المليساء المعدية المعدية والحمل

القلاع (داء المبيضات) مرض شائع لدى النساء، ويحدث غالبًا أثناء الحمل. يُسببه فطر المبيضات (شبيه بالخميرة)، ويصيب الجهاز البولي التناسلي لدى الأنثى.

يُعد الحمل صدمةً قويةً لجسم المرأة. ففي هذه الفترة، تحدث تغيرات هرمونية، وتتراجع المناعة بسبب توجيه الجهاز المناعي نحو الجنين، وهو المسؤول عن حمايته وسلامته. وهكذا، تُهيأ ظروفٌ مواتيةٌ لاختراق جميع أنواع العدوى إلى الجسم ونموها فيه.

يُعتبر وجود كمية قليلة من فطر الكانديدا في جسم المرأة أمرًا طبيعيًا. عادةً، لا يظهر هذا الفطر بأي شكل من الأشكال، إذ يُثبّطه الجهاز المناعي. ولكن بمجرد أن تُصبح المرأة حاملًا، يجد الفطر، نتيجةً للظروف المذكورة أعلاه، ثغراتٍ لبدء التكاثر النشط وزيادة كميته في جسمها.

تتعرض النساء الحوامل، مقارنة بالنساء غير الحوامل، لخطر أكبر للإصابة بمرض القلاع من التحاميل الموضعية والأقراص المهبلية التي تحتوي على المضادات الحيوية.

الحقيقة هي أن أحد تأثيرات المضادات الحيوية هو قمع كل من الكائنات الحية الدقيقة الطفيلية والعصيات اللبنية الفسيولوجية، والتي تكون أقل مقاومة طوال فترة الحمل بأكملها.

نادرًا ما ينتقل مرض القلاع أثناء الحمل عن طريق الاتصال الجنسي (15-20% فقط من الحالات). في أغلب الأحيان، يكون الاتصال الجنسي مجرد محفز لتطور مرض القلاع.

أسباب مرض القلاع أثناء الحمل

قد تكون أسباب الإصابة بمرض القلاع أثناء الحمل عوامل مثل:

• عدوى مزمنة في الجهاز البولي التناسلي. عندما يُكافح الجهاز المناعي الالتهاب المزمن، قد يُنهك ويُسبب أعراضًا أخرى، منها مرض القلاع.
• وجود أمراض مزمنة في الكلى والكبد وأعضاء أخرى. آلية استجابة الجهاز المناعي مشابهة لما سبق ذكره.
• يمكن أن يتطور مرض القلاع بسبب اختلال التوازن الهرموني: انخفاض وظيفة الغدة الدرقية، ومرض السكري، والسمنة.
• يمكن أن يحدث داء المبيضات نتيجة تناول الأدوية الهرمونية مثل بريدنيزولون، ديكساميثازون، وميتيبريد.
• يمكن أن يؤدي وجود الهربس التناسلي أيضًا إلى الإصابة بمرض القلاع.
• قد يُسبب تناول المضادات الحيوية مرض القلاع، مما قد يُسبب نقص المناعة وخلل التوازن البكتيري المعوي. غالبًا ما يبقى فطر الكانديدا في الأمعاء لفترة، وهو بمثابة مستودع لداء المبيضات في جسم المرأة، ثم ينتقل إلى أماكن أخرى.
• مع سوء التغذية، على سبيل المثال، الإفراط في تناول الحلويات، يمكن أن تتطور داء البكتيريا المعوية وتتكاثر الفطريات.
• قد يكون سبب الإصابة بمرض القلاع هو وجود أمراض مزمنة في الجهاز المعوي.
• قد يحدث داء المبيضات نتيجة سوء استخدام أدوية مثل العلاجات الحيوية. لعلاج البكتيريا المهبلية، تُوصف أدوية تحتوي على بكتيريا حمض اللاكتيك (لاكتوباكترين، أسيلاكت). تعيش هذه البكتيريا في المهبل في حالة طبيعية، وهي ضرورية للحفاظ على بيئة حمضية فيه، ومنع نمو البكتيريا المحبة للقلويات، والتي قد يؤدي وجودها إلى التهاب المهبل الجرثومي. إلا أن بيئة بكتيريا حمض اللاكتيك تُعدّ بيئة مناسبة لفطريات المبيضات، لذا يُنصح قبل وصف العلاجات الحيوية بتشخيص الحالة للتأكد من عدم وجود فطريات.

