فاكهة كبيرة

الجنين الكبير هو الجنين الذي يبلغ وزنه عند الولادة 4000 غرام أو أكثر (حتى 5000 غرام). إذا تجاوز وزن الجسم 5000 غرام، يُسمى الجنين عملاقًا. يحدث الجنين الكبير في 8-10% من الحالات. تُعد الأجنة العملاقة نادرة للغاية (حالة واحدة لكل 3000-5000 ولادة). 

قد يكون ارتفاع معدل ولادة أطفال كبيري الحجم وراثيًا، وقد يرتبط أيضًا بالإفراط في تناول الكربوهيدرات. وليس من النادر أن تلد المرأة نفسها أطفالًا كبيري الحجم أكثر من مرة.

تشمل مجموعة خطر ولادة جنين كبير الحجم النساء اللاتي ولدن عدة أطفال، والنساء الحوامل اللاتي يزيد وزنهن عن 70 كجم ويبلغ طولهن أكثر من 170 سم، وأولئك اللاتي لديهن زيادة مرضية في الوزن أثناء الحمل (أكثر من 15 كجم).

يمكن أن يولد الأطفال ذوو الأحجام الكبيرة نتيجة لتأخر النضج، أو السمنة، أو الشكل الوذمي لمرض الانحلال الدموي لدى الجنين.

يُلاحظ وزن جسم الجنين كبيرًا بشكل خاص في حالات الإصابة بمرض السكري لدى الأم، والذي يتحدد من خلال الاضطرابات الأيضية لدى الجنين.

كيفية التعرف على الفاكهة الكبيرة؟

يعتمد تشخيص الجنين كبير الحجم على خصائص التاريخ المرضي وبيانات الفحص الموضوعي.

عند جمع التاريخ المرضي، يُتحقق من طول الزوج/الزوجة وبنيته الجسدية، ووزن المريض/المريضة عند الولادة (عامل وراثي)، ووزن المولود/المولودة في الولادات السابقة. كما يُتحقق من إصابة المريض/المريضة بداء السكري أو اضطرابات الغدد الصماء.

يكشف الفحص الموضوعي عن زيادة في محيط البطن (أكثر من 100 سم) وارتفاع قاع البطن فوق العانة (أكثر من 40 سم). تُعد هذه القيم علامة دقيقة بشكل خاص في غياب الوذمة والسمنة الواضحة. عادةً ما يتجاوز حجم الرأس أثناء الجس المعدل الطبيعي. من الممكن توضيح وجود جنين كبير الحجم باستخدام الموجات فوق الصوتية، مما يسمح لك بتحديد حجمه وحساب الوزن المقدر لجسمه. مؤشرات قياس الجنين المهمة هي حجم الرأس ثنائي الجداري، ومحيط الرأس والبطن، وطول عظم الفخذ للجنين، والتي تتجاوز التقلبات الطبيعية الفردية لعمر الحمل المقابل. يمكن تشخيص الجنين الكبير قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من منتصف الثلث الثالث من الحمل. يتميز الجنين الكبير أيضًا بزيادة في سمك المشيمة.

إدارة الولادة مع وجود جنين كبير الحجم

يتميز مسار الحمل بالأجنة الكبيرة والعملاقة ببعض الأعراض. تُصاب النساء الحوامل بالوذمة، وتأخر الحمل مرتين أكثر، وكثرة السائل الأمنيوسي، والتشوهات أكثر بمرة ونصف. وقد يظهر أحيانًا ضيق في التنفس بسبب ارتفاع الحجاب الحاجز.

غالبًا ما تُعقّد الولادة بجنين كبير الحجم، نتيجةً لتمدد الرحم وعدم التناسب بين رأس الجنين وحوض الأم، نتيجةً لتمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان، وضعف قوى الولادة الأساسي والثانوي. تتم الآلية الحيوية للولادة بجنين كبير الحجم بنفس الطريقة المتبعة في حالة الحوض الضيق بشكلٍ عام.

في حالة عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الجنين، تسير عملية الولادة كما هو الحال في حالة الحوض الضيق سريريًا. ونتيجةً لانضغاط الرأس الكبير بواسطة القاعدة العظمية لقناة الولادة في المرحلة الثانية من الولادة، من المحتمل حدوث نقص أكسجة لدى الجنين أو إصابة داخل الجمجمة.

بعد ولادة الرأس، غالبًا ما نلاحظ ولادة صعبة للكتفين، وخاصة في حالات الإصابة بمرض السكري لدى الأم، عندما يكون حزام الكتف أكبر بكثير من حجم الرأس.

في فترة ما بعد الولادة وما بعدها، من المحتمل حدوث مضاعفات مرتبطة بتمدد الرحم الزائد، مثل اضطرابات انفصال المشيمة، والنزيف الناتج عن نقص التوتر. أثناء الولادة بجنين كبير الحجم، يزداد معدل إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة، والرحم، والمهبل، والعجان.

في هذا الصدد، ازدادت في السنوات الأخيرة مؤشرات الولادة القيصرية للأجنة كبيرة الحجم (في حال اقتران هذه الحالة المرضية بتقدم سن الأم، أو وضع الجنين في وضعية المقعد، أو الحمل المتأخر، أو ضيق الحوض تشريحيًا). تُجرى الولادة القيصرية عند وجود اختلاف سريري بين حجم رأس الجنين وحجم حوض الأم، أو وجود ضعف مستمر في المخاض أثناء الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الوقاية من كبر حجم الجنين

يصعب منع كبر حجم الجنين. ويتمثل منع المضاعفات للأم والجنين في حالة كبر حجمه في تقييم شامل للحالة التوليدية. وفي حال حدوث مضاعفات إضافية، يُنصح بإجراء عملية قيصرية مُخطط لها.

عند ولادة الطفل عبر قناة الولادة الطبيعية، من الضروري التعرف على عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الجنين على الفور.