التهاب الجلد الحفاضي عند حديثي الولادة: كيف يبدو وكيف يتم علاجه؟

يواجه العديد من الآباء مشكلة التهاب الحفاضات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، أي التهاب جلد الأرداف وطيات منطقة الفخذ.

هذا ما يُسمى عادةً بطفح الحفاضات، ولكنه في الحقيقة نتيجته - احمرار الحفاضات أو طفح الحفاضات. وإذا كان رمز التهاب الجلد الحفاضي، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، هو L22، فإن رمز طفح الحفاضات الحمامي هو L30.4.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

يتطور التهاب الجلد الخفيف بسبب الحفاضات لدى ما يقرب من نصف الأطفال منذ الولادة وحتى عمر سنة واحدة، ويمثل ما لا يقل عن 20-25% من جميع التهاب الجلد الذي يتم تشخيصه بين الأطفال في هذا العمر.

هذه الآفة الجلدية، كما لاحظ أطباء الأطفال المحليون، غالبًا ما تظهر لدى الرضع بعد ستة إلى سبعة أشهر. ومع ذلك، وكما تُظهر الممارسة، فإن احمرار الحفاضات مع طفح جلدي في منطقة الشرج قد يظهر أيضًا لدى حديثي الولادة، أي في عمر شهر إلى شهرين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات

يُشير أطباء الجلد إلى الأسباب الرئيسية التالية لالتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات لدى الرضع: فرط ترطيب الجلد لفترات طويلة (في حالات نقص الهواء) وملامسته المستمرة للبول المحتوي على أملاح، وحمض البوليك وحمض الهيبوريك، بالإضافة إلى اليوريا التي تتحلل مع إطلاق الأمونيا. كما تُسبب إنزيمات البراز تهيجًا، ويمكن للبكتيريا، الموجودة عادةً في البراز، أن تزيد من تحلل اليوريا بسبب إنزيم اليورياز الذي تفرزه، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحموضة القلوية، مما يزيد من تهيج الجلد.

ويحدث التهيج أيضًا بسبب الضرر الميكانيكي للظهارة الجلدية عندما يتم فرك الجلد بالحفاضات أو الملابس (خاصة الاصطناعية).

[ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الإصابة بطفح الحفاضات في منطقة الفخذ والأرداف والتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات تغيير الحفاضات المبللة في وقت غير مناسب، وعدم مراعاة قواعد النظافة الأساسية عند العناية ببشرة الطفل بعد التبول والتبرز. كما يزيد اضطراب الأمعاء المصحوب بالإسهال من خطر تهيج الجلد في هذه المنطقة.

بالإضافة إلى ذلك، يُصاب الأطفال الذين يتناولون بدائل حليب الأم الصناعية بالتهاب الحفاضات بشكل أكثر شيوعًا نظرًا لارتفاع نسبة الإنزيمات في برازهم. مع ذلك، وكما هو معروف، تكون حموضة البراز أثناء الرضاعة الطبيعية أعلى بكثير منها أثناء الرضاعة الصناعية، كما أن معدل تكرارها في فترة حديثي الولادة يبلغ ضعف معدل حركات الأمعاء لدى الرضع الذين يتناولون الرضاعة الصناعية.

التهاب الجلد الحفاضي عند البالغين - التهاب الجلد البولي التماسي - يحدث عند المرضى الذين يبقون في الفراش (وخاصة كبار السن) مع فقدان السيطرة على التبول والتغوط.

[ 9 ]

طريقة تطور المرض

يتم شرح آلية تطور التهاب الجلد الحفاضي عند الرضع بكل بساطة: ففي هذا العمر، لا يزال جلد الطفل غير قادر على مقاومة التأثيرات العدوانية الخارجية بسبب ضعف الوظائف الوقائية للبشرة.

