انفصال بويضة الجنين في بداية الحمل

من المشاكل التي تظهر في المراحل المبكرة من الحمل انفصال البويضة. لنتناول الأسباب الرئيسية لهذه الحالة وأعراضها وطرق علاجها.

الثلث الأول من الحمل فترة مهمة للأم والطفل. في هذه الفترة، تتشكل الأعضاء والأجهزة الرئيسية للجنين، ويحدث عدد كبير من حالات الإجهاض التلقائي. ومن أسباب إنهاء الحمل انفصال البويضة.

الرحم عضو عضلي ينقبض دوريًا. خلال فترة الحمل، تلتصق البويضة المخصبة بجدرانه وتنمو. في هذه المرحلة، تتشكل المشيمة، أو المشيمة. وهي غشاء زغابي من الجنين يغطي سطح البويضة. من خلال المشيمة، يتلقى الجنين الأكسجين وجميع العناصر الغذائية. يُلاحظ تشكل المشيمة الكاملة في نهاية الشهر الأول بعد الحمل.

البيضة المخصبة:

• هي عبارة عن بويضة مخصبة بواسطة حيوان منوي وتلتصق بجدران الرحم.
• هو بداية التطور الجنيني للجنين وهو أول بنية يتم تحديدها بالموجات فوق الصوتية.
• بعد شهر من الحمل يتم اكتشاف كيس الصفار في البويضة، ووجوده يدل على الحمل الصحي.
• لها شكل دائري أو بيضاوي، يزداد حجمها تدريجيًا، مما يسمح بتحديد فترة الحمل بدقة وتحديد الاضطرابات المحتملة.

على عكس الرحم، لا ينقبض المشيماء، لذا إذا انقبض بشدة في المراحل المبكرة، يحدث انفصال جزئي أو كلي. تحدث هذه المشكلة في 2% من حالات الحمل، وتختلف شدتها وأعراضها. [ 1 ]

يشير مصطلح الانفصال إلى حالتين: الانفصال الفوري (في المراحل المبكرة) والحالة الحرجة (في منتصف الحمل أو نهايته). في الحالة الأولى، يُنذر بخطر الإجهاض.

علم الأوبئة

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، ينتمي الإجهاض التلقائي إلى الفئة الخامسة عشرة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة (00-099):

• O03 الإجهاض التلقائي.
• O02.1 الإجهاض الفائت.
• O20.0 تهديد بالإجهاض.

وفقًا للإحصاءات الطبية، ينتهي ما يقارب 10-15% من حالات الحمل بالإجهاض المبكر. علاوة على ذلك، يرتبط أكثر من 50% من حالات الإجهاض المتفرقة (العرضية) بتشوهات جينية لدى الجنين. [ 2 ]

إن انفصال البويضة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعمر المرأة الحامل، فكلما تقدمت المرأة في السن، زاد خطر الإجهاض:

• حتى 35 عامًا - 15٪
• 35-45 سنة – 20-35%
• أكثر من 45 عامًا - 50٪
• تاريخ الإجهاض – 25%

نتيجةً لعوامل مُعينة، يموت الجنين، ثم يبدأ انفصال البويضة المُلقحة عن جدار الرحم. خلال هذه الفترة، تُلاحظ المرأة إفرازات دموية عند إزالة البويضة المُنفصلة من تجويف الرحم. لتأكيد الإجهاض التلقائي، يُجرى قياس كمي لهرمون بيتا-إتش سي جي وتشخيص بالموجات فوق الصوتية. [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب انفصال الحمل المبكر

هناك العديد من العوامل التي قد تُسبب خروج البويضة المُلقحة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. غالبًا ما ترتبط الحالة المرضية بالأسباب التالية:

• اضطرابات هرمونية.
• تاريخ الإجهاضات.
• أمراض الجهاز التناسلي.
• نمو جديد.
• الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.
• تشوهات في الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• الأمراض الفيروسية والمعدية أثناء الحمل.
• الأمراض المنقولة جنسيا.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• زيادة النشاط البدني.
• الأمراض الوراثية.
• صراع الريسوس بين الأم والجنين.
• اضطرابات في نمو المشيمة والجنين.
• العادات السيئة للمرأة: التدخين، الإدمان على المخدرات، الإدمان على الكحول.
• التأثير السلبي للعوامل البيئية.

غالبًا ما يكون سبب الانفصال هو نقص هرمون البروجسترون. في هذه الحالة، لا يُنتج جسم الأنثى كمية كافية من البروجسترون، المسؤول عن الحمل الطبيعي. [ 5 ]

عوامل الخطر

يزداد خطر انفصال البويضة في المراحل المبكرة من الحمل بشكل كبير عندما يتعرض الجسم للعوامل التالية:

• الضغوطات والتجارب العاطفية.
• العمر أكثر من 35 سنة.
• النشاط البدني المرهق.
• عادات سيئة.
• صراع الريسوس.
• الأورام السرطانية.
• نقص هرمون البروجسترون.
• أمراض المرأة الحامل: التناسلية، المعدية، الفيروسية، الالتهابية.
• تناول بعض الأدوية.
• الأمراض الوراثية وغيرها.

يمكن لأيٍّ من العوامل المذكورة أن يُسبب إنهاء الحمل تلقائيًا. يُعدّ ارتفاع خطر الإجهاض أمرًا شائعًا في الفترة التي لم تكتمل فيها المشيمة بعد، أي من الأيام الأولى للإخصاب وحتى الأسبوع السادس عشر. خلال هذه الفترة، ينبغي على المرأة حماية نفسها قدر الإمكان من آثار أي عوامل مرضية. [ 6 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية حدوث الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل بعوامل عديدة. يمكن أن يكون سبب انفصال بطانة الرحم فيروسات لدى المرأة، مثل: الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، والفيروس البارفو، والحصبة الألمانية. ومن الأسباب المحتملة الأخرى للإجهاض أمراض الكروموسومات أو الأمراض الوراثية.

دعونا نفكر في الأسباب الرئيسية لانفصال البويضة:

1. أمراض الرحم - الشذوذات في تطور قناة مولر، التصاق رف الرحم، نقص تنسج الرحم، تلف الأعضاء بسبب الإجهاض، قصور عنق الرحم البرزخ،
2. أمراض الغدد الصماء - قصور المبيض، قصور الجسم الأصفر، فرط الأندروجين الكظري، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، داء السكري. اضطرابات في وظائف المبيضين والغدد الكظرية والغدد الصماء الأخرى. في هذه الحالة، قد يحدث الإجهاض سواءً في الحمل التلقائي أو الحمل المُستحث بالأدوية.
3. تشوهات الكروموسومات - اضطرابات بنيوية، وتشوهات كمية في الكروموسومات. اضطرابات المناعة الخلوية والخلطية لدى النساء، وعدم التوافق المصلي حسب فصيلة الدم وعامل الريزوس لدى الأم والجنين.
4. تسمم الجسم - الخطر الأكبر هو التسمم بالرصاص والزئبق والبنزين والنيكوتين وغيرها من المواد السامة. الإجهاض المبكر شائع لدى النساء المعرضات للإشعاع المؤين أو العاملات في الصناعات الكيميائية.
5. عدم توافق مستضدات دم الجنين - في هذه الحالة، تخترق مستضدات الجنين المشيمة إلى جسم المرأة، مما يُحفز تكوين أجسام مضادة محددة. قد يؤدي هذا إلى انحلال الدم، ووفاة الجنين داخل الرحم، وأمراض أخرى.
6. أمراض وتشوهات في نمو الأعضاء التناسلية. على سبيل المثال، في حالة الورم العضلي الرحمي، قد تنغرس البويضة الملقحة في العقدة العضلية، وهي غشاء مخاطي رقيق. نتيجةً لذلك، لا يحصل الجنين على تغذية كافية ولا يكتمل نموه.
7. الإجهاض في التاريخ المرضي - يُسبب إنهاء الحمل اصطناعيًا اضطرابات في الجهازين العصبي والغدد الصماء. في ظل هذه الظروف، من الممكن ظهور أمراض التهابية والتهاب بطانة الرحم المزمن. أثناء إزالة الجنين بالأدوات أثناء توسع عنق الرحم، من الممكن تلف بنيته العضلية. وهذا يستلزم قصورًا في قناة عنق الرحم البرزخية وإجهاض جميع حالات الحمل اللاحقة.
8. الأمراض المُعدية - يمكن أن يحدث الإجهاض نتيجةً لالتهابات مزمنة وآفات موضعية في الأعضاء التناسلية ناتجة عن البكتيريا والفيروسات والفطريات ومسببات الأمراض الأخرى. تؤدي الآفات الالتهابية في الأعضاء التناسلية إلى اختلال في بنية ووظائف الطبقات الرئيسية من بطانة الرحم وعضلة الرحم. وهذا يُسبب التصاقات وأورامًا في الحوض الصغير وانحناءً خلفيًا ثابتًا، بالإضافة إلى أمراض أخرى تُعيق نمو الجنين.

