الفطريات في الحمل

تُسبب آفات الجلد الفطرية العديد من الأعراض المزعجة، بما في ذلك مظهر الجلد غير المريح، والشعور بالحكة، وعدم الراحة، والشعور بالضيق العام. تُقلق النساء الحوامل بشكل خاص هذا الأمر: فالأمراض الفطرية شائعة أثناء الحمل، ولكن هل يستحق علاجها عناءً، أم من الأفضل الانتظار حتى الولادة؟ وإذا عالجتِها، فكيف يُمكنكِ القيام بذلك بشكل صحيح دون الإضرار بالطفل؟ وبشكل عام، هل تُشكل الفطريات خطرًا أثناء الحمل؟

سنحاول فهم هذه القضايا وغيرها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب ظهور الفطريات أثناء الحمل

تظهر الأمراض الفطرية نتيجة تلف الجلد الناتج عن الفطريات المسببة للأمراض. قد يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا أو حيوانًا، أو أشياءً مصابة بالفطريات (مثل الأغراض الشخصية والملابس والأحذية). تشمل العوامل المهيئة الإصابات، وسحجات الجلد، والتهيج، وضعف المناعة، واضطرابات التمثيل الغذائي، وتناول المضادات الحيوية، والأخطاء الغذائية.

الفطريات المسببة للأمراض Pityrosporum orbiculare، والتي تصيب الأنسجة البشروية، تظهر في أغلب الأحيان عند الأشخاص المعرضين للتعرق المفرط، مع اضطرابات إنتاج الدهون، وأمراض الأعضاء الداخلية والجهاز الغدد الصماء.

يمكن أن يتطفل فطر الشعروية الذقنية لفترة طويلة على الجوارب والأحذية وعلى أسطح شبكات وحصائر كبائن الاستحمام والحمامات والساونا. كما يمكن أن تحدث العدوى الفطرية على الشواطئ العامة وأحواض السباحة. وقد يُسهّل قلة النظافة الشخصية، وزيادة التعرق، ونقص الفيتامينات، وتسطح القدمين ظهور المرض.

تتطفل الفطريات الحيوانية البشرية على الحيوانات، بما فيها المستأنسة، والتي قد تصبح أيضًا مصدرًا للعدوى. يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى عن طريق ملامسة صوف حيوان مريض، أو جزيئات جلده، أو عن طريق الأشياء الملوثة.

بالإضافة إلى ذلك، أصبح الاستخدام الواسع النطاق لمنتجات التنظيف المنزلية ومستحضرات التجميل ذات التأثير المضاد للميكروبات المعلن، والتي تساهم في تغيير الحالة الطبيعية الطبيعية للبشرة، شائعًا جدًا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الفطريات أثناء الحمل

لا تختفي الأمراض الفطرية من تلقاء نفسها. علاوة على ذلك، مع زيادة مدة الحمل، تزداد حدة أعراض المرض.

تعتمد الأعراض السريرية للعدوى الفطرية على موقعها ومرحلة تطورها. إضافةً إلى ذلك، قد يختلف إدراك الجلد للفطريات باختلاف عمر المريض. خلال فترة الحمل، من المحتمل حدوث انتكاسة لمرض فطري قديم، أو ميل إلى شكل مزمن من المرض، أو فقدان القدرة على الاستجابة للعلاجات. غالبًا ما تُسهم العدوى الفطرية في ظهور تغيرات خارجية لدى المرضى، مما قد يؤثر على حالتهم النفسية والعاطفية ويُسبب الاكتئاب.

الفطريات في القدمين أثناء الحمل

مرضٌ يتميز بمسارٍ طويل. يُمكن أن يُصيب أسطح الجلد الملساء في طيات الأربية، والأرداف، والفخذين، والساقين. في البداية، تظهر بقعٌ حمراء حرشفية ذات لونٍ مزرق، تنمو لاحقًا على طول المحيط، وتندمج مع بعضها البعض، وتُغلق بحافةٍ متقطعةٍ تشبه التلال. قد تكون حدود الآفة حطاطيةً أو بثريةً. السطح المركزي للبقعة المرضية ذو لونٍ بنيٍّ وقد يتقشر قليلاً. في المرحلة الحادة من المرض، قد تُلاحظ حكة.