في الأشهر الأولى من حياة الطفل، يكون جلده وطبقته القرنية رقيقين للغاية، ويزدادان جاذبيتهما للماء؛ وتكون كثافة البشرة ضعيفة بسبب عدم وجود اتصال قوي مع الأدمة. تستمر عملية تكوين الغشاء القاعدي للبشرة فوق النسيج تحت الجلد الرخو، والذي يحتوي على الكثير من الرطوبة، ولكنه يفتقر تقريبًا إلى ألياف الكولاجين والإيلاستين. ورغم كثرتها وتطورها، لا توفر الغدد الدهنية في الجلد بعد حاجزًا واقيًا دهنيًا (غطاءً دهنيًا) لجلد الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، يغيب الغلاف الحمضي للجلد أيضًا، فبدلاً من أن يكون الرقم الهيدروجيني لبشرة الرضيع 5.5، يتراوح بين 6.2 و6.8 خلال الشهرين الأولين بعد الولادة. كل هذا يُحدد مدى تأثر بشرة الأطفال دون سن عام واحد بعوامل مُهيجة مُختلفة.

[ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات

أولى علامات تهيج الجلد هي احمراره (احمرار الجلد)، والذي قد يكون مستمراً أو متقطعاً، وموضعياً في منطقة الأرداف والفخذ، وعلى الفخذين الداخليين وحول الأعضاء التناسلية الخارجية.

إذا لم تتجاوز الحالة المرحلة الأولى من رد الفعل الالتهابي للجلد (بفضل التدابير المتخذة)، يُعتبر هذا شكلاً خفيفاً من التهاب الجلد الحفاضي. لكن لهذا المرض مرحلتان (أشكال) إضافيتان.

تظهر أعراض التهاب الجلد الحفاضي في المرحلة الثانية (المعتدل) باحمرار وطفح جلدي أكثر حدة على شكل حطاطات أو بثرات صغيرة مع إفرازات. عند تضرر سلامة هذه البثور وخروج الإفرازات والسوائل بين الخلايا، تظهر مناطق نازفة (مناطق نقع) وتآكلات بؤرية صغيرة.

المرحلة الثالثة (الحالة الحادة) من العملية الالتهابية تُعرف بتوسع ملحوظ في المناطق المصابة وظهور وذمة وقرحة نزفية. يُطلق بعض أطباء الجلد على هذه الحالة اسم التهاب الجلد الحفاضي التآكلي لجاكيه.

بالإضافة إلى الأعراض الجلدية، يعاني الطفل من الحكة، والتي تتجلى في القلق والبكاء واضطرابات النوم والتغذية.

من حيث المبدأ، يظهر التهاب الحفاضات عند البالغين بنفس الأعراض الجلدية.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يصاحب احمرار الحفاضات بسهولة أي عدوى، سواءً بكتيرية أو فطرية. إذا كانت المناطق المصابة من جلد الطفل مصابة بالعقديات أو العنقوديات، فقد تظهر مضاعفات مثل التهاب الجلد البكتيري الناتج عن الحفاضات، والذي يتميز بانخفاض درجة حرارة الجسم، وتكوين بثور قيحية، ثم قشور قيحية وتآكلات واسعة، أي ظهور صورة سريرية لقوباء العنقوديات (الفقاعية).

وعندما يُصاب الجلد بفطريات المبيضات، ويبدأ الجلد المحيط بالمناطق المصابة بالتقشر، يُشخَّص التهاب الحفاضات الناتج عن المبيضات. في كلتا الحالتين، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية أو المضادة للفطريات.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات

وكقاعدة عامة، يتم تشخيص هذه الآفة الجلدية عند الرضع على أساس الأعراض الموجودة.

