
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
انخفاض الهيموجلوبين في الدم عند حديثي الولادة: الأعراض، ما يجب القيام به، العلاج
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
علم الأوبئة
تؤكد إحصاءات انتشار نقص الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة أن هذه المشكلة شائعة في جميع الأوقات تقريبًا، ولا تعتمد كثيرًا على مستوى معيشة الأسرة. من حيث تكرارها وأهميتها بين جميع أسباب فقر الدم لدى حديثي الولادة، يأتي انحلال الدم في المرتبة الأولى، مما يُستنزف احتياطيات الهيموغلوبين. ثانيًا، يُمكن ملاحظة نقص إمداد الطفل بالحديد من الأم، وثالثًا، فقدان الدم.
الأسباب انخفاض الهيموجلوبين في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة
لفهم مؤشرات نقص الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة، يجب معرفة معايير مستويات الهيموغلوبين لديهم. تكمن خصوصية جهاز الدورة الدموية للطفل أثناء نموه في بطن أمه في أن الدورة الدموية الكبيرة هي الوحيدة التي تعمل، وهذا ما يحدد حاجة خلايا الدم للعمل بكفاءة أكبر. لذلك، يختلف هيموغلوبين الطفل في الرحم عن هيموغلوبين البالغين. يُطلق على الهيموغلوبين اسم "الجنين"، ووظيفته أعلى قليلاً. فهو قادر على ربط أكسجين أكثر من الهيموغلوبين الطبيعي، مما يسمح بتزويد جسم الطفل بأكمله بكمية كافية من الأكسجين. لذلك، يتراوح محتوى الهيموغلوبين في جسم المولود الجديد بين 180 و220 غرامًا لكل لتر. هذه هي القيم القياسية للطفل خلال الشهر الأول من عمره. لذلك، يُعتبر مستوى الهيموغلوبين الأقل من 180 منخفضًا.
قد ينخفض مستوى الهيموغلوبين في حالات نقص الهيموغلوبين، عندما يتعطل تكوينه أو يحدث تدمير مفرط له. هناك أنواع مختلفة من حالات النقص، تشمل نقص الحديد، ونقص حمض الفوليك وحمض ب12، وحالات انحلال الدم. ومن هنا تأتي الأسباب الرئيسية لانخفاض الهيموغلوبين.
يحتوي جسم الطفل على ما بين 2000 و3000 ملغ من الحديد. الكتلة الرئيسية - حوالي ثلثي الكمية الإجمالية - هي جزء من الهيموغلوبين، و200-300 ملغ - في السيتوكرومات وأوكسيديز السيتوكروم، والميوغلوبين. يترسب ما بين 100 و1000 ملغ من الحديد في الكبد ونخاع العظم والطحال على شكل فيريتين وهيموسيديرين. تتكون احتياطيات الحديد خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم، ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى صندوق الأم، ثم تتراكم لاحقًا عن طريق امتصاص الحديد من الطعام. يرتبط أيض الحديد ارتباطًا وثيقًا بعمليات تناوله وإخراجه من الجسم.
يُطرح الحديد من جسم الطفل باستمرار مع العرق والبول وخلايا الأنسجة الجلدية والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي. تتراوح كمية الحديد المفقودة يوميًا بين 1 و2 ملغ. وللحفاظ على احتياطيات الحديد في الجسم عند المستوى الفسيولوجي، يجب التأكد من دخول ما لا يقل عن 1-2 ملغ من الحديد يوميًا. ويتم امتصاصه بواسطة الإنزيمات والمواد الفعالة بيولوجيًا الموجودة في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة. يوجد الحديد في الأطعمة بشكل رئيسي في شكله الثلاثي التكافؤ. ويكمن شرط امتصاصه في تحول الحديد الثلاثي التكافؤ إلى ثنائي التكافؤ، أي إلى شكل مختزل قابل للذوبان. تحدث هذه العملية في المعدة بوجود حمض الهيدروكلوريك.
في خلايا الغشاء المخاطي المعوي، يشكل الحديد معقدًا مع بروتين الأبوفيريتين، ثم ينتقل إلى الفيريتين، الذي ينفصل عنه الحديد على شكل حديد ثنائي التكافؤ، ويدخل الدم، ويرتبط بالترانسفيرين، الذي ينقل الحديد إلى مواقع الاستخدام أو الترسيب.
هناك آلية محددة لتنظيم امتصاص الحديد. يزداد الامتصاص حتى في حالة نقص الحديد الكامن والخفي، وينخفض عندما يصل مخزون الحديد إلى المستوى الطبيعي. وهكذا، يزداد امتصاص الحديد بعد فقدان الدم نتيجة العمليات الجراحية لدى حديثي الولادة. يتأثر امتصاص الحديد بتركيبة غذاء المرأة الحامل، ثم المرضعة. يتحسن امتصاص الحديد عند تناول كمية كافية من البروتين وحمض الأسكوربيك في غذاء الأم. ينخفض امتصاص الحديد عند تناول منتجات الألبان والشاي القوي - فمع الحليب، يُكوّن الحديد ألبومينات غير قابلة للذوبان، ومع التانين، يُكوّن أيضًا مُركّبات غير قابلة للذوبان.