فطريات القدم أثناء الحمل

في المرحلة الأولى من المرض، تتأثر طيات الأصابع. يظهر احمرار طفيف، وتقشر في الأنسجة يشبه النخالة. مع مرور الوقت، يؤثر المرض على جلد قوس القدم والأسطح الجانبية للقدمين. يصبح باطن القدمين أحمر باستمرار. يُلاحظ جفاف متزايد في الجلد وعلامات فرط التقرن المعتدل، وتقشر جزيئات الجلد في الطيات. غالبًا ما يحدث هذا المرض بالتزامن مع تلف الأظافر، عندما يتغير لون صفيحة الظفر، تتغير بنية حافة الظفر. في الوقت نفسه، لا تتأثر العمليات الغذائية في الأظافر. يمكن أن يزداد سمك الظفر، ويصبح باهتًا، وغير متساوٍ، ويتفتت بشكل مفرط. في بعض الأحيان، على العكس من ذلك، تصبح صفيحة الظفر أرق، أو تنهار، أو تتقشر.

الفطريات في الأذن أثناء الحمل

مع هذا التمركز المرضي، يعاني المرضى من حكة شديدة، وفقدان السمع، واحتقان، وطنين (أو طنين في إحدى الأذنين). تصاحب الحكة المستمرة ظهور إفرازات: بنية-سوداء، رمادية، صفراء-خضراء، حسب نوع الفطر الممرض. في المرحلة الحادة، يظهر ألم في الأذنين، وصداع، ودوار. يلاحظ المريض تدهور سمعه. إذا اقتصرت الإصابة على الجزء الخارجي من الأذن، فقد لا يكون الألم حادًا. مع ذلك، يسمح تلف طبلة الأذن للفطر الممرض بالوصول إلى الأذن الوسطى. لتجنب المضاعفات الخطيرة، من الضروري بدء العلاج في الوقت المناسب.

فطريات الجلد أثناء الحمل

يبدأ المرض بظهور بقعة حمراء وبثور مترهلة مسطحة بحجم رأس عود ثقاب. سرعان ما تنفتح هذه الآفات تلقائيًا، وتنتقل إلى مرحلة التآكل. تنتشر هذه العناصر بسرعة كبيرة، وتندمج مع بعضها البعض. بعد الالتصاق، تبدو الآفة كجرح أحمر كرزي، رطب نسبيًا، ذو حدود واضحة وحافة محيطية ضيقة. قد يصاحب هذه العملية ظهور تشققات، خاصةً في طيات الجلد. يمكن أن تكون الآفات بأحجام مختلفة، وغالبًا ما تكون ذات حدود غير منتظمة، وأحيانًا مغطاة بقشور فاتحة بالكاد ملحوظة.

الفطريات في البول أثناء الحمل

يجب ألا يحتوي بول الشخص السليم على فطريات. ولكن في بعض الأحيان، قد يُعثر على عدوى في البول، مثل فطريات الخميرة والعفن ومسببات الأمراض المشعة. تظهر هذه العدوى تحت تأثير عوامل معينة: ضعف المناعة، والعلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية، والالتهابات المعدية في الجهاز البولي التناسلي (الكلى والمثانة والحالب). أكثر أنواع الفطريات شيوعًا في البول هي فطريات المبيضات. غالبًا ما تعيش هذه الفطريات في المهبل، حيث يمكن أن تنتقل إلى البول. غالبًا ما تكون الفطريات في البول بدون أعراض، ويمكن اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات. إذا ارتبط ظهور الفطريات في البول بتطور التهاب المثانة الفطري، فإنه يتجلى كالتهاب مثانة عادي: ألم عند التبول، وحرقان، ورغبة متكررة في التبول، وألم في أسفل البطن.

تشخيص الفطريات أثناء الحمل

تعتمد طرق التشخيص المختبرية على اكتشاف العدوى الفطرية وتحديدها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص المجهري

يتضمن جمع المواد المرضية (قشور الشعر والجلد والأظافر، والقشور، والإفرازات القيحية). تُفحص المواد المجمعة أولًا تحت تكبير مجهري أصغر، ثم أكبر (400 مرة).