في الحالات الشديدة من المرض، قد يكون من الضروري إجراء فحص دم (سريري عام).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

يهدف التشخيص التفريقي إلى التمييز بين التهاب الحفاضات والتهاب الجلد التحسسي، مثل حساسية الحفاضات أو التهاب الجلد التأتبي؛ والقوباء الفقاعية؛ والتهاب الجلد العقدي حول الشرج (الذي قد يحدث مع الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة)؛ والتهاب الجلد الناتج عن نقص الزنك الخلقي في الجسم، والزهري الخلقي، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات

يجب أن يصف الطبيب علاج التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات، إذ يعتمد ذلك على مرحلة (شكل) المرض. المكونات الرئيسية للعلاج هي الالتزام بقواعد النظافة. لذلك، في حالة احمرار الحفاضات الخفيف، يكفي تغيير الحفاضات المبللة والمتسخة في الوقت المناسب، وغسل منطقة الفخذ والأرداف بالماء الدافئ وصابون الأطفال بعد كل تبول أو تبرز، ثم تجفيفها جيدًا بالنشاف. ينصح أطباء الأطفال أيضًا بترك الطفل عاريًا لعدة دقائق (في درجة حرارة الغرفة لا تقل عن +22-25 درجة مئوية): تضمن حمامات الهواء هذه تبخر الرطوبة المتبقية من الجلد (خاصةً من طيات الفخذ والفخذين). يجب ترطيب الجلد الجاف بالزيوت المعدنية أو النباتية. يُنصح باستخدام الزيوت التالية لعلاج التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات: الفازلين، زيت اللوز، زيت نبق البحر. يمكنك أيضًا استخدام كريم للأطفال بخلاصة البابونج أو خلاصة الخيط.

لتجفيف المناطق الرطبة من الجلد، من الشائع استخدام مساحيق لعلاج التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات، تحتوي على أكسيد الزنك: فهو لا يجفف الجلد فحسب، بل يُحارب العدوى أيضًا. وللغرض نفسه، يُستخدم اللون الأخضر اللامع تقليديًا لعلاج التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات (مرة واحدة يوميًا)، بالإضافة إلى مرهم الزنك (مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا).

كريم زينوفيت (المُضاف إليه بيريثيون الزنك ومُشتق من حمض الجليسريزيك) يحتوي أيضًا على حمض اللاكتيك المُقشّر والزيوت، وهو مُصمّم لمكافحة البثور وحب الشباب. لا يُنصح باستخدامه للأطفال دون سن عام واحد.

أحد أفضل العلاجات للتخلص من احمرار الحفاضات هو كريم يحتوي على ديكسبانثينول Bepanten (أسماء تجارية أخرى - Dexpanthenol، D-Panthenol ، Pantestin، Pantoderm).

مزيد من المعلومات في المادة - مراهم لطفح الحفاضات وفي المقال - علاج طفح الحفاضات عند البالغين

يُعد سودوكريم علاجًا فعالًا، فهو يحتوي على أكسيد الزنك ومركبات البنزيل ذات خصائص مضادة للبكتيريا والفطريات. ولكن لا يُنصح باستخدام هذا الكريم على بشرة رطبة، إذ يتكون غشاء رقيق بعد استخدامه.

إذا انضمت عدوى بكتيرية أو فطرية إلى التهاب الحفاضات، يلزم استخدام أدوية موضعية تحتوي على مضادات حيوية ومضادات فطريات. ولا تُستخدم هذه الأدوية إلا بوصفة طبية من طبيب الأمراض الجلدية. على سبيل المثال، لعلاج التهاب الحفاضات الناتج عن المبيضات، يُفضل استخدام كريم كلوتريمازول 1% (لوتريمين، أورونازول)، الذي يُوضع على المناطق المصابة من الجلد ثلاث مرات يوميًا حتى يختفي الطفح الجلدي، ثم مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين آخرين على الأقل.

يُعالَج التهاب الجلد الحفاضي البكتيري بنجاح باستخدام مرهم ليفوميكول (مع الكلورامفينيكول وميثيل يوراسيل) مرة أو مرتين يوميًا. أما دواء بانيوسين، فهو فعال في علاج التهاب الجلد النازف بفضل احتوائه على مضادين حيويين هما النيومايسين والباسيتراسين. إلا أن النيومايسين، عند امتصاصه في جلد الرضيع، قد يُسبب تأثيرًا سامًا على الكلى ويُضعف السمع. لذلك، لا يُمكن حتى للبالغين استخدامه على مساحات واسعة من الجلد. وينطبق الأمر نفسه على بانيوسين على شكل مسحوق، والذي يُستخدم كمسحوق غبار لعلاج التهاب الجلد الحفاضي البكتيري لدى البالغين.