لا ينبغي استبعاد العوامل النفسية التي تزيد من خطر الإجهاض. أيٌّ من الأسباب المذكورة أعلاه يؤدي إلى زيادة انقباض الرحم وانفصال البويضة. إذا حدث إجهاض في بداية الثلث الأول أو الثاني من الحمل، تنفصل البويضة عن الرحم دون تمزق الكيس الأمنيوسي. [ 7 ]

الأعراض انفصال الحمل المبكر

تتجلى أعراض الإجهاض التلقائي بتدهور صحة المرأة. خلال هذه الفترة، ينفصل المشيمية، وتتمزق الأوعية التي دخلت من خلالها إلى الرحم، ويتشكل ورم دموي.

تشمل الأعراض الرئيسية للإجهاض ما يلي:

• آلام الظهر تشبه تقلصات الدورة الشهرية.
• نوبات تشنج في أسفل البطن.
• إفرازات دموية مع جلطات، تشير إلى إزالة البويضة المخصبة المنفصلة من تجويف الرحم.
• انخفاض أو غياب علامات الحمل تمامًا: الغثيان، وألم الصدر، وتغيرات المزاج، وما إلى ذلك.

في معظم الحالات، يبدأ الإجهاض المبكر بنزول بقع دموية، ثم يتحول إلى نزيف. هذه الأعراض تستدعي طلب الرعاية الطبية الطارئة.

العلامات الأولى

يمكن أن يحدث الإجهاض التلقائي في أي مرحلة من مراحل الحمل، ولكنه غالبًا ما يحدث في الأشهر الأولى. في الأشهر الثلاثة الأولى، يكون هناك خطر كبير للإصابة بورم دموي خلف المشيمة.

العلامات الأولى لانفصال الجنين:

• ألم تشنجي في أسفل البطن.
• ألم مزعج في أسفل الظهر.
• إفرازات مهبلية حمراء فاتحة أو داكنة.
• الشعور بتشنجات الرحم.
• نزيف حاد مع جلطات.

إذا لم يبدأ الورم الدموي بالتفريغ، فلا يوجد إفرازات، وتشكو المرأة من ألم وتدهور عام في صحتها. يشير ظهور الإفرازات البنية إلى انخفاض الورم الدموي، وهو سبب لاستشارة طبيب أمراض النساء. في 30% من الحالات، يكون الإجهاض بدون أعراض، ولا يمكن تشخيصه إلا بمساعدة فحص الموجات فوق الصوتية. [ 8 ]

مراحل

هناك عدة مراحل لانفصال البويضة:

1. الإجهاض المُهدد - تشعر المرأة بألم، مع إفرازات دموية خفيفة من المهبل. إذا طلبتِ المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فهناك فرصة لإنقاذ الحمل.
2. بدأ الإجهاض - ألم مصحوب بإفرازات دموية. لا تزال هناك فرصة لإنقاذ الحمل.
3. إجهاض سريع - آلام حادة، إفرازات دموية غزيرة مع جلطات. لا يمكن إنقاذ الحمل.
4. الإجهاض الكامل - يتم إزالة البويضة المخصبة بالكامل من تجويف الرحم، ويتوقف النزيف.

يُطلق على رفض تكوين الجنين قبل 12 أسبوعًا اسم الإجهاض المبكر، ويُطلق على الإجهاض التلقائي قبل 22 أسبوعًا اسم الإجهاض المتأخر. [ 9 ]

إستمارات

وفقًا للدراسات، تنفصل أغشية الجنين بطرق مختلفة. لذلك، هناك عدة أنواع من إنهاء الحمل تلقائيًا في المراحل المبكرة، فلنتناولها:

1. الحمل الكيميائي الحيوي - حدث الرفض قبل تأخر الدورة الشهرية. لا يكشف فحص الموجات فوق الصوتية عن وجود بويضة الجنين، لكن اختبار هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) يُظهر مستويات مرتفعة. غالبًا ما يرتبط هذا الانفصال بعيوب في البويضة أو اضطرابات هرمونية لدى المرأة.
2. انفصال كامل - انفصلت الأغشية الجنينية عن جدران الرحم، ومات الجنين. ينقبض الرحم ويتخلص من الجنين. تشعر المرأة بألم شديد في أسفل البطن، يمتد إلى العجز وأسفل الظهر. من المحتمل حدوث نزيف حاد.
3. الإجهاض غير المكتمل: عندما يموت جزء من البويضة الملقحة، تبقى أنسجة في الرحم تُعيق انقباضها وتوقف النزيف. نتيجةً لذلك، هناك خطر حدوث نزيف حاد وصدمة نزفية. حتى لو كان النزيف طفيفًا، يبقى خطر تفاقمه قائمًا بسبب بقاء أجزاء من البويضة الملقحة، أو العدوى، أو تكوّن سليلة مشيمية.
4. إجهاض فاشل - تتوقف البويضة المخصبة عن النمو دون رفضها. تخضع لعملية امتصاص وتمر بعدة مراحل: الدم، اللحم، الليثونيديون (التحجر). يمكن أن تحدث هذه الحالة الشاذة في أي مرحلة من مراحل الحمل. يعتمد التشخيص على وجود نزيف دم غير قابل للتخثر. قد يكون لدى هؤلاء الحوامل تاريخ من نوبات الذبحة الصدرية.
5. الحمل العنقي - تنمو البويضة المخصبة في قناة عنق الرحم، أي في منطقة برزخها. يحدث الرفض في الأسبوع الرابع إلى السادس من الحمل. تعاني المرأة من نزيف غزير، مما يُهدد حياتها. يُجرى استئصال الرحم وعلاج تعويض الدم للعلاج.
6. الإجهاض الإنتاني (الحموي) حالة خطيرة ناجمة عن نقص المناعة الأولي أو الثانوي. يرتبط هذا الانفصال باختراق عدوى إضافية ببكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية إلى المهبل والرحم. تشكو المرأة من ضعف عام، وارتفاع في درجة الحرارة، وتسارع في دقات القلب، وألم حاد في أسفل البطن، وإفرازات دموية قيحية من الجهاز التناسلي. تحتاج المرأة الحامل إلى رعاية طبية طارئة ودخول المستشفى.

بغض النظر عن نوع الإجهاض التلقائي، تحتاج المرأة إلى مساعدة طبية ونفسية.