القلاع هو نوع من علامات الحالة غير المواتية للجسم، لذلك، للقضاء عليه، هناك حاجة إلى العلاج المحدد بالأدوية المضادة للفطريات والفحص الكامل، فضلا عن القضاء على الأسباب الكامنة التي تسببت في نقص المناعة.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض مرض القلاع أثناء الحمل

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض القلاع أثناء الحمل ما يلي:

• حكة في دهليز المهبل؛
• إفرازات مهبلية - بيضاء، جبنية، وفيرة جدًا، مع رائحة الخميرة الحامضة؛
• عدم الراحة في منطقة العجان.

يُعدّ وجود مرض القلاع أثناء الحمل، كأي عدوى أخرى، خطيرًا على الأم الحامل وجنينها. فمسار الحمل معقد، وقد يُصيب الفطر الجنين.

يصاب الجنين بالعدوى عبر حاجز المشيمة أو أثناء الولادة. ثم قد يُصاب الطفل بالتهاب الفم الفطري الخلقي، أو داء المبيضات الجلدي.

لذلك، على الرغم من شيوع مرض القلاع لدى النساء الحوامل، إلا أن وجوده غير طبيعي (مع أن هناك اعتقادًا قديمًا بأن مرض القلاع ظاهرة طبيعية وغير ضارة). عند أدنى شك في الإصابة بداء القلاع، من الضروري إجراء التشخيص ووصف العلاج فورًا.

القلاع والحكة أثناء الحمل

كثير من الناس لا يأخذون مرض القلاع على محمل الجد، مدّعين أنه مجرد إفرازات خفيفة وحكة. من المهم تذكر أنه مرض خطير يسببه نوع خاص من الفطريات ويتطلب علاجًا خاصًا. بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ أعراض متشابهة في عدد من الأمراض التي تسببها عدوى مختلفة تمامًا، لذا من الضروري للغاية استشارة طبيب مختص لتشخيص الحالة بدقة ووصف العلاج المناسب. لا ينبغي تأجيل زيارة الطبيب تحت أي ظرف من الظروف، وخاصةً أثناء الحمل، لأن داء المبيضات يشكل خطرًا على الطفل وصحته. بعد تناول جرعة مناسبة من الأدوية التي يصفها الطبيب، عادةً بعد أسبوع إلى عشرة أيام، تُجرى مسحة معادة أو دراسة بكتيرية (زراعية) لتحديد ما إذا كان قد تم القضاء على مرض القلاع أثناء الحمل.

تشخيص مرض القلاع أثناء الحمل

لتشخيص مرض القلاع أثناء الحمل، يُجرى أول فحص بعد ظهور أعراض المرض مباشرةً وهو فحص البكتيريا. تُفحص عينة من اللطاخة الملطخة بحثًا عن البكتيريا باستخدام المجهر.

تتكون البكتيريا المهبلية الطبيعية من: عصيات دودرلاين (بكتيريا لاكتيكية). تحتوي اللطاخة على هذه البكتيريا مع الخلايا الظهارية وكريات الدم البيضاء بكميات صغيرة. عند العثور على أبواغ أو فطريات المبيضات في اللطاخة، يُشخَّص مرض القلاع. في بعض الأحيان، قد يتواجد هذا الفطر بكميات مفردة دون أن يُسبب المرض.

عندما تكون الأعراض المميزة لمرض القلاع موجودة، ولكن فحص البكتيريا لا يكشف عن الفطريات، يتم استخدام طرق تشخيص أكثر حساسية - البكتريولوجية والفحص المجهري.

تتضمن الطريقة البكتريولوجية (الزراعية) جمع المزرعة باستخدام وسط غذائي خاص - وسط سابورو. يكمن جوهرها في وضع الخلايا الفطرية المجمعة فورًا في ظروف مناسبة، مما يسمح لها بالتكاثر فورًا، مما يؤكد وجودها في العينة وقدرتها على البقاء، مع العلم أنها قد لا تظهر لولا وضعها في ظروف خاصة في العينة.