المكونات الفعالة في مرهم بيمافوكورت هي المضادات الحيوية نيومايسين وناتاميسين، بالإضافة إلى الهيدروكورتيزون. يمتص الجلد الهيدروكورتيزون جيدًا، وتكون درجة الامتصاص أعلى لدى الأطفال الصغار، مما يزيد من خطر آثاره الجهازية السلبية، مثل انخفاض وظائف الغدة النخامية والكظرية، وفرط إفراز قشر الكظر، واستنزاف الكالسيوم من الجسم، وتأخر النمو. قد يؤدي استخدام GCS ليس فقط إلى الإصابة بالتهاب الجلد التفاعلي، واضطراب تغذية الجلد وضموره، بل أيضًا إلى تنشيط العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي المرهم على النيومايسين، الذي سبق ذكر آثاره الجانبية. ووفقًا للتعليمات الرسمية، لا يُوصف هذا المرهم للأطفال دون سن عام واحد.

يحتوي مرهم ترايديرم على بيتاميثازون كورتيكوستيرويد قوي (يخفف الالتهاب والحكة)، ومضاد حيوي جنتاميسين، وكلوتريمازول، وهو فعال ضد عدوى المبيضات. تشمل موانع استخدامه الأمراض الجلدية (بما في ذلك التهاب الحفاضات) لدى الأطفال في السنة الأولى من عمرهم.

يحتوي مرهم أكريديرم، بالإضافة إلى البيتاميثازون، على المضاد الحيوي جنتاميسين، وهو مضاد للاستخدام للأطفال أقل من سنة واحدة.

أدفانتان (مرهم، كريم، مستحلب 0.1%) يُصنف أيضًا ضمن الكورتيكوستيرويدات الموضعية، لأن مادته الفعالة هي ميثيل بريدنيزولون GCS القوي. ولكن، كما هو موضح في التعليمات، يُسمح باستخدامه (مرة واحدة يوميًا) للأطفال المصابين بالتهاب الجلد الناتج عن الحفاضات دون نقع - بعد أربعة أشهر.

تجدر الإشارة إلى أن أطباء الأطفال الأجانب لا يصفون الكورتيكوستيرويدات للأطفال دون سن الثانية. يرى أطباؤنا أنه من الممكن للأطفال دون سن عام واحد استخدام هيدروكورتيزون 1% خارجيًا، ولكن على مساحات صغيرة من الجلد.

العلاجات الشعبية

تشمل العلاجات الشعبية لعلاج التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات مغلي ورق الغار (ورقتان لكل 200 مل من الماء، تُغلى لمدة 10 دقائق تقريبًا)، ويُستخدم لعلاج المناطق المصابة. وفي هذه الحالات، يُنصح بتناول مشروبات أو مغلي لحاء البلوط وأوراق البتولا.

بالإضافة إلى ذلك، مع احتقان الجلد الطفيف، يمكنك إجراء العلاج بالأعشاب: غسل الأرداف وطيات الفخذ بمغلي البابونج، والخلنج، والمريمية، والقطيفة، والموز الجنة (ملعقتان إلى ثلاث ملاعق كبيرة من النبات الجاف لكل لتر من الماء).

هناك فائدة لا يمكن إنكارها من استحمام الأطفال مع إضافة مشروبات عشبية إلى الحمام، وهذا علاج طبيعي بسيط ومثبت في المنزل.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية

الوقاية الرئيسية من التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات هي العناية الجيدة ببشرة الطفل ونظافتها. التوفير في الحفاضات، نظرًا لتسببها في تهيج الجلد والتهابه، أمر غير مقبول.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

توقعات

لا ينبغي للوالدين أن يقلقوا: إن تشخيص تطور التهاب الجلد الحفاضي مواتٍ ولا يشكل تهديدًا لصحة الطفل.

[ 29 ]