الدراسات الثقافية

تُجرى هذه الاختبارات لتحديد التشخيص النهائي وتوضيح آلية المرض. تُوضع المواد المصابة (بقايا الشعر، وقشور الجلد وصفائح الأظافر، والقيح) على بيئات مغذية اصطناعية. يُمكّن ظهور المستعمرات المُنبتة من تحديد انتماء العامل الممرض إلى جنس ونوع مُحددين من العدوى.

تُجرى الفحوص المخبرية باستخدام عينات جُمعت حديثًا فقط. يمكن جمعها باستخدام مسحة قطنية، أو سدادة قطنية، أو مشرط (قطع جلدي أو بثرة مرضية)، أو حلقة (لإزالة جزء بارز من الجلد السليم). يمكن استخدام عينات متقشرة من الجلد والأظافر المصابة، أو جزيئات البشرة، أو كشطات من الأغشية المخاطية لإجراء الفحوصات.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج الفطريات أثناء الحمل

يمكن أن يكون لبقايا النشاط الفطري تأثير سام، مما يساهم في حدوث مضاعفات ميكروبية، وردود فعل تحسسية، وانتكاسات لأمراض مزمنة في الجسم. لهذا السبب، يصعب أحيانًا علاج العدوى الفطرية. صحيح أن مضادات الفطريات الحديثة فعالة جدًا، إلا أن معظمها له عيب كبير - السمية. هذه الخاصية هي التي تجعل وصف الأدوية المضادة للفطريات أثناء الحمل أمرًا مستحيلًا.

خلال هذه الفترة، يُستخدم علاج خارجي يُطبّق مباشرةً على المنطقة المصابة. في هذه الحالة، تكون الآثار الجانبية أقل ما يمكن.

يقدم العلم الحديث مجموعة واسعة وفعالة من الأدوية المضادة للفطريات للاستخدام الموضعي. وتشمل هذه الأدوية مضادات البكتيريا وأدوية الجيل الجديد (إيميدازول، نيتروفينود، تريازول). يتطلب استخدام هذه الأدوية من المريض أخذ عملية العلاج على محمل الجد، لأن التوقف التلقائي عن العلاج سيؤدي إلى عودة المرض.

يتم اختيار مضادات الفطريات أثناء الحمل وفقًا للمعايير التالية:

• طيف عمل المكون النشط في الدواء؛
• درجة نشاطه المضاد للفطريات؛
• تأثير إضافي مضاد للالتهابات ومضاد للميكروبات؛
• تهدف إلى تطوير أشكال مقاومة للعلاج من مسببات الأمراض؛
• سلامة الدواء لكل من الأم والجنين (عدم وجود آثار جانبية كبيرة)؛
• مخطط تطبيق قصير نسبيًا؛
• عدم وجود عواقب سلبية على المريض.

بناءً على هذه المعايير، طورت شركة Dermapharm AG الألمانية دواءً جديدًا مضادًا للفطريات، وهو Bifon. وهو غسول فعال يتكون من مكونين مضادين للفطريات: بيفونازول وبيروكتون أولامين.

ينتمي المكون الأول إلى مجموعة من الأدوية التي لها تأثير قاتل للفطريات وتمنع تكاثرها. في هذه الحالة، تتأثر البنية الخلوية للفطريات الشبيهة بالخميرة والعفن، أي الفطريات الجلدية. في معظم حالات العدوى الفطرية، تكفي جرعة صغيرة جدًا من الدواء - 5 نانوغرام/مل. هذه الكمية من الدواء تمنع نمو الفطريات وتبطئ تكاثرها، بينما يقضي عليها تركيز يصل إلى 20 نانوغرام/مل تمامًا.

من المهم جدًا أثناء الحمل ألا يُمتص الدواء عمليًا في مجرى الدم. يُعتبر استخدامه الموضعي آمنًا تمامًا ولا يُسبب آثارًا سامة على الجسم.

المكون التالي للدواء، بيروكتون أولامين، يدمر التكوينات المعدية ويعزز إزالة النفايات الفطرية السامة من الأنسجة، مما يساعد على تقليل نشاط العملية الالتهابية.

