التهاب جلد الوجه مجهول السبب

التهاب الجلد حول الفم (التهاب الجلد حول الفم، مرادف: التهاب الجلد مجهول السبب في الوجه، التهاب الجلد الستيرويدي في الوجه، مرض المضيفات، الوردية حول الفم، التهاب الجلد المشابه للوردية، الزهم الحساس للضوء) هو مرض يصيب جلد الوجه حصريًا ويتجلى في احمرار مستمر، غالبًا ما يتطور في منطقة حول الفم، وحطاطات صغيرة وبثور حطاطية تظهر على خلفيتها.

يتميز هذا المرض بمقاومة شديدة لمضادات الالتهاب الخارجية التقليدية. النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و40 عامًا أكثر عرضة للإصابة به، وغالبًا ما يكون لديهن النمط الضوئي الجلدي I-II، وفقًا لـ Fitspatrick.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب الجلد الوجهي مجهول السبب

لا يزال سبب المرض وتطوره غير واضحين. تقليديًا، نظرًا لتشابه موضع الطفح الجلدي وتشابه الصورة السريرية، يُصنف المرض ضمن ما يُسمى بمجموعة التهاب الجلد الشبيه بالوردية. إلا أن التهاب الجلد حول الفم لا يصاحبه تغيرات ملحوظة في التفاعل الوعائي كما هو الحال في الوردية، وله صورة نسيجية وسريرية مختلفة قليلاً.

يُعتبر الاستخدام غير المنضبط للكورتيكوستيرويدات الموضعية المفلورة (المهلجنة) العامل الرئيسي المسبب لالتهاب الجلد حول الفم. ونظرًا لتأثيرها المضاد للالتهابات القوي، فإن ظهورها السريع يدفع المرضى إلى استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات لعلاج أي التهاب في جلد الوجه. ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى أصل أحد أسماء التهاب الجلد حول الفم - "داء المضيفة". يُسبب الاستخدام المطول والعشوائي للجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية تغيرات ضمورية في البشرة والأدمة بسبب التأثير "الجينومي" لهذه الأدوية، بالإضافة إلى تفكك البكتيريا المقيمة. ولم تُثبت النظريات التي تربط حدوث التهاب الجلد حول الفم بعامل ميكروبي أدلة كافية. بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات الخارجية، تشمل العوامل المحفزة مستحضرات التجميل المقاومة للماء، ومعاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد، والعلكة، والتعرض لأشعة الشمس، وموانع الحمل الفموية. ومع ذلك، يتفاوت معدل الإصابة بالمرض المرتبط بهذه العوامل، وغالبًا ما يكون ارتباط التهاب الجلد حول الفم بها غير مقنع.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب الجلد الوجهي مجهول السبب

الصورة السريرية نموذجية تمامًا، والتشخيص التفريقي مع الوردية ليس صعبًا عادةً. هذا المرض أكثر شيوعًا في الفئة العمرية الأصغر من الوردية. عادةً ما تتطور الآفات الجلدية بسرعة، وتكون موضعية ومتماثلة، وتتمثل في حطاطات عدسية غير جرابية، نصف كروية، وردية-حمراء (قطرها 1-2 مم) غير عرضة للاندماج، وبثور شمعية شفافة ميكروبية نموذجية وبثور حطاطية على خلفية من احمرار خفيف. غالبًا ما يصاحب عملية الجلد إحساس بالحرقان. على عكس الوردية، لا يميل الاحمرار في التهاب الجلد حول الفم إلى الزيادة مع الهبات الساخنة، ومساره رتيب ولا يرتبط عمليًا بحدوث توسع الشعيرات الدموية. تكون الحطاطات في التهاب الجلد حول الفم أصغر حجمًا، وغالبًا ما تكون مجمعة، وتشكل آفات مغطاة بقشور بيضاء. غالبًا ما تُصاب المنطقة المحيطة بالفم، وفي هذه الحالة تُحاط الحافة الحمراء للشفاه بحافة ضيقة من الجلد غير المصاب ظاهريًا. أما الأقل شيوعًا فهو التهاب الجفن المتماثل المعزول أو الآفات المشتركة في منطقتي الفم والعين.