تُستخدم أيضًا طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل متعدد الأبعاد (PCR). يكمن جوهر عملها في الكشف عن جزيئات الحمض النووي المفردة للعامل الممرض في المادة المأخوذة للفحص. تتفوق هذه الطريقة على جميع الطرق الأخرى المستخدمة لتشخيص وجود العدوى. تُستخدم في الحالات التي يصعب فيها اكتشاف العامل الممرض في مسحة بسيطة، والتي لا تنمو جيدًا في بيئة غذائية طبيعية. ومع ذلك، نادرًا ما تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص مرض القلاع، نظرًا لارتفاع تكلفتها وكثرة جهدها، وغالبًا ما تُظهر نتائج إيجابية، حتى مع وجود العامل الممرض بكميات صغيرة (وفي داء المبيضات، غالبًا ما تكون كمية صغيرة من الفطريات ظاهرة طبيعية تمامًا لا تسبب المرض).

لذلك، يتم التشخيص عادة بعد تحديد الأعراض باستخدام فحص البكتيريا و/أو الثقافة.

لا يُعتبر مرض القلاع من الأمراض المنقولة جنسيًا. يصاحب مرض القلاع حالة داخلية خاصة تُضعف المناعة. لذلك، في الحالات التي يكون فيها داء المبيضات بطيئًا ومتكررًا ويصعب علاجه، قد يكون سببه مرضًا في الجسم مصحوبًا بنقص المناعة، ويتجلى في صورة داء القلاع. خلال فترة الحمل، تنخفض مستويات الهرمونات بسبب عمل الجهاز المناعي بطريقة خاصة، مما يُساعد على نمو الفطريات. مع ذلك، يجب الانتباه دائمًا لأدنى تغيرات في الجسم، وعند أدنى شك، إجراء التشخيص لبدء العلاج في الوقت المناسب ومنع أي خطر على الجسم وضمان سير الحمل بشكل جيد.

علاج مرض القلاع أثناء الحمل

مع أن داء المبيضات مرض داخلي، إلا أنه ينتقل جنسيًا. لذلك، يُوصف علاج لكلا الشريكين، ويجب استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع.

يتميز علاج داء المبيضات باستخدام الأدوية الجهازية والموضعية. الأدوية الجهازية هي أقراص تؤخذ عن طريق الفم. في البداية، تؤثر على البيئة المعوية، ثم تُمتص في الدم وتخترق أعضاء وأنسجة الجسم. بالنسبة للمرضى غير الحوامل، تُعد هذه الطريقة الرئيسية والأكثر تفضيلاً، على عكس العلاج الموضعي (التحاميل والكريمات). والحقيقة أن معظم الفطريات توجد في الأمعاء، ولعلاج فعال يجب القضاء عليها أولاً. بالإضافة إلى ذلك، فإن موطن فطريات المبيضات هو أيضاً سمك جدران المهبل، حيث لا تصل الأدوية الموضعية - حيث يكون مجال نشاطها هو السطح، فهي تساعد فقط في تقليل أعراض المرض، ولكنها لا تقضي عليه تماماً. تعمل الأدوية الجهازية من خلال الدم على جميع الأعضاء. ومع ذلك، خلال فترة الحمل، لا يمكن استخدام جميع الأدوية الجهازية لعلاج داء المبيضات، فالعديد منها سام وله آثار جانبية. عادةً، تُوصف للنساء الحوامل المصابات بداء المبيضات فقط دواء "نيستاتين" و"بيفاموسين" غير الفعالين من بين جميع الأدوية الجهازية.

"بيفاموسين" دواء مضاد للفطريات، غير ضار أثناء الحمل والرضاعة. وهو فعال جدًا وغير سام حتى بجرعات صغيرة. أما الأدوية الجهازية الأخرى - مثل "فلوكونازول" ("ديفلوكان")، و"ليفورين"، و"نيزورال" وغيرها - فلا ينبغي استخدامها أثناء الحمل تحت أي ظرف من الظروف.

يشمل العلاج الموضعي استخدام التحاميل والأقراص والكريمات المهبلية. عادةً ما يُدمج هذا العلاج مع الأدوية الجهازية، ويُفضل استخدامه أيضًا أثناء الحمل.