يُعدّ استخدام مرهم مضاد للفطريات أثناء الحمل بديلاً عن العلاج العام. عادةً ما يُستخدم بالتناوب بين المراهم المضادة للفطريات: مرهم الكبريت والساليسيليك والقطران، الكلوراسيتوفوس، الأميكازول، الأونديسين، الزنكوندان، المايكوسيبتين. يُستخدم حمض الساليسيليك على شكل مراهم مع الديميكسيد على نطاق أوسع.

ومن بين المراهم الأكثر شعبية:

• لاميسيل (جل أو كريم أو بخاخ) - قم بتليين أسطح الجلد النظيفة والجافة مرة واحدة يوميًا، ومدة العلاج 7-10 أيام؛
• نيزورال - يدلك بلطف على الجلد حتى مرتين في اليوم (يُسمح باستخدام الدواء فقط في الحالات التي يتجاوز فيها التأثير المتوقع للعلاج الخطر المحتمل على الجنين)؛
• إكسوديريل - يستخدم 1-2 مرات يوميًا لمدة أسبوعين (يرجى ملاحظة أن سلامة وفعالية هذا الدواء أثناء الحمل لم يتم تحديدها، لذا تأكد من استشارة طبيبك).

توفر شبكة الصيدليات عددًا كافيًا من الأدوية المتنوعة ذات التأثير المتساوي تقريبًا على الالتهابات الفطرية، ولكن تُقدمها شركات أدوية مختلفة. هذه الأدوية هي: جينو-بيفاريل، داكتارين، كانديبين، كلوتريمازول، كانستين، ميكوجيل، لوتريمين، ميبيتيزول، سينيوم، فونجيبيل، إيكوداكس، ترافوجين، وغيرها.

في علاج آفات صفيحة الظفر الفطرية، يُنصح باستخدام المستحضر الخارجي "ميكوسبور" (Mikospor)، الذي يحتوي على البيفونازول واليوريا الموصوفين سابقًا. في هذه الحالة، تُسهّل اليوريا إزالة الظفر المصاب دون ألم، مما يضمن علاجًا فعالًا للمرض مستقبلًا.

بالمناسبة، تم تطوير الدواء المحلي Clotrisal من شركة "Kievmedpreparat"، والذي يتكون من كلوتريمازول وحمض الساليسيليك، مؤخرًا نسبيًا وقد أثبت نفسه بالفعل كعلاج فعال لعلاج آفات الجلد الفطرية.

إلى جانب العلاج الموضعي، يمكن وصف مجمعات الفيتامينات، وخاصة فيتامينات ب، والريتينول، وحمض النيكوتين، وحمض الأسكوربيك.

الوقاية من الفطريات أثناء الحمل

ولمنع الإصابة بالعدوى الفطرية أثناء الحمل، ينصح الأطباء باتباع القواعد التالية:

• تجنب ارتداء الملابس الداخلية والأحذية المصنوعة من الألياف الصناعية؛
• تغيير الجوارب والملابس الداخلية في الوقت المناسب، وتنظيف الأحذية وتهويتها؛
• تغيير الفراش في الوقت المحدد؛
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية والحميمة، وعدم استخدام الملابس الداخلية أو الأحذية أو المناشف أو مناشف الوجه وما إلى ذلك الخاصة بالآخرين؛
• استخدم النعال على الشواطئ وفي حمامات السباحة؛
• لا ترتدي أحذية مطاطية لفترات طويلة من الزمن؛
• تناول نظام غذائي صحي ومتوازن، مما يمنع ضعف جهاز المناعة.

من التدابير الوقائية الجيدة تناول منتجات الحليب المخمر والزبادي. فهذا يُهيئ بيئةً مناسبةً للحفاظ على البكتيريا النافعة في الجسم، ويُعزز وظائفه المناعية.

إن تشخيص الإصابة بالفطريات أثناء الحمل يكون إيجابيا إذا لم يتم إهمال العملية المرضية.

في معظم الحالات، لا تُؤذي الفطريات أثناء الحمل الطفل. إذا لم يُشفَ المرض قبل بدء المخاض، فهناك خطر إصابة الطفل بالعدوى أثناء المخاض. مع ذلك، حتى في هذه الحالة، يُمكن علاج المرض. والأهم في هذه الحالة هو منع انتقال العدوى وتلقي العلاج في الوقت المناسب.