الأسباب الرئيسية لانخفاض الهيموجلوبين عند الأطفال حديثي الولادة هي التالية:
- فقدان الدم؛
- ضعف امتصاص الحديد عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب القولون التقرحي غير المحدد أو أمراض أخرى؛
- قد يحدث زيادة في استهلاك الحديد عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض مزمنة أو عيوب خلقية في القلب؛
- تثبيت الحديد بواسطة الخلايا البلعمية في بعض العمليات المرضية.
يزيد فقدان الدم المتكرر من نقص الحديد، الذي يتجلى أولاً بفقر دم كامن، ثم بفقر دم واضح. غالبًا ما يكون مصدر فقدان الدم الجهاز الهضمي - أما لدى حديثي الولادة، فيكون السبب فتق الحجاب الحاجز، والتهاب القولون التقرحي، وداء النزف لدى حديثي الولادة، ونزيف في الدماغ أو البطينين.
تتم ملاحظة أمراض امتصاص الحديد بعد استئصال أجزاء كبيرة من الأمعاء الدقيقة، وقد يكون ذلك بسبب عدم فعالية العلاج المحافظ.
يحدث إعادة توزيع الحديد في بعض الالتهابات المزمنة (الإنتان)، وأمراض النسيج الضام، عندما يتم استخدام الحديد ليس لتلبية احتياجات تكون كريات الدم الحمراء، ولكن لمحاربة العدوى، حيث يتم تثبيته في خلايا النظام البلعمي الأحادي النواة.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الغذائي يتطور بشكل رئيسي لدى حديثي الولادة الذين يعتمدون على تغذية صناعية أو غير عقلانية. وقد تحدث مشاكل أيضًا لدى الأطفال الذين لم تتبع أمهاتهم نظامًا غذائيًا عقلانيًا أثناء الحمل، مما أدى إلى عدم تكوين احتياطيات الحديد لديهم.
طريقة تطور المرض
تكمن أسباب انخفاض الهيموغلوبين تحديدًا في نقص الحديد، مما يُقلل من تكوين خلايا الدم الحمراء. إذا كنا نتحدث عن فقدان الدم نتيجةً لتحطيم خلايا الدم الحمراء، كما هو الحال في مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة، فإن أسباب المرض في هذه الحالة تكمن في انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء النشطة أثناء تحللها وانخفاض الهيموغلوبين، على التوالي.
الأعراض انخفاض الهيموجلوبين في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة
تعتمد الصورة السريرية لانخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة على مستوى نقص الحديد. كلما كان نقص الحديد أعمق، كانت الأعراض السريرية أكثر وضوحًا وحالة المريض أشد.
قد تلاحظ الأم أولى علامات المرض فور خروجها من المستشفى. يجب أن يكون المولود الجديد وردي اللون، ممتلئ الجسم، يأكل جيدًا، يبكي وينام جيدًا. إذا كانت شهيته ضعيفة، وينام كثيرًا ليلًا، ويكاد لا يستيقظ لتناول الطعام، فقد يكون ذلك أحد علامات وجود مشكلة لديه. مع انخفاض الهيموغلوبين، لا يملك الطفل القوة الكافية للنشاط، وبالتالي تقل شهيته، لأن التغذية تتطلب طاقة كبيرة، والخلايا "تتضور جوعًا" بسبب نقص الأكسجين. لكن هذا عرض غير محدد.
يعتبر شحوب الجلد، في حين أن لون بشرة الطفل يجب أن يكون ورديًا، أحد الأعراض الأكثر تحديدًا.
تظهر أعراض انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة المصابين بنقص واضح في الدم من خلال أعراض في الأعضاء الداخلية. تتجلى متلازمة القلب بألم في منطقة القلب، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض قوة أصوات القلب، ونفخة انقباضية فوق قمة القلب أو قاعدته، ونفخة "طنينية علوية" فوق الوريد الوداجي، وتمدد حواف القلب، وقصور نسبي في الصمامات نتيجة تدهور إمداد عضلة القلب بالأكسجين وترقق الدم. في حالة فقر الدم الشديد، قد تظهر علامات قصور القلب، والتي قد تتجلى في تورم الساقين وتورمهما على خلفية انخفاض وزن الطفل. مع وجود تاريخ طويل من فقر الدم، قد تظهر أعراض نقص الأكسجة الدماغية. قد يتأخر رد فعل الطفل قليلاً، أو يشعر بالنعاس أو التثبيط.