الأدوية المستخدمة للعلاج الموضعي هي نفسها. عادةً ما تُستخدم تحاميل تحتوي على نيستاتين، أو تحاميل، أو كريم يحتوي على بيمافوسين. يُنصح بعدم استخدام دواء "كلوتريمازول" ("كانستين")، الذي يُستخدم بكثرة لعلاج داء المبيضات لدى النساء غير الحوامل، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، كما يُنصح بعدم استخدامه في المراحل اللاحقة.

يتم إدخال أقراص وتحاميل مهبلية لعلاج مرض القلاع عميقًا في المهبل كل ليلة قبل النوم لمدة 10 أيام.

بالإضافة إلى استخدام أدوية مضادة للفطريات لعلاج مرض القلاع، يُمكن استخدام مُطهرات ومضادات التهاب شائعة في طرق العلاج التقليدية. ومن أشهرها محلول رباعي بورات الصوديوم في الجلسرين (البوراكس في الجلايسين)، بالإضافة إلى الأخضر اللامع العادي. يكمن جوهر مفعولها في الإزالة الميكانيكية لفطريات المهبل، مما يُوقف نموها، ويُوفر تأثيرًا مُضادًا للالتهابات، ويُزيل الأعراض والشكاوى. ومن السمات المميزة لاستخدام هذه الأدوية عدم وجود آثار جانبية، لذلك غالبًا ما تُستخدم للعلاج خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، بينما يُمنع منعًا باتًا استخدام أدوية أخرى. تُبلل قطعة من الشاش بالمحلول، ثم تُمسح بها جدران المهبل.

مستحضر اليود "بيتادين"، المستخدم على نطاق واسع لعلاج مرض القلاع لدى المرضى غير الحوامل، هو أيضًا مضاد استطباب أثناء الحمل - فهو يؤثر على الغدة الدرقية للطفل ويمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في تكوينها.

على الرغم من أن فطريات المبيضات تعيش في جسم كل امرأة تقريبًا، وأن الحمل يُهيئها للتكاثر، إلا أن بعض النساء الحوامل لا يُصبن بالقلاع. أولًا، يتأثر تفاقم القلاع بنقص المناعة، فإذا لم يستجب داء المبيضات للعلاج السهل والنهائي، فمن المرجح وجود مرض مزمن خطير في الجسم. لذلك، من المهم تضمين الأدوية المقوية والمعدلة للمناعة في نظام العلاج العام للمرض. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف الفيتامينات المتعددة، لأن نقص الفيتامينات سبب شائع لنقص المناعة، مما يُسهم في خلق بيئة مناسبة للآثار الجانبية للعديد من الأدوية. تُستخدم التحاميل الشرجية التي تحتوي على فيفيرون، كمعدِّلات للمناعة، أثناء الحمل.

إذا تحدثنا عن البروبيوتيك، الذي يحتوي على كائنات دقيقة مفيدة موجودة بالفعل في جسم الإنسان، فخلال علاج مرض القلاع، يُسمح بتناول الأدوية التي تحتوي على بكتيريا البيفيدوباكتيريا فقط. لا يُسهم داء المبيضات في تثبيط العصيات اللبنية، لذا لا داعي لتناولها بشكل إضافي، كما تُسهم العصيات اللبنية في زيادة نشاط تكاثر الفطريات.

من المهم تذكر أن علاج مرض القلاع أثناء الحمل يجب أن يصفه الطبيب المعالج فقط، وهو على دراية بالخصائص الفردية للأم الحامل، واستعدادها للحساسية، وحالة كبدها وكليتيها، وتطور الحمل، والأمراض المصاحبة له. يُنصح بعدم العلاج الذاتي، وخاصةً خلال فترة الحمل، لأن العلاج غير الصحيح قد يُشكل خطرًا على صحة الأم وطفلها.

يجب على زوج المرأة الحامل أيضًا تلقي علاج من مرض القلاع، سواءً استمر الزوجان في ممارسة العلاقة الحميمة أثناء الحمل أم لا. ويمكنه تناول أيٍّ من الأدوية الفعّالة، بما في ذلك الفلوكونازول والنيزورال وغيرهما.

