي خالٍ من السموم، وتناول الملينات، وحقن شرجية مطهرة لمدة 3-5 أيام قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن غسل الجهاز الهضمي بمحلول خاص، مثل غسول الفم أو فورترانس.

أثناء العملية، من المهم جدًا عدم انتقال خلايا الورم مع مجرى الدم إلى جميع أنحاء الجسم، حتى لا يُمس الورم. لهذا الغرض، تُغلق الأوعية الدموية ويُقطع الجزء المصاب من الأمعاء. في حالة النقائل البعيدة، لا تُجدي الإزالة نفعًا، ولكن تُجرى العملية. التدخل الجراحي ضروري للوقاية من المضاعفات المحتملة، مثل النزيف والالتهاب ومتلازمة الألم. إذا كان المرض حادًا، فإن العملية ضرورية لإعادة الأمعاء إلى وضعها الطبيعي عن طريق عمل فغر القولون.

إذا تسبب السرطان في حدوث مضاعفات، تُجرى الجراحة على وجه السرعة. في المرحلة الأولى، يُزال الورم وتُزال المضاعفات. في المرحلة الثانية، يُجرى فغر القولون، ويمكن أن يكون أحادي الماسورة أو مزدوج الماسورة. في الحالة الأولى، تتم عملية إخراج البراز من خلال فغر القولون، وفي الثانية، تكون حركة البراز طبيعية. تُستعاد وظيفة الأمعاء الطبيعية بعد شهرين إلى سبعة أشهر من الجراحة.

الوقاية من سرطان القولون الغدي

تهدف الوقاية من سرطان القولون الغدي إلى الوقاية من الأمراض الخبيثة. تبدأ الإجراءات الوقائية بفحص طبيب أمراض المستقيم والشرج، الذي سيساعد في حل مشاكل القولون في مراحلها المبكرة. علاج أمراض الجهاز الهضمي والآفات المعدية أمرٌ إلزامي. كما أن التغذية الصحية ونمط الحياة النشط من أساليب الوقاية من المرض. يجب أن يحتوي نظامك الغذائي على الكثير من الأطعمة النباتية الغنية بالألياف.

الاستعداد الوراثي والجنس الشرجي من عوامل الخطر، لذا فإن الوقاية ضرورية في هذا الشأن. تجدر الإشارة إلى أن المرض نادر الحدوث عند التعرض لعامل خطر واحد فقط. كلما قلّ التأثير السلبي على الجسم، قلّ خطر الإصابة به.

تشخيص سرطان القولون الغدي

يعتمد تشخيص سرطان القولون الغدي كليًا على مرحلة اكتشاف المرض وكيفية العلاج. ويعتمد التشخيص على مدى الآفة، ووجود نقائل، ومرحلة تطور المرض. إذا خضع المريض لجراحة، تُعتبر السنوات الخمس التالية حرجة، نظرًا لاحتمالية عودة المرض. في الجراحة الجذرية، التي تتضمن استئصال جزء كبير من الأمعاء، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 90%. ولكن كلما ارتفعت مرحلة المرض وانتشاره، قلّت فرص بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة. إذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 50%.

العوامل الرئيسية المؤثرة على بقاء المرضى:

• حجم ومرحلة وعمق نمو الورم.
• نتائج التحليل النسيجي.
• وجود نقائل إقليمية.
• درجة تمايز الورم.

توقعات البقاء على قيد الحياة لسرطان القولون الغدي من درجات مختلفة:

1. يتميز هذا النوع بتباين عالٍ، وهو الأكثر توقعًا. يبلغ معدل بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 50%. في المرضى المسنين، لا ينتشر الورم عمليًا ولا يؤثر على الأعضاء المجاورة. بينما يبلغ معدل بقاء مرضى السرطان الشباب 40%.
2. متوسط التمايز - يصعب علاجه، نظرًا لصعوبة إيجاد دواء فعال للعلاج الكيميائي. يُمكن التدخل الجراحي باستخدام طرق علاجية إضافية.
3. يُعدّ سرطان الخلايا اللمفاوية منخفض التمايز أخطر أنواع السرطان، إذ يتميز بمسار عدواني ونمو سريع. هذا النوع من الأورام غير قابل للعلاج عمليًا، لذا فإن تشخيصه غير مواتٍ.

سرطان القولون الغدي مرض خبيث يتطلب علاجًا عاجلًا. كلما تم اكتشافه مبكرًا، كان اختيار العلاج الفعال أسرع، وبالتالي زادت فرص استعادة وظائف الجسم الطبيعية.