تتطور متلازمة الغدد الصماء على خلفية نقص إمداد الغدة الدرقية بالأكسجين واضطراب في تخليق هرموناتها. لذلك، قد يتطور قصور الغدة الدرقية الثانوي. سريريًا، تظهر أعراض قصور الغدة الدرقية: اتساخ المرفقين، جفاف الجلد، تساقط الشعر، برودة، تورم، ضعف إغلاق اليافوخ، كبر اللسان.
تتجلى متلازمة عسر الهضم بانخفاض في وظيفة إفراز المعدة والكبد والبنكرياس. ويمكن أن يُكشف ذلك بالإمساك أو الإسهال. أما في الجهاز التنفسي، فيحدث فشل تنفسي، والذي يُكشف أعراضه بزيادة معدل التنفس، وانخفاض السعة الحيوية، ومعايير الاحتياطي الأخرى. ويرتبط هذا الاضطراب بانخفاض في قوة عضلات الجهاز التنفسي بسبب نقص الأكسجين.
إذا كنا نتحدث عن انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة بسبب فقر الدم الانحلالي الخلقي، فسيكون اصفرار الجلد والأغشية المخاطية من أهم الأعراض. إلى جانب انخفاض مستويات الهيموغلوبين على خلفية فقر الدم، يُلاحظ فرط بيليروبين الدم. سيكون لون الطفل أصفر باهتًا، وفي ظل هذه الخلفية، قد تظهر اضطرابات في حالته الصحية العامة.
عند الحديث عن أعراض فقر الدم، من المهم معرفة أن هناك مراحل متعاقبة لتطور نقص الهيموغلوبين. أما بالنسبة لنقص الحديد، فإن ظهور الأعراض يعتمد على مستوى هذا النقص. هناك نقص حديد كامن وواضح. في حالة النقص الكامن، قد لا تظهر أي أعراض مرئية لانخفاض الهيموغلوبين، على الرغم من وجود تغيرات في التحليل. يتميز نقص الحديد الواضح بنقصه العميق، بينما تظهر أعراض وتغيرات واضحة في الأعضاء الداخلية.
المضاعفات والنتائج
تُعد عواقب انخفاض الهيموغلوبين أكثر شيوعًا في حالات فقر الدم طويل الأمد غير المُعالج. قد يؤدي ضعف توصيل الأكسجين إلى الخلايا إلى جوعها، مما قد يُؤثر سلبًا على بعض أعضائها. أما بالنسبة للدماغ، فعند حديثي الولادة، تبدأ خلاياه بالعمل بنشاط تحت تأثير العوامل البيئية. ومع نقص الأكسجين، تكون خلاياه أول من يُعاني، مما قد يُسبب المزيد من الاضطرابات وتأخر النمو. في ظل انخفاض الهيموغلوبين، يُعتبر الجسم أكثر عرضة للعوامل المُمرضة، لذلك قد يُصاب هؤلاء الأطفال بالمرض بشكل متكرر. قد تحدث مضاعفات انخفاض الهيموغلوبين إذا كان ناتجًا عن مرض انحلالي خلقي أو مكتسب. في هذه الحالة، يرتفع مستوى البيليروبين في الدم بشكل ملحوظ، وهو سام جدًا للدماغ. قد يؤدي هذا إلى تراكم البيليروبين في الخلايا وتطور اعتلال الدماغ النووي. وهو مرض خطير يُسبب تأخرًا في النمو والوظائف الإدراكية.
التشخيص انخفاض الهيموجلوبين في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة
يبدأ تشخيص نقص الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة بتقييم بصري لحالته. قد يكون شحوب الجلد والأغشية المخاطية من علامات إجراء فحص إضافي للطفل. يمكن ملاحظة أحد الأعراض المحددة لمثل هذه الحالة المرضية عند النظر إلى راحة يد الطفل في وضعية شبه منحنية ومقارنة لون جلد راحة اليد بلون راحة يد الأم. في حالة نقص الهيموغلوبين لدى الطفل، ستكون راحة اليد شاحبة.
علاوة على ذلك، أثناء الفحص الموضوعي، سيتم ملاحظة نفخة انقباضية في القلب عند القمة، والتي يجب التمييز بينها على الفور والنفخة الوظيفية.
يعتمد تشخيص انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة على فحص الدم المحيطي وتحديد مؤشرات مختلفة لمستوى الحديد. وتُؤخذ البيانات السريرية ووجود علامات نقص الحديد في الاعتبار. ويُعدّ فحص نخاع العظم نادرًا جدًا.