المضاعفات والنتائج

يعتمد خطر حدوث مضاعفات بعد الإجهاض على عدة عوامل. أولها، فترة رفض البويضة المخصبة، وعمر المرأة، ونوع الإجهاض التلقائي، إلخ.

وتشمل العواقب الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• إجهاض غير مكتمل، حيث يبقى جزء من البويضة المخصبة والمشيمة في الرحم. يُعدّ هذا الإجهاض خطيرًا بسبب النزيف الشديد ومتلازمة العدوى.
• الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز التناسلي.
• اضطرابات هرمونية.
• صعوبات في مواصلة الحمل وإنجاب الجنين.
• تدمي الرحم هو اضطراب في إخراج الدم من تجويف الرحم. بسبب ضعف انقباض عنق الرحم أو تشنجاته، تتراكم جلطات الدم فيه. تشكو المرأة من ألم حاد في أسفل البطن وشعور بالانتفاخ، دون وجود إفرازات دموية.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• قصور برزخي عنقي.
• تآكل عنق الرحم.
• سليلة المشيمة - عندما لا تنفصل البويضة تمامًا، يبقى جزء من المشيمة في الرحم، وينمو مع مرور الوقت ليشكل نسيجًا ضامًا ويلتصق بجدران الرحم بإحكام. تعاني المرأة من ألم ونزيف دموي دوري، قد يتطور إلى نزيف حاد.
• المشاكل النفسية، الاكتئاب. [ 10 ]

في معظم الحالات، لا تُشكّل عواقب انفصال البويضة في المراحل الأولى من الحمل خطرًا على حياة المرأة وصحتها. ولمنع المضاعفات المحتملة، يُوصي أطباء أمراض النساء بكشط الرحم بشكل إلزامي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمراقبة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

التشخيص انفصال الحمل المبكر

لتقييم حالة المريضة وتشخيص الإجهاض التلقائي، يُجمع تاريخها المرضي، ويُحلل شكواها، ويُجرى فحص سريري، بالإضافة إلى مجموعة من الفحوص الإضافية. يُعدّ التقييم الأولي لمؤشرات الدورة الدموية إلزاميًا.

• تحليل الشكاوى وجمع التاريخ المرضي - خصائص الدورة الشهرية، حالات الحمل والإجهاض السابقة، أمراض النساء، نتائج الموجات فوق الصوتية. وجود أعراض الحمل المبكر: إفرازات دموية من المهبل، ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر، تأخر الدورة الشهرية. فحص هرمون الحمل (hCG) في البول.
• الفحص السريري - درجة الحرارة، ضغط الدم، معدل ضربات القلب. فحص البطن وجسه (ألم، انتفاخ، توتر عضلات جدار البطن الأمامي)، فحص مهبلي (فحص باستخدام منظار لتحديد مصدر النزيف وحجمه). تقييم ثنائي اليد لكثافة عنق الرحم وطوله، حالة قناة عنق الرحم، ألم الزوائد والأقبية المهبلية.
• الفحص الآلي لأعضاء الحوض (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو عبر البطن) والفحوصات المخبرية.

يتيح النهج التشخيصي الشامل اكتشاف انفصال البويضة مبكرًا، ومنع الإجهاض الكامل إن أمكن. كما أن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب يُساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة في حالة انفصال الجنين غير الكامل. [ 11 ]

الاختبارات

تُمكّن الفحوصات المخبرية، إلى جانب نتائج الموجات فوق الصوتية، من تشخيص الإجهاض. الفحوصات التي يجب على المريضة إجراؤها هي:

• فحص الدم السريري.
• تحديد مستويات هرمون الحمل (hCG).
• تحديد فصيلة الدم (في حالة وجود خطر فقدان الدم).
• اختبار الأمراض المنقولة جنسيا.
• تحليل الأمراض المعدية.
• الفحص المجهري لإفرازات عنق الرحم.

تحليل هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية هو هرمون يتشكل بعد انغراس الجنين في تجويف الرحم. بعد الإجهاض، يرتفع مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، مما يسمح بتشخيص الإجهاض التلقائي. يتيح لنا تحليل الأمراض المعدية والدراسات المخبرية الأخرى تحديد سبب الإجهاض، ومنع حدوثه في حالات الحمل اللاحقة إن أمكن. [ 12 ]

التشخيص الآلي

في حالات الإجهاض المبكر، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو البطن للكشف عن علامات انفصال البويضة واحتباس بقاياها في الرحم. الفحص الأول هو دراسة عبر المهبل باستخدام مجس مهبلي، مما يسمح بفحص دقيق لبنية الرحم والمبيضين.

إذا تعذر إجراء الفحص المهبلي، يُنصح بإجراء فحص البطن. يُجرى هذا الفحص مع امتلاء المثانة. يسمح هذا بدراسة حالة أعضاء الحوض والرحم وملحقاته، وتحديد أمراض الأعضاء التناسلية.

نتائج البحث المحتملة:

• إجهاض كامل - متوسط القطر الداخلي للبويضة >20-25 مم، الجنين غير مرئي. سمك بطانة الرحم أقل من 15 مم، وقد تم تحديد نواتج الحمل المتبقية مسبقًا.
• الحمل غير القابل للحياة - الجنين >7-8 مم، ضربات القلب غير مرئية.
• في الإجهاض غير المكتمل، يوجد نسيج في الرحم يبلغ قطره أكثر من 15 ملم.
• الحمل خارج الرحم - يكون تجويف الرحم فارغًا، ولكنه متضخم الحجم، وكذلك الزوائد. تظهر علامات تضخم بطانة الرحم.
• الإجهاض الإنتاني - علامات الإجهاض الكامل أو غير الكامل، آفة معدية صاعدة في تجويف الرحم وملحقاته، الصفاق، خراج الحوض.

إذا كانت الدورة الشهرية لدى المرأة طويلة أو غير منتظمة، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى بعد أسبوع من الدورة الأولى.

تشخيص متباين

إن المكون الإلزامي للفحوصات الخاصة برفض تكوين الجنين في المراحل المبكرة من الحمل هو التشخيص التفريقي.

يتم التمييز بين الإجهاض والأمراض التالية:

• أورام المهبل وعنق الرحم. قد يشير وجود إفرازات دموية غزيرة إلى انقلاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. للكشف عن المرض، يُجرى فحص بالمنظار المهبلي وتنظير المهبل.
• من الأسباب المحتملة الأخرى للنزيف المهبلي غياب الإباضة في الدورة الشهرية، والذي غالبًا ما يؤدي إلى تأخر الدورة الشهرية. للتشخيص، يُجرى اختبار هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) (نتيجة سلبية) وفحص الرحم باليدين.
• يتم التفريق بين هذه الحالات من خلال الورم العداري. في هذه الحالة، تظهر إفرازات على شكل فقاعات، ويكون حجم الرحم أكبر من فترة الحمل المتوقعة. يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص.
• في حالة الحمل خارج الرحم، يُلاحظ وجود إفرازات دموية، وآلام حادة، وشعور بضغط على المثانة. تكون نتيجة اختبار هرمون الحمل إيجابية. يكشف التشخيص اليدوي عن وجود ألم عند تحريك عنق الرحم. يكون حجم العضو أصغر مما هو عليه في فترة الحمل المتوقعة. عند جس قناتي فالوب، يُحتمل وجود سماكة وانتفاخ فيهما. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود بويضة مخصبة في قناة فالوب. عند تمزقها، يتراكم الدم في تجويف البطن.

