شذوذات العمل - نظرة عامة على المعلومات

من أهم العوامل التي تُعقّد عملية الولادة: خصائص حوض الأم، وخصائص وضع الجنين ونوعه، وقوة انقباضات الرحم. ويعود عدم التناسب بين حجم رأس الجنين وحجم حوض الأم إلى اختلاف أقطارهما.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

حوض الأم

الحوض المثالي له حافة مستديرة للجزء العلوي من مدخل الحوض (أي أنه له شكل شبيه بالجنين، وهو نموذجي لبنية الحوض الأنثوية)، ولكن في ما يقرب من 15٪ من النساء تكون حافة الجزء العلوي من مدخل الحوض ممدودة بيضاوية (ما يسمى بالشكل البشري - الحوض من النوع الذكري). يُلاحظ وجود جزء علوي مسطح للغاية من مدخل الحوض (ما يسمى بالحوض المسطح) في 5٪ من النساء اللائي يتجاوز طولهن 152 سم، وفي 30٪ من النساء اللائي يقل طولهن عن 152 سم. مع الجنف، والحداب في العمود الفقري، واندماج العجز مع الفقرة القطنية الخامسة، والانزلاق الفقاري وكسور عظام الحوض، يتعطل تشريح حوض الأم. في الماضي، نشأت أهم المشاكل لدى النساء نتيجة للكساح وشلل الأطفال. يجب الشك في تضيق الحوض في الحالات التي لم يتم فيها إدخال الرأس المقدم في النساء البكريات من العرق القوقازي بحلول الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل.

نوع العرض

في حالة الولادة الرأسية، كلما قلّ انحناء الرأس، قلّت فرص الولادة. في حالة الولادة المستعرضة والجبهة، تلزم عملية قيصرية. أما في حالة الولادة الوجهية والخلفية، فرغم إمكانية الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية، إلا أن احتمالية حدوث عوائق أكبر. وتُعدّ الولادة المقعدية غير مواتية بشكل خاص (من حيث احتمالية صعوبة الولادة) إذا تجاوز وزن الجنين 3.5 كجم.

قوة انقباضات الرحم

تبدأ انقباضات الرحم من منطقة قاع الرحم وتمتد إلى أسفل. تكون شدة ومدة الانقباضات في أقصاها في منطقة قاع الرحم، لكنها تبلغ ذروتها في جميع أجزاء الرحم في آن واحد. تحدث الانقباضات الطبيعية بمعدل ثلاث مرات كل عشر دقائق، وتستمر حتى 75 ثانية. في ذروة الانقباض، يجب أن يصل الضغط إلى 30-60 ملم زئبق، بينما خلال فترات الاسترخاء، يجب الحفاظ على توتر الرحم عند ضغط يتراوح بين 10 و15 ملم زئبق.

اضطراب انقباض الرحم

قد تكون الانقباضات خفيفة التوتر (انخفاض توتر الرحم في مرحلة الاسترخاء، وضعف ذروة الانقباضات)، أو طبيعية التوتر، ولكنها نادرة للغاية. تُصحَّح (تُعزَّز) هذه الاضطرابات في انقباض الرحم باستخدام الأوكسيتوسين. في حالات أخرى، يكون الجزء السفلي من الرحم مفرط النشاط، مع غياب الدور السائد الطبيعي لقاع الرحم، وقد تتجه الانقباضات لأعلى من الجزء السفلي. في مثل هذه الحالات، لا ينفتح عنق الرحم بشكل صحيح، وتعاني الأم من ألم شديد في الظهر ورغبة في الدفع حتى قبل أن ينفتح عنق الرحم. في مثل هذه الحالات، يجب تزويد الأم بمسكنات ألم كافية؛ ويكون التخدير فوق الجافية فعالاً بشكل خاص، حيث يُقلل من الرغبة الشديدة في الدفع (كما هو الحال مع البيثيدين الوريدي بجرعة 25 ملغ).

عسر الولادة العنقية

يشير هذا المصطلح إلى حالة لا ينفتح فيها عنق الرحم الصلب وغير المرن. قد تشمل العوامل المهيئة الصدمة السابقة، والناتئ الندبيّ، وخزعة المخروط، والكي. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تحديد سبب عدم انفتاح عنق الرحم: إما لأسباب عضوية أو نتيجةً لمخاض غير منسق. في كلتا الحالتين، عادةً ما يكون من الضروري اللجوء إلى الولادة القيصرية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عواقب الولادة المطولة

يزيد طول مدة المخاض من خطر وفيات حديثي الولادة وأمراض الأم (وخاصةً بسبب المضاعفات المعدية). توفر أساليب إدارة المخاض الحديثة مراقبةً مستمرةً لعملية المخاض، مما يُسهّل اكتشاف أي تأخير في المخاض وتصحيح هذه المضاعفات في الوقت المناسب.

في حالة حدوث أي تشوهات أثناء الولادة، يجب السؤال فورًا عن مدى إمكانية الولادة الآمنة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]