دوالي الأوردة في الحمل

وفقًا لأطباء التوليد وأمراض النساء، تُلاحظ دوالي الأوردة أثناء الحمل لدى 55% من النساء الحوامل. ويُقلق اضطراب الدورة الدموية الوريدية الحوامل ويثير العديد من التساؤلات.

سنحاول الإجابة عليها، ولكن حديثنا اليوم سيكون مخصصًا للدوالي في الساقين، حيث تم بالفعل نشر مادة مفصلة "الدوالي في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية عند النساء الحوامل" على بوابتنا (يمكنك متابعة الرابط).

أسباب دوالي الأوردة أثناء الحمل

يفسر الأطباء أسباب ظهور الدوالي أثناء الحمل بالاستعداد الوراثي لإضعاف قوة جدران الأوردة أو قصور الصمامات الوريدية، بالإضافة إلى خصوصيات الحالة الفسيولوجية لجسم المرأة خلال هذه الفترة.

يتم ضمان تدفق الدم الوريدي الصاعد من الأطراف السفلية - متحديًا الجاذبية - من خلال انقباضات العضلات المؤثرة على جدران الأوردة (ما يسمى بالمضخة الوريدية العضلية) والصمامات الوريدية، التي تتمثل وظيفتها في منع ارتجاع الدم. عندما تكون جدران الأوردة ضعيفة، تتمدد الأوعية الدموية، بينما تتمدد تجاويفها، ولا تتمكن الصمامات من إغلاقها تمامًا. يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم في أوردة الساقين، وظهور دوالي الأوردة. لذلك، إذا كانت النساء في العائلة يعانين من هذا المرض المزمن، فمن غير المرجح أن تتمكن المرأة الحامل من تجنب هذا التشخيص.

لكن العامل الوراثي يُهيئ الظروف المناسبة لظهور دوالي الأوردة أثناء الحمل، والأسباب الرئيسية هي التغيرات الهرمونية وبعض التغيرات الجهازية المميزة لهذه الحالة. أولًا، يعمل الجهاز المُكوِّن للدم لدى النساء الحوامل على زيادة حجم الدم في الأوعية الدموية. هذا ما يُسمى بالشرط الفسيولوجي، أي أنه ضروري للتطور الطبيعي لفرط حجم الدم أثناء الحمل. ونتيجةً لذلك، مع نهاية فترة الحمل، يزداد حجم الدم الدائر بنسبة 32-35%. وهذا، بطبيعة الحال، يزيد الضغط على الأوعية الدموية، وخاصةً على أوردة الساقين.

ثانيًا، ارتفاع مستويات البروجسترون لدى النساء الحوامل، وكذلك هرمون الريلاكسين الذي تُنتجه المبايض والمشيمة استعدادًا للولادة، يُسبب ارتخاءً ليس فقط في أربطة المفاصل وألياف عضلات الهيكل العظمي، بل أيضًا في العضلات الملساء للأوعية الدموية، بما في ذلك جدران الأوردة. وهنا أيضًا، يعود السبب إلى عجز الصمامات الوريدية عن أداء وظائفها.

وأخيراً، لا تنسي أن الجنين المتنامي والرحم المتضخم يمارسان ضغطاً مستمراً ومتزايداً تدريجياً على الأوعية الوريدية في منطقة الحوض والبطن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض دوالي الأوردة أثناء الحمل

من أهم أعراض دوالي الأوردة أثناء الحمل تعب الساقين بسرعة عند المشي أو بعد الوقوف لفترات قصيرة نسبيًا، وتصبحان ثقيلتين. غالبًا ما تتورم القدمان ومنطقة الكاحل مع نهاية اليوم، ومع مرور الوقت، يؤثر التورم على قصبة الساق. مع اقتراب المساء أو الليل، قد تحدث تقلصات في عضلات الساق.

في أغلب الأحيان، تلاحظ النساء شبكات زرقاء أو أرجوانية أو "نجومًا" تحت الجلد تظهر في الجزء السفلي من قصبة الساق، أو على القدم (على مشط القدم وأقرب إلى الكاحل)، أو على الساق. يُسمى هذا توسع الشعيرات الدموية، وهو مظهر خارجي لتوسع تجاويف الأوعية الدموية الصغيرة. من الممكن أيضًا ظهور أوعية دموية صغيرة فردية أو أجزاء منها من خلال الجلد. تلتف هذه الأوعية تحت الجلد كأوردة زرقاء، وغالبًا ما تنتفخ وتنبض، بارزة فوق الجلد.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشعر المريض بحكة في الجلد وحرقان وألم مؤلم، والتي تتركز على طول الأوردة تحت الجلد أسفل أو فوق الركبة، أو الوريد المأبضي، أو الوريد الأجوف السفلي، أو الوريد الفخذي السطحي (على الجانب الداخلي من الفخذ).