وتسمح لنا نتائج التشخيص التفريقي بالتوصل إلى تشخيص نهائي فيما يتعلق بالإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. [ 13 ]

علاج او معاملة انفصال الحمل المبكر

إذا تأكدت شكوك انفصال البويضة، تُنقل المرأة إلى المستشفى. يتطلب الحمل الذي يُمكن إنقاذه علاجًا داخليًا وإشرافًا طبيًا، لذا تُدخل المريضة إلى المستشفى. الهدف الرئيسي من العلاج هو استرخاء الرحم ووقف النزيف وإطالة فترة الحمل، شريطة أن يكون الجنين/الجنين قابلًا للحياة.

في هذه المرحلة، ينبغي توفير راحة تامة للمرأة، جسدية ونفسية. حتى التمعج المعوي النشط جدًا يُشكل خطرًا، لذا يُنصح باتباع نظام غذائي، مع تجنب المنتجات التي تُضعف أو تُسبب انتفاخ البطن. كما يُحظر الجماع. [ 14 ]

من المكونات الإلزامية للعلاج الأدوية التي توقف النزيف، وتُخفِّف توتر الرحم، وتُخفِّف الألم. ولكن عند استخدام الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يجب مراعاة خطر آثارها المسخية والسمية للجنين. [ 15 ]

الأدوية

في معظم الحالات، يتطلب انفصال البويضة المبكر علاجًا دوائيًا. يختار الطبيب الأدوية بناءً على حالة المرأة الحامل، ونوع الرفض، ودورتها الشهرية، وصحتها العامة.

• يُستخدم العلاج الهرموني غالبًا في حالات الإجهاض المُهدد أو المُبكر. في حالات قصور الجسم الأصفر المُشخَّص سابقًا، تُستخدم مُحفِّزات الحمل: أليلسترينول، تورينال. لكن هذه الأدوية تُمنع استخدامها لدى النساء المُصابات بفرط الأندروجين في الغدة الكظرية، ولذلك تُوصف لهن الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون.
• لمستحضرات البروجسترون تأثير إيجابي على الحالة الهرمونية للمرأة الحامل، وتمنع خطر الإجهاض. في أغلب الأحيان، يُوصف للمرضى أسيتوميبريجينول.
• بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من تشوهات في نمو الرحم، ونقص تنسج بطانة الرحم، وقصور وظيفة المبيض، يتم وصف هرمونات الاستروجين بالإضافة إلى هرمونات الإباضة: إيثينيل استراديول، ميكروفولين، فوليكولين، ديبروبيونات استراديول.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور المبيض القابل للتصحيح، يتم استخدام دواء كوريوجونين على خلفية العلاج بالهرمونات الاستروجينية والإستروجينات.
• عندما يبدأ الانفصال مع النزيف، يتم استخدام الأسكوروتين، والدايسينون، والإيتامسيليت.
• في حالة الإجهاض غير المكتمل، يمكن استخدام التنقيط الوريدي للأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين F2 لإزالة البويضة المخصبة.
• في حالة استمرار النزيف بعد إفراغ الرحم، يُنصح باستخدام أدوية تُعزز انقباض الرحم: ميثيل إرغومترين، إرغوتال، هيدروطرطرات إرغوتامين. تُعطى هذه الأدوية تحت الجلد، أو في العضل، أو ببطء في الوريد، أو في عنق الرحم.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة لرفض البويضة المخصبة في الأشهر الثلاثة الأولى:

1. الأدوية المضادة للتشنج
   1. بابافيرين

عامل مضاد للتشنج العضلي. يُخفِّف توتر وانقباض العضلات الملساء. له خصائص موسِّعة للأوعية الدموية ومضادة للتشنج.

• دواعي الاستعمال: تشنجات العضلات الملساء في أعضاء البطن، تشنجات المسالك البولية والأوعية الدموية الدماغية، تشنجات الأوعية الدموية الطرفية.
• طريقة الإعطاء: تحت الجلد، والعضل، والوريد. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة ومدة العلاج.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، انخفاض ضغط الدم الشرياني، الغيبوبة، الاكتئاب التنفسي، الجلوكوما، الفشل الكلوي، متلازمة الانسداد القصبي.
• الآثار الجانبية: صداع ودوار، نعاس، انخفاض مؤقت في حدة البصر، غثيان، اضطراب في الأمعاء، جفاف الفم، زيادة نشاط إنزيمات الكبد. عدم انتظام ضربات القلب، زيادة معدل ضربات القلب، حساسية جلدية، انقطاع النفس. الجرعة الزائدة لها أعراض مشابهة. لا يوجد ترياق محدد، والعلاج يعتمد على الأعراض.

شكل الإطلاق: أمبولات 2 مل، 10 قطع في كل عبوة.

2. لا سبا

مُنتج دوائي يحتوي على المادة الفعالة دروتافيرين. له تأثير قوي وطويل الأمد مضاد للتشنجات في الجسم. يُوسّع الأوعية الدموية ويُنظّم حركة الأمعاء. لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي، وليس له تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي.

• دواعي الاستعمال: تشنجات العضلات الملساء من أسباب ومواقع مختلفة، الصداع والتوتر، انقطاع الطمث، التهاب القولون، التهاب المعدة.
• طريقة الاستخدام: ١٢٠-٢٤٠ ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض.
• الآثار الجانبية: الصداع، الدوخة، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، صعوبة في التغوط، الغثيان والقيء، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، ردود الفعل التحسسية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، قصور كلوي/كبدي، عدم تحمل اللاكتوز، الرضاعة، قصور القلب،
• الجرعة الزائدة: اضطراب في نظم وتوصيل عضلة القلب. يهدف العلاج إلى الحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم.

شكل الإطلاق: 10 أقراص في كل نفطة، 2 نفطة في كل عبوة.

3. ميتاسين

عامل مضاد للكولين من نوع M، يُستخدم في علاج أمراض تشنج العضلات الملساء. يُوصف لعلاج قرح الجهاز الهضمي، والتهاب المعدة، والمغص الكلوي والكبدي. يُستخدم في التخدير لتقليل إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية.

طريقة الإعطاء: ٢٠-٤٠ ملغ فمويًا، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، أو عن طريق الحقن، ٠.٥-٢ مل من محلول ٠.١٪. تشمل الآثار الجانبية وأعراض الجرعة الزائدة صعوبة التبول، وجفاف الفم، والإمساك. يُمنع استخدام ميتاسين في حالات ارتفاع ضغط العين وتضخم البروستاتا. يتوفر الدواء بنوعين: أقراص ٢٠ ملغ، ١٠ أقراص في العبوة، وأمبولات ١ مل من محلول ٠.١٪، ١٠ أقراص في العبوة.

4. بارالجين

يتميز بخصائص مضادة للتشنج ومسكنة للألم. يُستخدم لعلاج تشنجات العضلات الملساء: تشنجات الحالب، وعسر الطمث التشنجي، وتشنجات المعدة والأمعاء، وضيق المثانة، وأمراض أخرى.

• يُؤخذ الدواء عن طريق الفم، قرص أو قرصين، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. في الحالات الشديدة، يُعطى بارالجين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، قلة الكريات البيضاء، عدم انتظام ضربات القلب، الجلوكوما، تضخم البروستاتا، قصور الدورة الدموية التاجية.
• الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية. الجرعة الزائدة لها أعراض مشابهة، والعلاج يعتمد على الأعراض.

شكل الإصدار: أقراص من 20 قطعة وأمبولات 5 مل من 5 قطع في كل عبوة.

كما أن الحقن العضلي بمحلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25% يساعد على استرخاء عضلات الرحم.

2. مرقئ

1. إيتامسيلات

يزيد من تكوين عديدات السكاريد المخاطية في جدران الشعيرات الدموية، ويزيد من استقرارها. يُعيد نفاذيتها، ويُحسّن الدورة الدموية الدقيقة، وله تأثير مُرقئ.

