الحمل خارج الرحم البوقي

من الناحية السريرية، يتم التمييز بين الحمل الأنبوبي التقدمي والحمل الأنبوبي المتقطع (تمزق قناة فالوب، الإجهاض الأنبوبي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض الحمل خارج الرحم البوقي

يسبب الحمل خارج الرحم نفس التغيرات في جسم المرأة مثل الحمل الرحمي: تأخر الدورة الشهرية، احتقان الغدد الثديية، ظهور اللبأ، الغثيان، وتغير حاسة التذوق.

الحمل الأنبوبي التدريجي

أثناء الفحص، يُلاحظ زرقة في دهليز المهبل، والغشاء المخاطي المهبلي، وعنق الرحم. يزداد حجم الرحم، ويلين، ويتحول الغشاء المخاطي الرحمي إلى غشاء ساقطي. يتكون الجسم الأصفر للحمل في المبيض، ويكون رد الفعل المناعي للحمل إيجابيًا.

الحمل الأنبوبي الخلالي

الحمل البوقي الخلالي قبل انقطاعه، والذي يحدث عادةً في الشهر الثالث أو الرابع، لا يختلف عن الحمل الرحمي الطبيعي، وبالتالي لا يُشخَّص. يحدث انقطاعه كتمزق خارجي للكيس الجنيني، مصحوبًا بنزيف غزير، وله صورة سريرية واضحة. عادةً ما يُوضع التشخيص الدقيق أثناء الجراحة، عند اكتشاف تشوه في الرحم بسبب بروز إحدى زواياه، أو انفصال كبير للجهاز الرباطي عن جانب الآفة في الوضع المائل لقاع الرحم. يمكن أن تكون فتحة الثقب بأحجام مختلفة، ولكنها لا تتصل بتجويف الرحم؛ وغالبًا ما يبرز النسيج المشيمي من الجرح. يتطلب فقدان الدم الغزير تدخلًا سريعًا من طبيب أمراض النساء وطبيب التخدير.

تمزق قناة فالوب

يتميز تمزق قناة فالوب بصورة سريرية حادة للمرض. تشعر المريضة فجأة بنوبة ألم حادة في أسفل البطن تمتد إلى المستقيم، مع تعرق بارد وشحوب، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي مؤقتًا وانخفاض ضغط الدم. يصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا، وقد ينخفض ضغط الدم. تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة. تكون أعراض تمزق قناة فالوب إيجابية إذا كان هناك ما لا يقل عن 500 مل من الدم في تجويف البطن، وتظهر أعراض تهيج الصفاق. في حالة تمزق قناة فالوب، تعتمد حالة المريضة على كمية الدم المفقودة: يمكن أن تكون مرضية أو متوسطة أو شديدة.

البطن منتفخ بشكل معتدل، وهناك توتر خفيف في عضلات جدار البطن الأمامي وألم في أسفل البطن، وغالبًا على جانب الأنبوب الممزق. في الأجزاء الجانبية من البطن، يتم تحديد صوت القرع الباهت (دم حر في تجويف البطن). يتم التعبير عن أعراض شيتكين-بلومبرغ بشكل ضعيف. أثناء الفحص النسائي (يجب إجراؤه بعناية فائقة لتجنب صدمة الألم المتكررة وزيادة النزيف والانهيار)، يتم عادةً تحديد تضخم طفيف في الرحم، ويكون جسه وحركات عنق الرحم مؤلمة بشكل حاد. من خلال القبو الجانبي للمهبل في منطقة الزوائد، يتم تحديد اللزوجة وتكوين يشبه الورم من قوام عجين بدون ملامح واضحة. يكون القبو الخلفي مسطحًا أو حتى بارزًا في المهبل. يكون جس القبو الخلفي مؤلمًا بشكل حاد. بعد النوبة بفترة وجيزة، تظهر إفرازات دموية داكنة خفيفة من قناة عنق الرحم (قد تختفي في الساعات الأولى). بعد بضع ساعات من نوبة الألم، يرفض الرحم النسيج الساقط، وهو قالب شبه كامل لتجويف الرحم. قد تستقر حالة المريضة أو تتحسن لفترة، ولكن مع ازدياد النزيف الداخلي، تظهر حالة من الانهيار الشديد والصدمة. تُحدد شدة حالة المريضة بكمية الدم المفقودة، إلا أن قدرة المريضة على التكيف مع فقدان الدم لها أهمية بالغة.