الاختبارات مهمة جدًا لتأكيد التشخيص وتحديد شدته. فحص دم بسيط مفيد، وفي حال وجود أي تغيرات، تُجرى فحوصات إضافية لمصل الدم. تغيرات الدم: انخفاض مستوى الهيموغلوبين، وقد يكون عدد خلايا الدم الحمراء في المراحل المبكرة من نقص الحديد طبيعيًا، ثم ينخفض. انخفاض مؤشر اللون (0.8 وأقل)، مما يشير إلى انخفاض محتوى الهيموغلوبين في كل خلية دم حمراء. يُلاحظ نقص تصبغ خلايا الدم الحمراء وانخفاض في حجمها. يكون عدد الشبكيات طبيعيًا، ولكنه قد يزداد بعد فقدان الدم. لا يتغير عدد كريات الدم البيضاء وتركيبها، ومع ذلك، في حالة نقص الحديد غير المعوض طويل الأمد، من الممكن حدوث نقص الكريات البيض. يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا وقد يزداد بسبب النزيف.
مستوى الحديد في المصل أقل من المعدل الطبيعي (<11 ميكرومول/لتر)، ومستوى الترانسفيرين الحر في الدم مرتفع (>35 ميكرومول/لتر). مستوى تشبع الترانسفيرين منخفض (<25%). نتيجة اختبار الديسفيرال إيجابية. مع فقر الدم المزمن الناتج عن نقص الحديد لفترات طويلة، تظهر أعراض نقص تجديد نخاع العظم.
معايير التشخيص:
- مستوى الهيموجلوبين أقل من 180 في الفترة الوليدية.
- انخفاض في مؤشر اللون أقل من 0.85؛
- صغر حجم خلايا الدم الحمراء (أكثر من 20% من خلايا الدم الحمراء بقطر <6)، انخفاض حجم خلايا الدم الحمراء أقل من 80.0 متر مربع، انخفاض MCH أقل من 30.4 بيكوجرام، انخفاض MCHC أقل من 34.4%.
تشخيص متباين
يجب التمييز بين انخفاض الهيموغلوبين وفقر الدم الناجم عن أمراض تخليق واستخدام البورفيرينات - حالات الحديديروبلاستي. تتطور هذه الحالات بعيوب وراثية في الإنزيمات المشاركة في تكوين البورفيرينات والهيم، أو في حالة حدوث مثل هذا العيب، على سبيل المثال، بسبب التسمم بالرصاص. تتميز هذه الحالات أيضًا بنقص تصبغ كريات الدم الحمراء، ومع ذلك، يظل مؤشر الحديد الطبيعي، ويزداد محتوى الخلايا الحديديروبلاست الغنية بحبيبات الفيريتين في نخاع العظم. في الأفراد المصابين بالتسمم بالرصاص، يتم الكشف عن ثقب قاعدي لكريات الدم الحمراء، وفي نخاع العظم - زيادة في عدد الخلايا الحديديروبلاست مع ترتيب حلقي من الفيريتين، وفي البول - الرصاص وزيادة في مستوى حمض 5-أمينو ليفولينيك. كما يوجد نقص تصبغ كريات الدم الحمراء لدى مرضى الثلاسيميا. يتميز مرض الثلاسيميا بأعراض سريرية لانحلال الدم: فقر الدم، واليرقان، وتضخم الطحال، ووجود كريات الدم الحمراء الشبيهة بالهدف في الدم، والبيليروبين في الدم، ومع التحليل الكهربائي للهيموجلوبين، زيادة محتوى الهيموجلوبين F.
إذا كان انخفاض الهيموغلوبين ناتجًا عن مرض انحلالي، فيجب التمييز بين اليرقان الذي يظهر في هذه الحالة واليرقان الفسيولوجي. والسمة المميزة الرئيسية هي أن الهيموغلوبين في اليرقان الفسيولوجي يكون ضمن الحدود الطبيعية.
من الاتصال؟
علاج او معاملة انخفاض الهيموجلوبين في الدم لدى الأطفال حديثي الولادة
لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هدفان: القضاء على السبب المؤدي إلى نقص الحديد (وقف النزيف، وعلاج المرض الكامن)، والعلاج الممرض بمستحضرات الحديد الهادف إلى القضاء على نقص الحديد. يُجرى علاج انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة بعدة طرق: تعديل نظام الأم المرضعة الغذائي، أو تغيير تركيبة حليب الطفل إذا كان يرضع صناعيًا، بالإضافة إلى العلاج الدوائي بمستحضرات الحديد.