يُحفّز تكوين العامل الثالث لتخثر الدم، ويُنظّم معدل التصاق الصفائح الدموية. لا يؤثر على زمن البروثرومبين، ولا يُسبّب زيادة تخثر الدم، ولا يُحفّز تكوّن الجلطات الدموية.

• دواعي الاستخدام: نزيف الشعيرات الدموية في اعتلالات الأوعية الدموية السكرية. التدخلات الجراحية في طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون وطب الأسنان وجراحة المسالك البولية في الممارسة الجراحية وأمراض النساء. حالات الطوارئ في نزيف الأمعاء والرئتين وحالات النزيف.
• طريقة الإعطاء: وريديًا، عضليًا، فمويًا، تحت الملتحمة، خلف البصلة. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة ومدة العلاج.
• موانع الاستعمال: النزيف الناتج عن مضادات التخثر. يُوصف بحذر للمرضى الذين لديهم تاريخ من الجلطات والانسدادات الوريدية. لم تُسجل حالات جرعة زائدة أو آثار جانبية.

شكل الإطلاق: محلول 12.5٪ في أمبولات 2 مل من 10 و 50 أمبولة في العبوة. أقراص 250 ملغ من 50 و 100 قطعة في العبوة.

2. ترينكسا

دواء مضاد لتحلل الفيبرين، يحتوي على المادة الفعالة - حمض الترانيكساميك. يُبطئ عملية تحلل الفيبرين، وله تأثير مُرقئ موضعي وجهازي. يخترق السائل الزليلي جيدًا، مُنتجًا تركيزات مساوية لتركيز البلازما. في السائل الدماغي الشوكي، تبلغ نسبة المكونات الفعالة حوالي 10%. لا يرتبط حمض الترانيكساميك بألبومينات البلازما. يُطرح عن طريق الكلى دون تغيير وعلى شكل نواتج أيضية.

• دواعي الاستعمال: علاج قصير الأمد للنزيف لدى المرضى الذين يعانون من زيادة انحلال الفيبرين العام، بما في ذلك الآفات الخبيثة في البنكرياس والبروستاتا، والتدخلات الجراحية، ونزيف ما بعد الولادة. نزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي، والبيلة الدموية، والنزيف بعد استئصال عنق الرحم المخروطي، واستئصال البروستاتا. الوذمة الوعائية الوراثية، وأمراض حساسية الجلد.
• طريقة الاستخدام: عن طريق الفم، جرعة ١-١٫٥ غرام، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض.
• الأعراض الجانبية: ألم في منطقة فوق المعدة، غثيان، قيء، اضطرابات معوية، صداع ودوار، شرى، حكة، تخثر، انسداد خثاري.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء، اختلال وظائف الكلى الشديد، التهاب الوريد الخثاري، وجود دم في البول، احتشاء عضلة القلب، نزيف تحت العنكبوتية، ارتفاع خطر تكوين الخثرة.
• الجرعة الزائدة: ألم في منطقة أعلى المعدة، غثيان وقيء، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. لا يوجد ترياق محدد، والعلاج عرضي.

شكل الإطلاق: 6 أقراص لكل شريط، 2 شريطين في كل عبوة.

3. أسكوروتين

يُقلل نفاذية الشعيرات الدموية، ويمنع إنزيم الهيالورونيداز. يمنع أكسدة الدهون في أغشية الخلايا. يُستخدم لزيادة نفاذية الأوعية الدموية، ونقص الفيتامينات، ونقص الفيتامينات.

يُؤخذ الدواء قرصًا واحدًا مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. لا يُستخدم في حالة عدم تحمل المكونات الفعالة. لم تُسجَّل أي حالات جرعة زائدة أو آثار جانبية. يتوفر أسكوروتين على شكل أقراص، كل عبوة تحتوي على 10 و50 قرصًا.

4. دايسينون

عامل مضاد للنزيف. يُثبِّط تكسير عديدات السكاريد المخاطية في جدار الأوعية الدموية، ويُنظِّم نفاذيتها في العمليات المرضية. يعمل الدواء كعامل مُرقئ، ويزيد من معدل تكوُّن الخثرة الأولية. لا يؤثر على زمن البروثرومبين، ولا يُسبِّب فرط تخثر.

يبدأ مفعوله بعد ٥-١٠ دقائق من الحقن، وبعد ساعة إلى ساعتين من تناوله عن طريق الفم. ويستمر مفعوله لمدة ٤-٨ ساعات. ويستمر مفعوله العلاجي لمدة ٥-٨ أيام خلال فترة العلاج.

• دواعي الاستعمال: نزيف الأنسجة والشعريات أثناء التدخلات الجراحية في طب الأنف والأذن والحنجرة، وطب العيون، وطب الأسنان، وأمراض النساء. جراحات الطوارئ لوقف النزيف الحاد، وأمراض جهاز الدم، واضطرابات النزيف.
• طريقة الإعطاء: وريدي/عضلي، فموي. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة ومدة العلاج.
• الآثار الجانبية: صداع ودوار، تنميل في الأطراف السفلية. غثيان، قيء، حرقة في المعدة، ثقل في منطقة أعلى المعدة. انخفاض ضغط الدم، احمرار الجلد.
• موانع الاستعمال: النزيف والنزيف الناتج عن جرعة زائدة من مضادات التخثر، البورفيريا، الانصمام الخثاري، الجلطات. لم تُسجل حالات جرعة زائدة حادة.

شكل الإطلاق: أقراص 50 و 500 ملغ، محلول حقن 5٪ و 12.5٪.

3. المهدئات
   1. بيرسن

مُنتج طبي ذو تأثير مُهدئ خفيف، مُستخلص من النباتات. يحتوي على مُستخلص حشيشة الهر وبلسم الليمون. يُهدئ ويُخفف التهيج والضغط النفسي والعاطفي والانفعال. يُحسّن النوم، ولكنه لا يُسبب النعاس أثناء النهار.

• دواعي الاستعمال: العصاب، والانفعالات النفسية والعاطفية، وقلة الانتباه، والأرق، والقلق، وخلل التوتر العضلي الوعائي. الاضطرابات النفسية الجسدية الناتجة عن عوامل التوتر. التوقف عن تناول المهدئات القوية.
• طريقة الاستخدام: ٢-٣ كبسولات فمويًا، مرة إلى ثلاث مرات يوميًا. تُحدد مدة العلاج من قِبل الطبيب المعالج.
• الآثار الجانبية: تفاعلات فرط الحساسية، والميل إلى الإمساك.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، ممارسة طب الأطفال.
• الجرعة الزائدة: ضعف، صداع، دوار، غثيان، ألم تشنجي في الأعضاء الداخلية، رعشة في الأطراف، توسع حدقة العين. تختفي الأعراض المؤلمة تلقائيًا خلال ٢٤ ساعة من تناول الدواء.

شكل الإطلاق: أقراص مغلفة معوية في بثور تحتوي على 40 قطعة، كبسولات تحتوي على 20 قطعة في كل عبوة.

2. نوفو باسيت

منتج مُركّب يحتوي على غايفينيسين ومجموعة مُركّبة من مُستخلصات النباتات الطبية: الزعرور، الجنجل، نبتة سانت جون، بلسم الليمون، زهرة الآلام، البلسان الأسود، حشيشة الهر. يتميز بخصائص مُهدئة ومضادة للقلق. يُزيل التوتر النفسي والخوف. يُعزز استرخاء العضلات الملساء.