اختبار تشخيصي مفيد هو بزل قناة فالوب، الذي يؤكد وجود دم حر في تجويف البطن. يتميز الدم المأخوذ بالوخز بلونه الداكن، ويحتوي على جلطات طرية، ولا يتجلط، مما يميزه عن الدم المأخوذ من الأوعية الدموية (دم قرمزي سريع التجلط). إذا لم يتم الحصول على دم نتيجة الوخز من خلال القبو الخلفي، فإن هذا لا يستبعد تشخيص الحمل خارج الرحم، حيث قد يكون الوخز قد تم بشكل غير صحيح أو قد لا يوجد دم في تجويف الرحم بسبب الالتصاقات والنمو في منطقة الحوض. يُعتبر وجود دم في الصفاق مؤشرًا للجراحة الطارئة. يُعد تمزق قناة فالوب موانعًا نسبيًا لجراحة الحفاظ على الأعضاء. الصدمة النزفية من الدرجتين الثانية والثالثة مؤشرًا لإجراء عملية فتح البطن. في هذا الصدد، يعتمد اختيار النهج الجراحي لتمزق قناة فالوب على حالة المريضة.

الإجهاض الأنبوبي

تتكون أعراض الإجهاض البوقي من مجموعة من علامات الحمل الموضوعية والذاتية وأعراض إنهاء الحمل. عادةً، بعد تأخر الدورة الشهرية لفترة قصيرة، تظهر تقلصات ونوبات ألم متكررة في أسفل البطن، وغالبًا ما تكون أحادية الجانب. كما تظهر إفرازات دموية داكنة اللون وخفيفة من الجهاز التناسلي، ناتجة عن رفض الغشاء الساقط للرحم. يستمر الإجهاض البوقي، كقاعدة عامة، لفترة طويلة، وغالبًا دون أعراض سريرية حادة. في بداية المرض، يدخل الدم الناتج عن انفصال البويضة عن قناة فالوب إلى تجويف البطن بكميات صغيرة، دون التسبب في أعراض صفاقية حادة أو فقر دم لدى المريضة. ومع ذلك، يُعتبر تقلب النبض وضغط الدم، خاصةً عند تغيير وضعية الجسم، علامة مميزة إلى حد ما. يتم تحديد الأعراض السريرية الأخرى للإجهاض البوقي من خلال النزيف المتكرر في تجويف البطن، وتكوين ورم دموي خلف الرحم، وفقر الدم. تظهر أعراض تهيج الصفاق. أثناء الفحص المهبلي، غالبًا ما يكون حجم الرحم متضخمًا. يُلاحظ ألم حاد عند انزلاق الرحم وعنقه والقبو الخلفي. غالبًا ما يُلمس شكل دائري مؤلم بشدة على يسار أو يمين الرحم.

التشخيص الحمل خارج الرحم البوقي

يُعد تشخيص الحمل الأنبوبي المتقدم في مراحله المبكرة أمرًا بالغ الصعوبة. في هذا النوع، عادةً ما تكون الحالة العامة مُرضية. ومع ذلك، هناك علامات تُميز الحمل خارج الرحم أكثر من الحمل الرحمي:

• محتوى هرمون hCG أقل إلى حد ما مما هو عليه أثناء الحمل داخل الرحم لنفس المدة؛
• زيادة حجم الرحم لا تتناسب مع عمر الحمل المتوقع؛
• في منطقة الزوائد يتم تحسس تشكيل يشبه الورم ذو قوام عجيني، وهو مؤلم عند الفحص.

بفضل تحسّن جودة التشخيص (وخاصةً الموجات فوق الصوتية ومراقبة هرمون الحمل)، أصبح من الممكن تشخيص الحمل الأنبوبي المتقدم. تُحدَّد العلامات التشخيصية الموثوقة بالموجات فوق الصوتية (تحديد موقع البويضة المخصبة في قناة فالوب) والتنظير البطني.

يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريضة المشتبه في إصابتها بالحمل خارج الرحم التقدمي فقط في المستشفى الذي يحتوي على غرفة عمليات تعمل على مدار 24 ساعة، حيث يحدث إنهاؤه فجأة ويصاحبه نزيف في تجويف البطن.

عند جمع التاريخ المرضي، يتم توضيح طبيعة الدورة الشهرية، وعدد ونتائج حالات الحمل السابقة، وطرق منع الحمل المستخدمة، ويتم تقييم خطر الحمل خارج الرحم.

إذا كانت فترة الحمل المقدرة 3-4 أسابيع، ولا توجد بيانات الموجات فوق الصوتية للحمل داخل الرحم ونتائج إيجابية لهرمون الحمل البشري في الدم، فيتم إجراء تنظير البطن التشخيصي والعلاجي.

في حال كانت النتيجة سلبية، يجب تكرار اختبار هرمون الحمل عدة مرات. في ظل الظروف الحديثة، يُعتبر العلاج الرئيسي للحمل الأنبوبي التقدمي هو الجراحة المحافظة على الأعضاء باستخدام التنظير الداخلي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج او معاملة الحمل خارج الرحم البوقي

يشمل التدخل الجراحي استئصال زاوية الرحم وتطبيق صفّين من خيوط الأوتار المنفصلة على الجرح: عضلية-عضلية ومصلية-عضلية. يُجرى الترقيع مع إشراك الرباط المدور للرحم.