الوقاية من مرض القلاع أثناء الحمل

تُعاني 90% من النساء الحوامل من داء المبيضات. يُعدّ هذا المرض غير مرغوب فيه للغاية أثناء الحمل، إذ يُمكن أن يُؤثّر سلبًا ليس فقط على مسار الحمل نفسه، بل أيضًا على صحة الجنين. هناك عدة طرق بسيطة للوقاية من مرض القلاع:

• تقوية جهاز المناعة. يُعد هذا الإجراء بالغ الأهمية، إذ غالبًا ما يكون نقص المناعة هو الدافع وراء تكاثر فطريات المبيضات وتطور المرض. يجب إثراء النظام الغذائي بمنتجات غنية بالبروبيوتيك: الكيفير الحيوي، والزبادي الغني بالبكتيريا الحية. كما تُساعد البريبايوتيك، مثل الموز والثوم، في الوقاية من مرض القلاع. إذا كنتَ بحاجة إلى علاج بمضاد حيوي، فمن المهم التأكد من أن الطبيب يصف دواءً لطيفًا على البكتيريا المعوية، أو أدويةً لتخفيف تأثير المضاد الحيوي.
• ارتداء ملابس داخلية مريحة وفضفاضة، ويفضل أن تكون مصنوعة من أقمشة طبيعية. الملابس الصناعية، بسبب ضيقها على الجسم، تُعيق دوران الهواء حول الأعضاء التناسلية، مما يُساهم في خلق بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا. يُفضل تجنب استخدام الفوط الصحية اليومية، لأنها تُساعد أيضًا على نمو الفطريات.
• الحفاظ على النظافة الشخصية. بدلاً من جل الاستحمام والصابون المعطر، يُفضّل استخدام منتجات النظافة الشخصية غير المعطرة أو الصابون المعتدل.
• إجراء فحص للكشف عن وجود بكتيريا ضارة. أي عدوى في الأعضاء التناسلية قد تؤثر سلبًا على سير الحمل وتساهم في تطور داء المبيضات المهبلي المزمن. لذلك، يُنصح بالقلق مُسبقًا واستبعاد احتمالية الإصابة بالمرض.

التخطيط للحمل والقلاع

عندما تخطط المرأة للحمل، يُنصح بإجراء فحص شامل لدى طبيب أمراض النساء، بما في ذلك مجموعة شاملة من الفحوصات المخبرية، وإذا لزم الأمر، العلاج المسبق لجميع الأمراض الموجودة التي قد تؤثر على مسار الحمل وتكوين الجنين وصحة الطفل المستقبلي، بما في ذلك مرض القلاع. هناك حالات شائعة لا تستخدم فيها المرأة المصابة بمرض القلاع وسائل الحماية، معتقدةً أنها لن تتمكن من الحمل، لأن الجهاز التناسلي يُزعم أنه لا يعمل. لكن هذا غير صحيح، فمن الممكن تمامًا الحمل مع مرض القلاع. إذا حدث أن حملت المرأة أثناء نشاط مرض القلاع، فمن الضروري علاج المرض في أسرع وقت ممكن. بطبيعة الحال، يجب أن يصف الطبيب العلاج بحيث يكون لطيفًا وفعالًا في نفس الوقت، وفي نفس الوقت مناسبًا للمرأة الحامل.

يعتبر مرض القلاع أثناء الحمل خطيرًا على صحة ليس فقط الأم، بل أيضًا على صحة طفلها.

تسمح المشيمة لفطريات المبيضات بالانتقال إلى الجنين، مما قد يؤثر على الأعضاء الداخلية، ويؤدي إلى تشوهات خلقية، وحتى الوفاة المبكرة للجنين. إذا أصيب الجنين بداء القلاع في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فقد يشكل ذلك خطرًا بالغًا عليه، وقد يصل إلى حد الإجهاض. ولكن حتى في حال عدم حدوث إجهاض، فإن إصابة الجنين قد تؤدي إلى ضعف شديد في جسمه. يتعرض المولود الجديد المصاب بداء القلاع لخطر كبير: فعلى عكس البالغين، الذين لا يشكل هذا المرض تهديدًا خطيرًا لهم، قد يُصاب الطفل بأمراض معقدة للغاية بسببه. غالبًا ما يؤدي داء القلاع إلى التهاب الفم المبيضي، عندما يساهم العامل الممرض في إصابة الغشاء المخاطي لتجويف الفم لدى الطفل. لذلك، من المهم جدًا الوقاية من داء القلاع في مرحلة التخطيط للحمل، لتجنب علاجه لاحقًا، سواء أثناء الحمل أو، وخاصةً بعد الولادة.