• دواعي الاستعمال: التهيج، أشكال خفيفة من الوهن العصبي، القلق، الخوف، التعب، ضعف الذاكرة، الإرهاق الذهني. اضطرابات النوم، الصداع، الشقيقة، التهيج العصبي العضلي. الأمراض الجلدية، أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية، خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي.
• طريقة الاستخدام: يُؤخذ الشراب والأقراص عن طريق الفم. يُحدد الطبيب الجرعة ومدة العلاج لكل مريض على حدة.
• الآثار الجانبية: الصداع والدوار، والتعب، وانخفاض التركيز، والغثيان، والتقيؤ، وحرقة المعدة، وضعف العضلات، والحكة، والإمساك.
• موانع الاستعمال: ضعف العضلات، فرط الحساسية لمكونات الدواء، اضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة، ممارسة طب الأطفال.

شكل الإفراج: محلول للإعطاء عن طريق الفم في زجاجات سعة 100 مل، 10 أقراص في نفطة.

كمهدئ، يمكنكِ استخدام منقوع جذر حشيشة الهر أو عشبة الأم، ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا. كما يُنصح بتناول شاي ومغلي النعناع، والبلسم، والبابونج.

4. منبهات أدرينالية لها تأثير مثبط على النشاط الانقباضي لعضلة الرحم.
   1. بارتوسيستن

عامل مُقلِّل للتقلصات من المجموعة الدوائية لمُنشِّطات بيتا 2 الأدرينالية. آلية عمله تُشبه فينوتيرول.

• دواعي الاستعمال: يُحذر من خطر الولادة المبكرة. لا يُسبب أي آثار سلبية على الجنين أو الرضيع.
• طريقة الإعطاء: وريديًا بالتنقيط ٠.٥ ملغ في ٢٥٠-٥٠٠ مل من محلول جلوكوز ٥٪. فمويًا ٥ ملغ كل ٢-٣ ساعات، والجرعة اليومية القصوى ٤٠ ملغ. مدة العلاج من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.
• الآثار الجانبية: عدم انتظام ضربات القلب، ارتعاش الأطراف، انخفاض ضغط الدم، التعرق، الغثيان والقيء، ضعف العضلات.
• موانع الاستعمال: عدم انتظام ضربات القلب، عيوب القلب، تسمم الغدة الدرقية، الجلوكوما.

شكل الإصدار: أقراص 0.5 ملغ وأمبولات 0.025 ملغ.

2. فينوتيرول

مُحاكي للأدرينالية، يُحفّز مستقبلات بيتا الأدرينالية في الرحم والشعب الهوائية. يُستخدم لتخفيف نوبات الربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والتهاب الشعب الهوائية الربو التشنجي. تُحدّد طريقة الإعطاء والجرعة لكل مريض على حدة، ويُحددها الطبيب المُعالج.

تشمل الآثار الجانبية رعشة الأطراف، وتسارع نبضات القلب، وزيادة القلق، والتعب، والتعرق، والصداع. يُنصح بتقليل الجرعة للعلاج.

يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات عدم انتظام ضربات القلب وتصلب الشرايين الشديد. يتوفر فينوتيرول على شكل أقراص ٥ ملغ، وأمبولات حقن ٠.٥ ملغ، وعبوات بخاخ سعة ١٥ مل (٣٠٠ جرعة).

3. ريتودرين

دواءٌ يُشبه في آلية عمله الفينوتيرول والسالبوبارتور وغيرهما من مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية. يُرخي عضلات الرحم. ويُستخدم كعامل مُثبط للتقلصات في حال وجود خطر الإجهاض المبكر.

• طريقة الإعطاء: ٥-١٠ ملغ فمويًا، ٣-٦ مرات يوميًا. مدة العلاج من أسبوع إلى أربعة أسابيع. في حال الاشتباه بانفصال البويضة في المراحل المبكرة، يُعطى الدواء عن طريق الوريد. يُخفف ٥٠ ملغ من الدواء في ٥٠٠ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويُعطى قطرة قطرة (١٠-١٥ قطرة في الدقيقة).
• الآثار الجانبية: زيادة معدل ضربات القلب، ارتعاش الأطراف، ضعف العضلات، زيادة التعرق، الغثيان والقيء، انخفاض ضغط الدم. تُخفّف الأعراض المؤلمة بتناول 30 ملغ من فيراباميل عن طريق الوريد.
• موانع الاستعمال: اضطرابات نظم القلب، أمراض الغدة الدرقية، عيوب القلب، ارتفاع ضغط العين.

شكل الإطلاق: أمبولات 10 ملغ وأقراص 5 ملغ.

5. العوامل الهرمونية
   1. أوتروجستان

منتج طبي يحتوي على المادة الفعالة - البروجسترون الطبيعي المجهري. عند تناوله، يُعيد هذا المنتج إلى الجسم توازن التحولات الإفرازية في الغشاء المخاطي للرحم. كما يُعزز انتقال بطانة الرحم من مرحلة التكاثر إلى مرحلة الإفراز. أثناء الحمل، يُقلل من انقباض وإثارة عضلة الرحم وقناتي فالوب. كما يُحفز التحول في الأجزاء الطرفية من الغدد الثديية. [ 16 ]

• دواعي الاستعمال: يستخدم الدواء عن طريق الفم لعلاج العقم الناتج عن قصور الجسم الأصفر، واضطرابات الدورة الشهرية، واعتلال الثدي، ومتلازمة ما قبل الحيض.
• يُنصح بإعطاء الكبسولات مهبليًا للحفاظ على الطور الأصفر من الدورة الشهرية، كعلاج هرموني بديل لانقطاع الطمث المبكر. يُوصف لعلاج العقم الناتج عن قصور الجسم الأصفر، وللوقاية من الأورام الليفية الرحمية وبطانة الرحم المهاجرة. يُعدّ الدواء فعالًا في حالات الإجهاض المُهدد، ولعلاج حالات الإجهاض المتكررة الناتجة عن نقص هرمون البروجسترون.
• طريقة الاستخدام: تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم بجرعة ٢٠٠-٣٠٠ ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين. تُدخل الكبسولات عميقًا في المهبل بالجرعة التي يحددها الطبيب المعالج. في حالة الإجهاض المُهدد، وكعلاج وقائي للإجهاض المتكرر، تُعطى جرعة ٤٠٠-٨٠٠ ملغ عن طريق المهبل.
• الآثار الجانبية: نزيف ما بين الدورات الشهرية، صداع ودوار، نعاس، تفاعلات فرط الحساسية. الجرعة الزائدة لها أعراض مشابهة، والعلاج يعتمد على الأعراض.
• موانع الاستعمال: نزيف من الجهاز التناسلي، والميل إلى التخثر، والإجهاض غير المكتمل، والآفات الخبيثة في الأعضاء التناسلية والغدد الثديية، والبرفيريا. لا يُستخدم في حالات اختلال وظائف الكبد الحاد، أو ردود الفعل التحسسية لمكونات الدواء. [ 17 ]

شكل الإفراج: أقراص 100 ملغ، 30 قطعة في نفطة، كبسولات للإعطاء داخل المهبل 200 ملغ، 14 قطعة في حزمة.

2. دوفاستون

مُنتج دوائي يحتوي على المادة الفعالة ديدروجيستيرون (مُشابه للبروجيستيرون الطبيعي). ليس له تأثيرات إستروجينية أو كورتيكوستيرويدية أو أندروجينية. لا يُعطل توليد الحرارة ولا يُؤثر على العمليات الأيضية. يؤثر بشكل انتقائي على مُستقبلات البروجستين في الغشاء المخاطي للرحم. لا يُؤثر على إباضة الجريبات.