تختلف مستحضرات الحديد في محتواها الأيوني، ويتم اختيارها بشكل فردي، لذا قد لا يتحملها الجسم جيدًا. ويعود ذلك إلى التأثير المهيج لأملاح الحديد على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، والذي يتجلى في التجشؤ، وطعم في الفم، وانتفاخ، وإسهال. تُوصف مستحضرات الحديد عادةً عن طريق الفم. يجب مراعاة أن احتمالية امتصاصه محدودة، وتتراوح بين 7-10% من الحديد الذي يدخل المعدة، ويمكن أن تزيد إلى 20-25% فقط بعد فقدان الدم، وفي حالة النقص الشديد، يمكن أن تصل إلى 20-25%. في هذا الصدد، يجب أن تتوافق جرعات الحديد المُقدمة في الجسم مع الجرعات العلاجية، على ألا تقل عن 100-300 ملغ يوميًا. في الوقت نفسه، يُنصح بوصف حمض الأسكوربيك مع مستحضرات الحديد، مما يُحسّن امتصاص الحديد. تتراوح جرعة أي دواء للمواليد الجدد بين 3-5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، محسوبة بناءً على الحديد العنصري. يُقترح اتباع التسلسل التالي لمستحضرات الحديد: أولًا، كبريتات الحديد الوقائية، وفي حالة وجود أمراض معدية أو معوية، تُستخدم أشكال أخرى مثل الغلوكونات، أو السكسينات، أو الفومارات. يُعزز تناول حمض الأسكوربيك الإضافي امتصاص الحديد، ويُتيح استخدام جرعات أقل، ويُقلل من الآثار الجانبية.
يعتمد امتصاص الحديد وتأثيره الإضافي بشكل مباشر على شكل الدواء. الأدوية السائلة (القطرات، الشراب) تُمتص بشكل أفضل وتُظهر تأثيرًا علاجيًا واضحًا.
في حالات خلل التوازن البكتيري، يضعف امتصاص الأدوية وتأثيرها، وبالتالي تعمل البروبيوتيك على تعزيز امتصاصها.
تم الكشف عن مفارقة مرتبطة بالجرعة: فكلما زادت الجرعة الواحدة من 40 إلى 400 ملغ، انخفضت كمية الحديد الممتصة من 30-35% إلى 5-7%. يُنصح باستخدام الأشكال الأنسب للأطفال: خليط أكسيد كبريتات الحديدوز للأطفال، الذي يحتوي على 12 ملغ من الحديد العنصري في 5 مل، أو مركب أيونات السكاريد (نيفركس)، الذي يحتوي على 100 ملغ من الحديد العنصري في 5 مل. يُخفف قبل الاستخدام. الحديد بطيء الإطلاق والمخلّب أقل عرضة للتسبب في تسمم حاد.
كقاعدة عامة، يتم تغليف أقراص الحديد العادية بطبقة لامعة وتحتوي على حمض الأسكوربيك (Tardiferon، حيث يكون الحديد 80 ملغ، وحمض الأسكوربيك 30 ملغ)، Sorbifer Durules (أقراص على شكل عدس تحتوي على 100 ملغ من الحديد و60 ملغ من فيتامين C، Hemofer - أقراص حمراء محدبة الوجهين تحتوي على 325 ملغ من الحديد).
بالإضافة إلى ذلك، تُوصف مستحضرات الحديد على شكل كبسولات جيلاتينية (أكتيفيرين على شكل معجون زيتي يحتوي على 34.5 ملغ من كبريتات الحديد)، وفيريتات (فومارات الحديديك) مع 0.5 ملغ من حمض الفوليك، وأوروفير (مركب بولي مالتوز من حديد الحديديك مع حمض الفوليك - 0.55 ملغ)، وفيروبليكس (30 ملغ من حمض الأسكوربيك) على شكل أقراص. ومن الأشكال الدوائية المثيرة للاهتمام لعلاج فقر الدم أقراص مولتيفير-فول القابلة للمضغ.
مناسب للجرعة في قطرات للإعطاء عن طريق الفم مستحضرات الحديد ثنائية التكافؤ: (Hemofer)، مجمع بولي مالتوز من الحديد الثلاثي التكافؤ (Multofer هيدروكسيد)، في شراب (Ferrum lek و Orofer في مجمع بولي مالتوز مع ملعقة جرعات، حيث يوجد في 5 مل يوجد 50 ملغ من هيدروكسيد الحديد)، Multofer مع 10 ملغ من الحديد في 1 مل، Totema (مجمع من جلوكونات الحديد والمنجنيز والنحاس في أمبولات للإعطاء عن طريق الفم)، المعلقات - Feronat (فومارات الحديد، حيث يوجد في 1 مل يوجد 10 ملغ من الحديد العنصري).
يجب علاج انخفاض الهيموغلوبين بمستحضرات الحديد الوريدية والعضلية فقط في حال ضعف الامتصاص المعوي (التهاب القولون التقرحي غير النوعي لدى حديثي الولادة). يُنصح بنقل الدم لعلاج نقص الحديد فقط في الحالات الحيوية - في حالة ضعف الدورة الدموية الشديد، وللتحضير للجراحة الطارئة.