يُشخَّص دوالي الأوردة أثناء الحمل بناءً على فحص المريضة وجمع تاريخها المرضي، وفي معظم الحالات يكون التشخيص سهلاً. تُجرى فحوصات الدم للصفائح الدموية، والموجات فوق الصوتية للأوردة، وتصوير دوبلر، وتصوير الأوعية الدموية الوريدية للنساء الحوامل لأسباب طبية - في حال الاشتباه في التهاب الوريد الخثاري.

علاج دوالي الأوردة أثناء الحمل

من الواضح أن علاج دوالي الأوردة أثناء الحمل له حدود. الطريقة الرئيسية المُستخدمة للحوامل هي العلاج بالضغط باستخدام ضمادات مرنة وجوارب ضاغطة (جوارب طويلة، جوارب طويلة للركبة، جوارب طويلة للحوامل). يُمكن شراء كلا النوعين من الصيدليات أو متاجر المعدات الطبية، بعد استشارة طبيب مختص في أمراض الأوردة لتحديد مستوى أو نوع الضغط اللازم.

كقاعدة عامة، لأغراض وقائية، يوصى للنساء الحوامل بارتداء جوارب خاصة من فئة الضغط الأولى (الضغط 18-21 ملم زئبق)، وفي حالة الدوالي الواضحة - الدرجة الثانية (22-27 ملم زئبق).

بمساعدة العلاج بالضغط، من الممكن تقليل قطر الأوردة السطحية في الأطراف السفلية، وزيادة شدة تدفق الدم الوريدي وتقليل ركود الدم والتورم.

من بين الأدوية الخارجية لعلاج الدوالي أثناء الحمل، يجوز استخدام جل فينوروتون ومرهم تروكسيفاسين في الثلث الثاني والثالث.

غالبًا ما تختفي دوالي الأوردة التي تظهر أثناء الحمل خلال بضعة أشهر بعد الولادة، وذلك عندما تستقر مستويات الهرمونات لدى المرأة بعد كل التغيرات المصاحبة للحمل. إذا لم تعُد أوعية الساقين إلى طبيعتها لأكثر من ستة أشهر، فيجب استشارة أخصائيين - أخصائي أوعية دموية أو جراح أوعية دموية (لإجراء العلاج بالتصليب أو استئصال الوريد).

الوقاية من دوالي الأوردة وتشخيصها أثناء الحمل

لا يُمكنكِ تغيير جيناتكِ أو إنتاج الهرمونات أثناء الحمل. مع ذلك، يُمكنكِ اتخاذ خطوات للحفاظ على تدفق الدم الوريدي الطبيعي، والمساعدة في الوقاية من دوالي الأوردة أو الحدّ من آثارها.

تتضمن الوقاية من دوالي الأوردة أثناء الحمل التي يوصي بها أطباء الأوردة ما يلي:

• النوم ليلاً والراحة أثناء النهار مع رفع الساقين - 30 درجة أعلى بالنسبة لمستوى القلب (يكفي وضع وسادة صلبة تحت المرتبة عند قدم سريرك)؛
• خلال أواخر الحمل، حاولي النوم على جانبك الأيسر، لأن هذا سيقلل الضغط على الوريد الأجوف السفلي، الذي يقع على الجانب الأيمن من الجسم؛
• تجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة (يجب تغيير وضع الجسم كل 30-40 دقيقة أو أخذ فترات راحة لمدة 10 دقائق)؛
• من الضروري الجلوس دون وضع ساق فوق الأخرى أو رمي ساق فوق الأخرى؛
• الحد الأقصى لخفض ارتفاع الكعب (لا يزيد عن 5 سم)؛
• المشي اليومي، متبوعًا بالاستلقاء لفترة قصيرة مع رفع ساقيك لعدة دقائق؛
• - التحكم في زيادة الوزن (الوزن الزائد أو زيادة الوزن بشكل كبير خلال فترة قصيرة من الزمن له تأثير سلبي بشكل خاص على الأوردة)؛
• تقليل تناول الملح (لتقليل التورم)؛
• تناول كمية كافية من فيتامين C، وهو ضروري لتركيب الكولاجين والإيلاستين - النسيج الضام للأوعية الدموية؛
• الارتداء المستمر لجوارب الضغط المعالجة بشكل صحيح والمختارة.

كما يشير الخبراء، يعتمد تشخيص دوالي الأوردة أثناء الحمل على درجة تطور المرض والخصائص الفردية لمسار الحمل والولادة. لذا، يزداد الوضع تعقيدًا بسبب الاستعداد الوراثي، وتكرار الحمل، والحمل المتعدد، وصعوبة الولادة، وبلوغ سن 35 عامًا أو أكثر خلال الحمل الأول، والسمنة، وتطور التهاب الوريد الخثاري السطحي.

إن الإصابة بالدوالي قبل الحمل تزيد من خطر الإصابة بالدوالي أثناء الحمل والتي يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم وتطور التهاب الوريد الخثاري العميق بعد الولادة.