• دواعي الاستعمال: نقص البروجسترون الداخلي، خطر الإجهاض، الإجهاض المتكرر، متلازمة ما قبل الحيض، العلاج بالهرمونات البديلة، متلازمة انقطاع الطمث.
• طريقة الاستخدام: في حالة وجود خطر إجهاض، يُعطى 40 ملغ مرة واحدة يوميًا، ثم 10 ملغ كل 8 ساعات لمدة أسبوع. تُخفّض الجرعة بعد ذلك، ولكن في حال وجود خطر إجهاض جديد، تُعاد الجرعات. يُمكن تناول الدواء حتى الأسبوع الثاني عشر إلى الأسبوع العشرين من الحمل. في حالة النزيف غير المنتظم، يُعطى 10 ملغ مرتين يوميًا مع إيثينيل إستراديول 0.05 ملغ. عند التخطيط للحمل أو الإجهاض المتكرر، يُعطى 10 ملغ مرتين يوميًا من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية.
• الآثار الجانبية: قد يحدث نزيف في حالات نادرة. قد تحدث حساسية مفرطة للدواء.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل الديدروجيستيرون أو أي من مكونات الدواء، ومتلازمة روتور ومتلازمة دوبين جونسون. لم تُسجل أي حالات جرعة زائدة.

شكل الإصدار: أقراص للاستخدام عن طريق الفم.

وفقًا للإحصاءات، مع العلاج في الوقت المناسب، يتعافى حوالي 80% من حالات رفض الجنين دون مضاعفات. في حال طلب الرعاية الطبية في وقت متأخر، يصبح الحفاظ على الحمل مستحيلًا. في حال عدم اكتمال إفراغ تجويف الرحم، يُجرى كحت جراحي لمخلفات الحمل. تختلف مدة العلاج من مريضة لأخرى، ولكنها تتراوح في المتوسط بين 10 و14 يومًا على الأقل. [ 18 ]

الفيتامينات

يُعدّ العلاج بالفيتامينات عنصرًا أساسيًا في علاج أي مرض أو حالة مرضية. يُنصح بتناول الفيتامينات في بداية الحمل وأثناء انفصال البويضة. غالبًا ما تُوصف للنساء المواد المفيدة التالية:

1. فيتامين هـ

يُحسّن التوكوفيرول الوظائف الإنجابية، لذا يُنصح به لنجاح الحمل. يتميز بخصائص مضادة للأكسدة، ويُنظّم الجهاز العصبي، ويحمي من التوتر. كما يُعزز نمو الجنين الطبيعي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وهو مسؤول عن الجهاز العصبي المركزي للطفل، ويحميه من العوامل البيئية السلبية. [ 19 ]

يجب تناول فيتامين هـ بعد استشارة الطبيب. وذلك لتجنب خطر الإصابة بردود فعل تحسسية واضطرابات في الجهاز الهضمي. يتوفر التوكوفيرول على شكل سائل وكبسولات تُؤخذ عن طريق الفم. في المراحل المبكرة، يُؤخذ الفيتامين بجرعة 200 ملغ يوميًا، مقسمة على جرعتين. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج شهرًا واحدًا. [ 20 ]، [ 21 ]

2. حمض الفوليك

ينتمي فيتامين ب9 إلى مجموعة المواد المضادة لفقر الدم القابلة للذوبان في الماء. يُحفّز تكوين الدم، ويساهم في تكوين كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. كما يُعزز امتصاص الحديد. يُشارك حمض الفوليك في تخليق الأحماض الأمينية DNA وRNA، ويحافظ على مستويات طبيعية من الهوموسيستين، وفي نضوج البويضة. [ 22 ]

يُحفّز فيتامين ب9 وظائف الدماغ، ويُحسّن الذاكرة والمزاج. ويُنظّم مستويات الهرمونات الأنثوية. يُقلّل تناول الفيتامين قبل الحمل وفي الأشهر الثلاثة الأولى من خطر إصابة الجنين بالأمراض. [ 23 ]

يمكن أن يؤدي نقص حمض الفوليك إلى انفصال المشيمة والإجهاض التلقائي. كما يزيد من احتمالية إصابة الجنين بالعيوب الخلقية والتشوهات، مثل عيوب الأنبوب العصبي، والحنك المشقوق، وغيرها. يُؤخذ حمض الفوليك بجرعة 0.4 ملغ يوميًا. تُسبب الجرعة الزائدة من الدواء زيادة في الإثارة، واضطرابات في الجهاز الهضمي، وتغيرات وظيفية في الكلى. [ 24 ]

3. ماغني ب6

يشارك المغنيسيوم في العديد من العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم. فهو يُحسّن وظائف الجهاز المناعي والجهاز العصبي والجهاز العضلي، ويُسرّع عمليات الأيض، ويُعزز أيضًا ترميم أنسجة العظام. خلال فترة الحمل، تزداد حاجة الجسم لهذا العنصر الدقيق بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. [ 25 ]

يؤثر نقص المغنيسيوم ب6 سلبًا على صحة المرأة ونمو الجنين. قد يؤدي ذلك إلى تشوهات في المفاصل والصمام التاجي للقلب. ويزيد من خطر الإجهاض والولادة المبكرة. يُحدد الطبيب المعالج جرعة الفيتامين ومدة استخدامه لكل مريضة على حدة.

العلاج الطبيعي

إذا كان هناك خطر انفصال البويضة في المراحل المبكرة من الحمل، فقد يُوصف العلاج الطبيعي للمرأة. يهدف هذا العلاج إلى إزالة خطر الإجهاض وتقليل تأثير الأدوية على الجسم.

في أغلب الأحيان، يصف الأطباء للمرضى إجراءات العلاج الطبيعي التي تؤثر على انقباض الرحم، والآليات المركزية أو الطرفية.

يُستخدم العلاج الطبيعي في الحالات التالية:

• خطر الإجهاض التلقائي.
• التسمم المبكر مع الغثيان والقيء.
• تسمم الحمل.
• تأخر نمو الجنين.
• الحمل بعد الموعد المحدد.
• تباعد عظام العانة.
• اللاكتوز، التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

في حالة وجود خطر رفض التكوين الجنيني يتم اللجوء إلى إجراءات العلاج الطبيعي التالية:

1. الجلفنة الأنفية.
2. الرحلان الكهربائي للمغنيسيوم باستخدام تيار معدل جيبيًا.
3. الحث الحراري لمنطقة الكلى.
4. استرخاء الرحم كهربائيا باستخدام التيار الجيبي المتناوب.

إذا كان سبب الانفصال هو قصور برزخي عنقي، فإن العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي يُعدّان من الوسائل المساعدة. أما العلاج الرئيسي فهو التصحيح الجراحي.

العلاجات الشعبية

العلاجات البديلة لانفصال البويضة غالبًا ما تكون غير فعّالة، بل وخطيرة. مع ذلك، لا تزال بعض النساء يلجأن إلى العلاج الشعبي. لنلقِ نظرة على أكثر الطرق أمانًا، والمعتمدة على النباتات الطبية:

• صبّ 500 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من لحاء الويبرنوم، واتركه على نار هادئة لمدة 10 دقائق. ثمّ برده وصفّه. تناول نصف كوب ثلاث مرات يوميًا.
• اطحن واخلط ١٠٠ غرام من عشبة اليارو الجافة مع ٥٠ غرامًا من عشبة العقدة. تناول نصف ملعقة صغيرة من مسحوق العشبة ثلاث مرات يوميًا قبل ٣٠ دقيقة من تناول الطعام.
• خذ ٥ غرامات من أوراق أو جذور الهندباء الطازجة. صبّ عليها الماء المغلي واتركها تغلي لمدة ٥-٧ دقائق على نار متوسطة. تناول ٥٠ مل ٣ مرات يوميًا.
• امزج نبتة سانت جون الطازجة مع أزهار الآذريون بنسب متساوية. صبّ 250 مل من الماء المغلي واتركه ينقع لمدة 30-40 دقيقة. صفّ المرق وتناول كوبين يوميًا مع إضافة ملعقة من العسل.