تُراقب فعالية العلاج بالحديد من خلال فحوصات الدم. بعد 10-12 يومًا من بدء العلاج، يُكتشف ارتفاع في عدد الشبكيات، يليه ارتفاع في محتوى الهيموغلوبين. يجب مواصلة العلاج حتى يعود مستوى الهيموغلوبين ومؤشر اللون إلى طبيعتهما. بعد ذلك، يُجرى علاج الصيانة لعدة أشهر بنصف جرعات من نفس الدواء المُستخدم في العلاج. يُنصح أيضًا باتباع نظام غذائي غني بالحديد للأم، يشمل تناول اللحوم والخضراوات الورقية يوميًا. إذا كان الطفل يرضع رضاعة صناعية، فيجب تحويله إلى حليب صناعي غني بالحديد.
الأدوية الرئيسية لعلاج انخفاض الهيموجلوبين هي:
- مالتوفير هو مستحضر حديد ثلاثي التكافؤ، على شكل بوليمالتوزيت. يُستخدم هذا الدواء لعلاج فقر الدم لدى حديثي الولادة لسهولة استخدامه، إذ يتوفر على شكل قطرات وشراب وكبسولات. يحتوي الملليمتر الواحد من الدواء على 50 ملليغرامًا من الحديد العنصري. تتراوح جرعة حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض الهيموغلوبين بين 3 و5 ملليغرامات لكل كيلوغرام، أو قطرة واحدة لكل كيلوغرام من وزن الطفل. الحد الأدنى لفترة العلاج شهر واحد. قد تشمل الآثار الجانبية الانتفاخ والمغص والإسهال. احتياطات: لا يُستخدم لعلاج حالات انحلال الدم.
- سوربيفر هو مستحضر حديد ثنائي التكافؤ على شكل كبريتات مع مركب حمض الأسكوربيك، مما يُحسّن امتصاص هذا المستحضر. يحتوي القرص الواحد على 100 مليغرام من الحديد النقي. تُحسب جرعة المستحضر بناءً على وزن جسم الطفل (3-5 مليغرامات لكل كيلوغرام). طريقة الاستخدام: يُمكن إذابته في عصير وإعطائه للطفل أو في ماء نظيف. قد تشمل الآثار الجانبية تأخر إخراج البراز، وتغير لونه إلى الأسود.
- أكتيفيرين هو مستحضر حديد ثنائي التكافؤ على شكل كبريتات. يتوفر هذا الدواء على شكل قطرات وشراب وكبسولات، ويمكن استخدامه للأطفال الصغار. يحتوي الملليمتر الواحد من الشراب أو القطرات على 34.5 مليغرام من الحديد. تُحسب الجرعة من 3 إلى 5 مليغرامات. يُعطى عن طريق الفم، بتقسيم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات، مع تناولها بعد ساعة من شرب الماء وقبل ساعتين من تناول الطعام. تحذيرات: قد يُسبب هذا النوع من الحديد غثيانًا لدى الطفل، لذا يُنصح بشرب القليل من الماء مع الدواء. قد تشمل الآثار الجانبية عسر الهضم.
- تارديفيرون دواء ثنائي التكافؤ، يُؤخذ مع حمض الأسكوربيك. يتوفر هذا الدواء على شكل أقراص ذات مفعول ممتد. تُحدد جرعة الدواء للأطفال حسب وزن الجسم. يحتوي القرص الواحد على 80 ملليغرامًا من الحديد. طريقة الاستخدام: لا يُنصح بكسر الأقراص، لذا يُفضل إذابتها في الماء. احتياطات: نظرًا لطول مدة صلاحية الدواء وصعوبة الحصول عليه، يُفضل استخدامه كعلاج داعم بعد عودة مستوى الهيموغلوبين إلى طبيعته.
- فيروبليكس مستحضرٌ من كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. يُنتج على شكل أقراص، ويحتوي على 11 مليغرامًا من الحديد النقي. تُحدد جرعة هذا المنتج بناءً على وزن الطفل، ولسهولة استخدامه، يُمكن إذابته في الماء. قد تشمل الآثار الجانبية الغثيان، واضطرابات البراز، ورفض الطفل للدواء، مما يتطلب تعديل الجرعة. احتياطات: لا يُستخدم للأطفال المصابين بأمراض معوية خلقية.
يُنصح باستخدام الفيتامينات للأطفال الذين يعانون من انخفاض الهيموغلوبين في مرحلة العلاج الداعم بمستحضرات الحديد. هذا يضمن توازن مستويات الحديد والفيتامينات الأخرى الضرورية لخلايا الدم الحمراء وخلايا الجسم الأخرى. لهذا الغرض، تُستخدم مستحضرات فيتامينات معقدة معتمدة لحديثي الولادة.
لا يتم استخدام العلاج الطبيعي في الفترة الحادة.