التغيرات المرضية غير محددة، وتتغير مع تطور المرض. في بداية المرض، تتميز بتسللات متوسطة الحجم، جريبية ومحيطية، ذات تركيب خلوي متفاوت. تتميز بغياب كريات الدم البيضاء متعددة النوى. في البشرة، تُلاحظ علامات إسفنجية، ترتبط بتكوين عناصر كيسية ذات محتويات معقمة؛ ومع مسار طويل، تتميز بتسللات لمفاوية حول الأوعية الدموية في الأدمة.

يمكن أن يؤدي العلاج الخارجي غير الكافي إلى تكوين حبيبات صغيرة تشبه تفاعل الجسم الغريب.

علاج التهاب الجلد الوجهي مجهول السبب

يستحيل علاج التهاب الجلد حول الفم بنجاح دون القضاء على العوامل المشتبه في تسببه. من الضروري التوقف تمامًا عن استخدام الستيرويدات الموضعية. يُنصح بالتوقف عن استخدام معاجين الأسنان المُفلورة، ومستحضرات التجميل المقاومة للماء، وخاصةً المُلونة، ومضغ العلكة، وتجنب التعرض لأشعة الشمس الشديدة والظروف الجوية السيئة. يجب إجراء فحص وعلاج الأمراض المزمنة المُصاحبة للجهاز الهضمي والغدد الصماء.

عادةً ما يستجيب التهاب الجلد حول الفم جيدًا للعلاج المُستخدم للوردية. لذا، ينبغي تنظيم عناية لطيفة كافية بالبشرة. يُمكن استخدام كلٍّ من المنتجات المُوصى بها لمرضى ما يُسمى بـ"الوردية" ومجموعة من المنتجات المُخصصة للبشرة شديدة الحساسية. وقد أثبتت المستحضرات الخارجية من حمض الأزيليك والكليندامايسين والميترونيدازول فعاليةً موثوقةً في علاج التهاب الجلد حول الفم والوردية. في حالة الاحمرار الجلدي الحاد والوذمة الجلدية الواضحة، يُنصح باستخدام المستحضرات التي تحتوي على محاليل باردة من حمض البوريك والتانين. كما تُعدّ مستحضرات الكبريت ذات أهمية، فهي فعّالة بشكل خاص ضد الطفح الجلدي الحطاطي طويل الأمد في حال عدم وجود احمرار واضح. وتحظى المستحضرات الخارجية التي تحتوي على بيميكروليموس باهتمام متزايد لفعاليتها في علاج التهاب الجلد حول الفم، وتُعتبر بديلاً عن الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموانع. وكما هو الحال في علاج الوردية، تلعب التدابير الجهازية دورًا داعمًا في علاج التهاب الجلد حول الفم. أولاً، من الضروري بذل الجهود لبناء علاقة ثقة بين المريض والطبيب. يجب تحذير المريض من احتمال تفاقم حالة الجلد بعد التوقف عن استخدام الكورتيكوستيرويدات. نظراً للأهمية التجميلية الكبيرة لحالة الجلد، غالباً ما يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للقلق والعلاج النفسي الفردي. يُقصّر استخدام أساليب العلاج الطبيعي الحديثة مدة المرض، ويُخفّف من حدة اضطراب التصبغ الثانوي. ومن هذه الأساليب العلاج بالتيار الكهربائي الدقيق. تتميز هذه التقنية بخصائصها الاستهلاكية العالية، ولها تأثير مُركّب على بشرة الوجه. تُحفّز التيارات الكهربائية منخفضة الطاقة والتردد استعادة الدورة الدموية الدقيقة، وتُنظّم توزيع السوائل، وتُعزّز تدفق اللمف في الجلد المُصاب. لفقر الدم الموضعي المُلاحظ بعد العملية، من بين أمور أخرى، قيمة علاجية نفسية مهمة. تُؤدي دورات العلاج بالتيار الكهربائي الدقيق إلى استعادة تدريجية لحالة التغذية الطبيعية، والتخلص السريع من الوذمة، وتُساهم في أسرع إصلاح ممكن للأنسجة.