تُستخدم جميع الوصفات المذكورة أعلاه عند وجود خطر الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. قبل استخدام طرق الطب التقليدي، يُنصح باستشارة الطبيب والحصول على موافقته.

العلاج بالأعشاب

الأعشاب الطبية هي نهج بديل آخر لعلاج انفصال الحمل المبكر.

ولمنع الإجهاض يمكن استخدام الوصفات العشبية التالية:

• خذ حصتين من الحمرة، وزهور القطيفة، وعشبة حشيشة الملاك. امزجها مع حصة واحدة من أوراق نبات القراص وجذامير نبات الخمسة أوراق. صب 500 مل من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من الخليط، واتركه ينقع لمدة 3 ساعات. صفِّه، وتناول نصف كوب 3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات.
• صب لترًا واحدًا من الماء على ثلاث ملاعق كبيرة من الآذريون (أوراق ونورات)، ثم ضعه على نار متوسطة. يجب أن يغلي السائل حتى يصل إلى النصف. صفِّ المرق المبرد، وتناول 50 مل منه مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.
• خذ ثلاثة أجزاء من جذور عرق السوس والألكامبان، وأضف إليها جزءين من الكشمش الأسود. اخلط الأعشاب جيدًا وامزجها مع جزء من أوراق النعناع وجذور نبات القراص. صب 250-300 مل من الماء المغلي على ملعقتين أو ثلاث ملاعق من الخليط، واتركه يغلي على نار متوسطة لمدة 20-30 دقيقة. برد المزيج، ثم صفِّه، وتناول نصف كوب منه ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

قبل استخدام الوصفات المذكورة أعلاه، يجب عليك استشارة طبيبك والتأكد من عدم وجود أي ردود فعل تحسسية تجاه المكونات العشبية للوصفات.

المعالجة المثلية

هناك طريقة بديلة لعلاج الإجهاض التلقائي في الأشهر الأولى من الحمل وهي المعالجة المثلية. في حال وجود خطر الإجهاض، يمكن استخدام المستحضرات المثلية التالية:

• الأكونيت – خطر الإجهاض بعد تجربة عصبية، أو التوتر، أو نوبة الغضب.
• أرنيكا – رفض البويضة المخصبة بعد الإصابة، نزيف حاد.
• البلادونا - ألم مزعج في أسفل البطن والظهر، وإفرازات دموية غزيرة.
• داء كولوفيلوم - إجهاض متكرر، ألم في الظهر والبطن، تقلصات في الرحم مع إفرازات دموية خفيفة.
• البابونج - الإجهاض بعد إثارة عصبية قوية.
• سيميسيفوجا - ألم حاد في أسفل البطن.
• سابينا - إفرازات دموية غزيرة. ألم في الظهر، يمتد إلى أسفل البطن.
• - التكلس - خطر الانفصال، نزيف حاد، ألم شديد.
• بني داكن – آلام حادة وضعف وتشنجات عضلية.
• الويبرنوم – تاريخ من الإجهاض، وآلام في البطن والظهر والوركين.

يتم اختيار جميع الأدوية وجرعاتها من قبل طبيب المعالجة المثلية، بعد تقييم حالة المريض.

العلاج الجراحي

في حالة الإجهاض غير المكتمل، أو الإجهاض الإنتاني، أو النزيف الغزير، يُنصح بالعلاج الجراحي. قبل العملية، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية، يكشف عن بقايا البويضة المخصبة في تجويف الرحم. بناءً على نتائج الفحص، قد يُوصف نوعان من الكحت:

1. الكحت بالشفط – تكون بقايا الجنين صغيرة ويمكن شفطها بالشفط. [ 26 ]
2. الكحت - الجنين مات، لكنه لم يخرج من الرحم بشكل كامل.

يُجرى العلاج تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. تُستخدم أدوات خاصة لإجراء العملية، حيث يتم فتح عنق الرحم وإزالة الطبقة العليا من بطانة الرحم. تستغرق العملية حوالي 15-25 دقيقة. بعد ذلك، تقضي المريضة بضع ساعات تحت إشراف طبي، وفي حال عدم وجود أي مضاعفات، تعود إلى المنزل.

بعد عملية الكحت، قد تحدث المضاعفات التالية، بعضها طبيعي:

• ألم متوسط في أسفل البطن، يُشبه ألم الدورة الشهرية. يستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام، ولا يتطلب علاجًا.
• إفرازات دموية غزيرة. لا تستمر عادةً لأكثر من عشرة أيام. إذا استمر النزيف لفترة أطول، فقد يكون ذلك علامة على تشنج عنق الرحم ويتطلب علاجًا إضافيًا.
• خطر الإصابة بالعدوى وتطور مرض الإنتان.
• خطر عدم اكتمال استخراج بقايا أنسجة الجنين. يُسبب فقدانًا شديدًا للدم ويتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلًا.
• خطر تلف عنق الرحم أو جسم الرحم أثناء الجراحة. قد تؤدي الإجراءات الخاطئة للجراح إلى ثقب الرحم أو تمزق أنسجته.

تُرسل الأنسجة المأخوذة من العملية بعد الإجهاض للفحص النسيجي. هذا ضروري لتأكيد الحمل داخل الرحم، واستبعاد الحمل خارج الرحم، ومرض الأرومة الغاذية.

لتقليل خطر الإجهاض مستقبلًا، يُنصح بإجراء فحص طبي شامل. سيساعد ذلك على تحديد أسباب رفض الجنين والقضاء عليها.

الوقاية

لا توجد طرق محددة للوقاية من انفصال البويضة في الأشهر الأولى من الحمل. وللحد من خطر إصابة الجنين بعيوب الأنبوب العصبي، والتي قد تُسبب الإجهاض، يُنصح بتناول حمض الفوليك أثناء التخطيط للحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى.

يُعدّ التخطيط للحمل أمرًا بالغ الأهمية. استعدادًا للحمل وللحد من خطر الإجهاض التلقائي، ينبغي على الوالدين الخضوع لفحص طبي وإجراء عدد من الفحوصات:

• تحليل الأمراض المنقولة جنسيا والأمراض المعدية.
• الاختبارات الجينية.
• فحص الجهاز التناسلي.
• الموجات فوق الصوتية على أعضاء الحوض عند النساء.
• تحديد التوافق الحيوي بين الزوجين واختبارات أخرى.

كما تُعدّ الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء والتسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب وسيلةً وقائيةً. وتُتيح لكِ الاستشارة الطبية والفحوصات المبكرة تقييم حالة الحمل.

يُنصح الحامل باتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة نشاط بدني معتدل، وتقليل التوتر. كما يجب عليها التخلي عن العادات السيئة التي تؤثر سلبًا على جسم المرأة ونمو الجنين.

توقعات

انفصال البويضة في بداية الحمل له نتائج إيجابية. في حالة إجهاض تلقائي واحد، يبلغ خطر اضطراب الحمل التالي حوالي ٢٠٪. إذا تعرضت المرأة لإجهاضين تلقائيين متتاليين، يُجرى فحص شامل لتحديد أسباب هذا الخلل.

لا تنسي إعادة التأهيل النفسي. بعد الإجهاض، تعاني المرأة من ضغوط نفسية واكتئاب شديدين، ما يتطلب علاجًا تأهيليًا. لا يمكنكِ التخطيط لحمل جديد قبل 6-12 شهرًا. من المهم جدًا استبعاد جميع العوامل التي أدت إلى الإجهاض في الماضي.