العلاجات الشعبية
يمكن استخدام طرق العلاج التقليدية لتحسين فعالية العلاج الدوائي. في معظم الحالات، يمكن للأم المرضعة استخدام هذه الطرق، إذ قد يُشكّل ذلك خطرًا على إصابة المولود الجديد بردود فعل تحسسية.
- يُعد الرمان مصدرًا لا يُضاهى لفيتامينات ج و ب والحديد. ونظرًا لاحتوائه على حمضي الأسكوربيك والسكسينيك، فإنه يُحسّن امتصاص الحديد ويؤدي إلى زيادة أسرع في مستويات الهيموغلوبين. ومن الطرق العلاجية الشائعة تناول عصير الرمان يوميًا للأم، حيث يصل إلى الطفل مباشرةً مع الحليب بعد أربع ساعات، وله تأثير مفيد. لتجنب ردود الفعل التحسسية، يُنصح بتناول ملعقتين كبيرتين من خمس إلى ست مرات يوميًا.
- يُعتبر الشمندر أيضًا علاجًا عالميًا يُساعد على زيادة الهيموغلوبين. للعلاج، يُغلى الشمندر، ويُقشر، ويُطحن في الخلاط. يُضاف إليه خمس قطرات من عصير الليمون، ويُصفى العصير الناتج. قد يُصبح العصير أخف عند إضافة الليمون، وهو أمر طبيعي. يُمكن إضافة القليل من الملح أو السكر إلى العصير، حسب الرغبة. يُؤخذ طازجًا، ملعقة كبيرة ثلاث مرات بعد الوجبات.
- يُحضّر دواءٌ مفيدٌ جدًا لتصحيح نقص الهيموغلوبين لدى الأطفال من المكونات التالية: ملعقتان صغيرتان من الكاكاو، وملعقتان صغيرتان من الزبدة، وملعقتان صغيرتان من العسل. يُخلط المزيج ويُذاب في حمام مائي للحصول على كتلة متجانسة. بعد ذلك، يُطحن مائة غرام من الروان الأسود في الخلاط، ويُضاف إلى الروان حتى يصبح المزيج متجانسًا. يُبرّد قليلًا للحصول على كتلة شبه صلبة. تُتناول هذه الوصفة ملعقة صغيرة صباحًا على معدة فارغة لمدة شهر.
ويمكن للأم أيضًا استخدام العلاج بالأعشاب لتحسين النتائج.
- امزج 20 غرامًا من أوراق البرسيم الطازجة مع 30 غرامًا من أوراق الهندباء المجففة. أضف 100 غرام من الماء الساخن إلى الأعشاب، ثم انقعها في الماء المغلي لمدة 30 دقيقة. بعد ذلك، يمكنك تناول 50 غرامًا صباحًا ومساءً. قد تشعر بدوار خفيف، وهو أمر طبيعي، لأن هذه الأعشاب تخفض ضغط الدم بشكل طفيف. في هذه الحالة، يجب تناوله بعد الوجبات.
- لثمر الورد العديد من الخصائص المفيدة، منها تنظيم مستويات الهيموغلوبين. ويعود ذلك أساسًا إلى أن ثمر الورد يزيد من تكوين بروتين الغلوبين في الكبد، وهو جزء مباشر من الهيموغلوبين. وهذا يُسرّع تكوين خلايا الدم الحمراء الجديدة. للعلاج، يُضاف 300 غرام من الشبت إلى 100 غرام من ثمر الورد ويُغلى لمدة خمس دقائق. يُنصح بتناول هذا المنقوع لمدة شهر على الأقل، كوبًا واحدًا يوميًا، ويمكن تقسيمه إلى عدة جرعات.
- يُؤخذ مقدار متساوٍ من أوراق الفراولة وبراعم البتولا، ويُملأ بالماء البارد طوال الليل. بعد ذلك، يُغلى هذا المحلول ويُنقع لمدة ساعتين إضافيتين. على الأم تناول ملعقة صغيرة من هذا المحلول خمس مرات يوميًا. قد يزيد هذا المحلول من عدد مرات التبول لدى الطفل، وهو أمر طبيعي ولا يتطلب أي إجراء.
يمكن استخدام المعالجة المثلية لعلاج فقر الدم بمختلف أسبابه، ولا تُعدّ حالات انحلال الدم موانعًا لاستخدامها. وهذه ميزة هذه الطرق العلاجية. كما تتوفر علاجات مثلية يمكن للرضيع تناولها بناءً على توصية الطبيب.
- كالكاريا فوسفوريكا هو علاج هوميوباثي يُستخدم لعلاج انخفاض الهيموغلوبين لدى الأطفال والبالغين. يُعزز هذا الدواء تكوين خلايا الدم الحمراء الجديدة عن طريق تنشيط البراعم في نخاع العظم. للعلاج، يُنصح باستخدام الدواء على شكل حبيبات هوميوباثي. الجرعة للمواليد الجدد هي حبيبة واحدة أربع مرات يوميًا. طريقة الاستخدام: يُمكن تفتيت الحبيبة ووضعها على لسان الطفل، وستذوب تلقائيًا. الآثار الجانبية نادرة جدًا، ولكن قد يكون هناك ارتعاش عضلي طفيف، مما يُشير إلى ضرورة تقليل الجرعة. الحد الأدنى لفترة العلاج شهر واحد.
- فيروم فوسفوريكوم هو مستحضر غير عضوي يحتوي على الفوسفور المُعالج والمُخفف، وهو مُحفز خاص لتكوين خلايا الدم الحمراء. يُمكن للأم المرضعة تناول هذا المستحضر على شكل أقراص. الجرعة: قرص واحد خمس مرات يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية الإسهال، الذي يزول بعد عدة أيام من الاستخدام المنتظم للمستحضر. احتياطات: لا يُستخدم كعلاج إذا كان الطفل يُعاني من يرقان شديد، لأن المستحضر يُقلل من استخدام البيليروبين.
- ليسيتينوم، بالتخفيف السادس، هو مستحضر عضوي مُعالج بالطب المثلي، مادته الرئيسية هي الليسيثين. يُستخرج، حسب طريقة إنتاجه، من صفار البيض أو من ذيل المأكولات البحرية. لعلاج انخفاض الهيموغلوبين، يُنصح باستخدام مستخلص البيض، فهو أقل حساسيةً للأطفال حديثي الولادة. طريقة الاستخدام للأم: ابدأ بحبة واحدة يوميًا، ثم زد الجرعة تدريجيًا إلى ست حبات يوميًا إذا لم يكن الطفل يُعاني من حساسية. في حال ظهور أعراض حساسية، يُنصح بالعودة إلى جرعة أقل وتناولها لمدة ثلاثة أسابيع. قد تظهر الآثار الجانبية على شكل طفح جلدي.
- هينا دواء عضوي مُعالج بالطب المثلي، يُستخدم لعلاج انخفاض الهيموغلوبين عندما يكون مستواه غير حرج، وينتج عن فقدان دم طفيف، مثل مرض النزف لدى حديثي الولادة. جرعة الدواء للرضيع هي حبتان مرة واحدة يوميًا قبل الرضاعة، تُطحنان وتُذابان في الماء. قد تشمل الآثار الجانبية الانتفاخ، الذي يزول بعد الرضاعة.
عادةً ما يُجرى نقل الدم لحديثي الولادة المصابين بانخفاض الهيموغلوبين في حالات انحلال الدم، عندما يكون مستوى البيليروبين مرتفعًا مع وجود خطر تلف دماغي حاد. في هذه الحالة، يكون مستوى الهيموغلوبين منخفضًا أيضًا، نظرًا لتطور فقر الدم على خلفية انحلال الدم. في هذه الحالة، يُنقل الدم عن طريق قسطرة الوريد السري. يُنقل دم من نفس الزمرة الدموية وبعامل ريسوس واحد، والذي يُؤخذ أيضًا من الشريان السري لتحديد الزمرة الدموية، نظرًا لاحتمالية حدوث أخطاء في الأجسام المضادة للأم للطفل بعد الولادة. تُنقل خلايا الدم الحمراء المغسولة، ثم تُجرى اختبارات مخبرية لمؤشرات الهيموغلوبين، ويُقدم علاج داعم، عند الضرورة، لإزالة السموم. لا تُوصف مستحضرات الحديد إلا بعد ذلك.
الوقاية
تهدف الوقاية من انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة إلى العلاج المبكر للأمراض التي قد تُسبب نقص الحديد، ووصف مستحضرات الحديد للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم، وللنساء أثناء الحمل والرضاعة، وفي حالة غزارة الطمث، يُنصح في المقام الأول باتباع نظام غذائي كامل ومتنوع للأم. في المستقبل، يُنصح بإعطاء الأطفال الخدج جرعات وقائية من الحديد للوقاية من تطور نقص الحديد الكامن في فترة حديثي الولادة.
توقعات
إن تشخيص انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة مُرضٍ، شريطة القضاء التام على سبب نقص الحديد وتعويضه بالكامل. إذا كان السبب فقر الدم الانحلالي الخلقي، فمن المهم مراقبة مستوى الهيموغلوبين والبيليروبين أيضًا، مما يُحسّن فرص الوقاية من المضاعفات.
يُعد انخفاض الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة أحد أعراض فقر الدم الخلقي أو المكتسب. يجب علاج هذه الحالات في أقرب وقت ممكن، إذ إن كمية كافية من الأكسجين ضرورية لنمو الطفل وتطوره الكامل. لذلك، يجب على الأمهات معرفة متى يجب عليهن الاهتمام بمستوى الهيموغلوبين لدى الطفل ومتى يجب الوقاية منه.
[ 32 ]